Justification of the choice of the drug for temporary canal filling in the treatment of destructive forms of chronic periodontitis

Full Text

Хронический верхушечный периодонтит - распространенное заболевание, которое занимает в структуре стоматологической патологии до 48% [1, 2]. Обострение хронического верхушечного периодонтита часто приводит к потере зубов, а при их сохранении - к развитию вялотекущего воспалительного процесса с нарушениями общего состояния пациентов, развитием болевого синдрома, возникающего при жевании [3-5]. Причину верхушечных периодонтитов связывают с кариозным процессом и попаданием из корневого канала в периодонтальную область патогенных микроорганизмов, способных вызвать деструктивные изменения в периодонте [6-8]. Имеющиеся данные свидетельствуют о значительной роли одонтогенной инфекции в стимуляции Для корреспонденции: Кошель Иван Владимирович, E-mail: kafe- dra@mail.ru атерогенеза с поражением сердца, почек, печени и суставов [9, 10]. В исследованиях показано увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при плохой гигиене полости рта и наличии болезней периодонта [11, 12]. Терапия деструктивных форм периодонтита на фоне ряда сопутствующих заболеваний, или поли- кистоза, требует целенаправленного комплексного воздействия, включая этиотропную антибиотико- терапию [13, 14]. Вместе с тем целенаправленную этиотропную терапию стоматологическим пациентам на практике проводят лишь в случае их резистентности к обычным терапевтическим схемам [15, 16]. Частое бесконтрольное применение антимикробных препаратов приводит к развитию устойчивых форм микроорганизмов, что может утяжелять течение соматической патологии [7, 17]. Наиболее часто проводят эмпирическую антимикробную терапию, основанную на знании наиболее вероятных возбудителей болезней периодонта и их чувствительности к антибиотикам, а также на основании свойств кумуляции антибиотика в тех или иных тканях [7, 18]. Внедряют также дорогостоящие и высокотехнологичные методы с применением клеточных технологий [19-21]. Однако наиболее доступным остается метод с местным использованием поликомпанентных паст. Сегодня один из основных методов лечения периодонтита - использование высокощелочных антисептических препаратов на основе гидроокиси кальция, которые, впрочем, не позволяют полноценно воздействовать на весь спектр микрофлоры апикального периодонтита, не обеспечивают санации очагов инфекции, иногда приводят к затяжному рецидивирующему течению заболевания [2]. Высоким процентом неудач и осложнений при лечении, а также частым отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании известных методов лечения, объясняют актуальность проблемы разработки новых лекарственных средств и методов лечения периодонтита. Цель исследования - разработка лечебной пасты для эндоканального применения при лечении больных с деструктивными формами хронического апикального периодонтита на основании данных клинического и лабораторного исследований. Материал и методы Обследованы 30 пациентов (от 26 до 55 лет), в том числе 16 женщин и 14 мужчин, у которых диагностированы деструктивные формы хронического периодонтита. У всех пациентов проводили тщательный сбор анамнеза, уделяя особенное внимание предшествующему лечению антибиотиками или сульфаниламидными препаратами. Микробиологические параметры содержимого корневых каналов до и после применения антимикробных препаратов in vivo (усредненные значения) Препарат Состав микрофлоры до лечения после лечения Паста из компонентов: гидроксид кальция, ципроф- локсацин, миноциклин, метронидозол Enterococcus faecalis Stapylococcus epidermidis 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Streptococcus mutans 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Pseudomonas putida 1 ■ 10*3 КОЕ/мл Streptococcus mutans 1 ■ 10*2 КОЕ/мл «КоллапАн-Л» Stapylococcus epidermidis 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Streptococcus mutans 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Stapylococcus epidermidis 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Ультразвуковая эндодонтиче- ская насадка с дистиллированной водой Staphylococcus epidermidis 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Streptococcus mutans 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Pseudomonas putida 1 ■ 10*3 КОЕ/мл Streptococcus mitis 1 ■ 10*6 КОЕ/мл Streptococcus mutans 1 ■ 10*6 КОЕ/мл П р и м е ч а н и е . КОЕ - колониеобразующие единицы. Наряду с клиническими методами обследования проводили микробиологическое исследование содержимого корневых каналов зуба. Для этого у больных с хроническим периодонтитом забирали материал из корневых каналов зубов (посте трепанации полости зуба до медикаментозной и хирургической эндодон- тической обработки) с помощью стерильного эндо- донтического бумажного штифта № 25, который затем помещали в транспортную систему (полужидкую Original article питательную среду Амиеса) и хранили при температуре 2-4 oC. Исследуемый материал в течение 1 сут доставляли в лабораторию. Исследование включало количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. Чистые культуры облигатноанаэробных и микроаэрофильных бактерий получали в анаэробных условиях, используя 5% кровяной агар, приготовленный на основе Columbia Agar (Oxoid) (с добавлением гемина - 5 мкг/мл и менадиона - 0,1 мкг/мл). Посевы инкубировали в анаэростате с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа, в течение 3-5 сут. Идентификацию микроорганизмов и оценку чувствительности выделенных штаммов вирулентных бактерий к антибиотикам проводили с помощью автоматизированной системы Autoscan (Siemens). Терапия пациентов с хроническим апикальным периодонтитом заключалась в хирургической и медикаментозной обработке и временном (на 14 дней) введении в корневой канал лечебных препаратов с последующим постоянным пломбированием. В 1-й группе применяли препарат «КоллапаАн-Л» (Линкомицин), во 2-й группе - авторскую пасту для временного пломбирования корневого канала зуба из компонентов: гидроксид кальция, ципрофлоксацин, миноциклин, метронидозол, в 3-й контрольной группе проводили традиционные методы эндоканальной обработки с использованием ультразвуковой ирригации при лечении хронического периодонтита. В группы включены пациенты, сопоставимые по полу, возрасту, форме патологии. Перед началом лечения и после временного заполнения корневых каналов исследуемыми материалами через 2 нед у пациентов проводили повторный забор содержимого корневого канала для микробиологической оценки. В контрольной группе забор посева проводили непосредственно после ультразвуковой ирригации корневых каналов. Далее проводили постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с использованием силера AHplus (Dentsply). Оригинальная статья Результаты и обсуждение При микробиологическом исследовании содержимого корневых каналов у каждого больного были выделены ассоциации разных видов бактерий (от 1 до 4 видов) с высокой (более 50%) частотой, из исследуемого материала выделялась в основном грам- положительная флора: наиболее агрессивные виды патогенных бактерий и сапрофиты, гемолитические стрептококки. Результаты посева спустя 14 сут показывают, что разработанная нами паста наиболее эффективна в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. В антибиотикограммах наблюдали значительное подавление роста Enterococcus faecalis и Streptococcus mutans. Предложенное нами сочетанное применение препаратов гидроксида кальция, ципроф- локсацина, миноциклина, метронидазола позволяет значительно увеличить антимикробную активность пасты, противовоспалительное действие, повысить эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита. Применение «КоллапАна-К» полностью подавляет рост Streptococcus mutans, который наиболее часто выявляют у пациентов после неоднократно проведенного лечения антибиотиками или их частого самостоятельного приема. Однако у данной композиции отмечают низкое подавление бактерий рода Staphylococcus epidermidis, что связано с обострением хронического процесса. Результаты посева контрольной группы подтверждают бактерицидное воздействие ультразвука. Отмечали значительное снижение концентрации грамо- трицательных бактерий (Pseudomonas putida), однако остаточное количество флоры показывает, что традиционная эндодонтическая обработка недостаточна. Результаты исследования содержимого корневых каналов после временного их заполнения пастами показывают, что количество микрофлоры в корневых каналах значительно снизилось, хотя абсолютной стерильности добиться практически невозможно. Микробиологические исследования позволили провести анализ эффективности воздействия различных препаратов на периодонтопатогенную флору и обосновать целесообразность выбора средств и методик для лечения хронического апикального периодонтита. Заключение Исследования показали, что предлагаемая нами паста для временного пломбирования корневого канала зуба удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную пасту для эффективного лечения деструктивных форм хронического периодонтита. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Ivan Vladimirovich Koshel'

Stavropol State Medical University Health Ministry of Russian Federation

Email: kafedra@mail.ru
355017, Stavropol

A. A Adamchik

Kuban State Medical University Health Ministry of Russian Federation

350063, Krasnodar

T. L Kobylkina

Stavropol State Medical University Health Ministry of Russian Federation

355017, Stavropol

References

Supplementary files