Teeth crowding as a risk factor of periodontal diseases

Full Text

Известно, что причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является микробная флора зубной бляшки. Однако существует также целый ряд факторов, способствующих развитию заболеваний пародонта [1, 2]. Эти факторы условно можно подразделить на несколько групп: - факторы, способствующие ретенции зубной бляшки в пришеечной области зубов (нависающие края пломб и искусственных коронок, несъемные ортодонтические аппараты, тесное положение зубов, ксеростомия); - факторы, приводящие к нарушению кровообращения в тканях пародонта (прямой или отраженный травматический узел, состояние хронического стресса, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, курение и др.); - факторы, приводящие к ослаблению местного иммунитета (перенесенные инфекционные заболевания, дисбактериоз полости рта, хронический стресс и др.). Тесное положение зубов - один из факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [3-5]. Еще в 80-х годах XX века предлагалось ввести термин «синдром тесного положения зубов», подразумевающий скученность фронтальных зубов в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта [6, 7]. Это состояние рассматривалось как фактор риска развития локализованного гингивита и пародонтита. В первую очередь при скученности зубов затруднено удаление налета из межзубных промежутков и пришеечной области зубов, что приводит к росту и созреванию биопленки [8]. С другой стороны, нарушение положения зубов в зубном ряду приводит к формированию прямого травматического узла и нарушению микроциркуляции в тканях пародонта [9-11]. Также важно учитывать, что тесное положение зубов нередко сочетается с тонким биотипом пародонта и дефицитом прикрепленной кератинизированной десны [12, 13]. Отмечена прямая зависимость между степенью скученности зубов и риском развития заболеваний пародонта. Так, уже при средней степени (4-5 мм) у 100% обследованных пациентов выявляются заболевания пародонта. Также играют роль и возраст пациентов с тесным положением зубов (чем старше возраст, тем более тяжелая степень поражения пародонта выявляется у пациента) [14]. При этом к повышенному накоплению зубной бляшки и развитию гингивита приводит только определенный тип тесного положения зубов, а именно перекрытие в мезиодистальном направлении. Рандомизированное исследование показало, что лабиальное или лингвальное смещение фронтальных зубов не сопровождается повышенным риском развития воспалительных заболеваний пародонта, тогда как перекрытие коронок зубов в мезиодистальном направлении в значительной степени коррелирует с наличием у пациента хронического воспалительного процесса в пародонте. Авторы объясняют результаты исследования тем, что при мезиодистальном перекрытии зубов затруднено адекватное удаление зубной бляшки [8]. Косвенным подтверждением этой версии являются результаты исследования, проведенного Abu Alhaija и соавт. в 2006 г. В группу наблюдения вошли 80 детей 11-14 лет, регулярно посещающих стоматолога. Не было выявлено никакой зависимости между наличием тесного положения зубов, уровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта. В заключение авторы отметили, что при регулярном контроле гигиены полости рта со стороны врача-стоматолога риск развития заболеваний паро- донта сводится к минимуму даже при наличии такого фактора риска, как тесное положение зубов [15]. Исследование, проведенное A.M. Rauten среди 528 пациентов с различными аномалиями прикуса, также показало, что скученность зубов не всегда приводит к заболеваниям пародонта. При первоначальном обследовании пациентов 7-19 лет со скученностью зубов у 12,75% был диагностирован тонкий биотип пародонта, у 15,43% выявлена рецессия десны 2 мм и более, у 27,5% - хронический катаральный гингивит. После окончания ортодонтического лечения у тех же пациентов хронический катаральный гингивит выявлен в 28% случаев, рецессия десны - в 13,41% случаев и гипертрофический гингивит - в 11%. Во всех случаях после снятия ортодонтической аппаратуры и коррекции гигиены полости рта воспалительные явления были устранены [16]. Reviews Важно учитывать, что с возрастом степень скученности зубов может увеличиваться, также нарастают и изменения в тканях пародонта [17]. Отечественные авторы отмечают высокую распространенность заболеваний пародонта у лиц с тесным положением зубов, а также у пациентов в период ортодонтического лечения. По данным И.Н. Усмановой, заболевания пародонта наблюдаются у всех пациентов со скученным положением зубов. При этом у 30% обследованных выявлен гингивит, а у 70%-пародонтит. У пациентов этой категории отмечено снижение концентрации SIgA и повышение концентрации IgM и IgG в смешанной слюне [18]. По данным А.Т. Сампиева, у детей и подростков, нуждающихся в ортодонтическом лечении, распространенность заболеваний пародонта достигает 95-96%, при средней интенсивности индекса CPI 2,38 ± 0,17 секстантов и среднем значении индекса РМА 11,54%. Среднее значение индекса гигиены OHI-S в той же группе 2,38 ± 0,16 [19]. Представляют интерес данные О.В. Сологуб. При обследовании 619 взрослых жителей Санкт-Петербурга у 79,7% выявлены различные зубочелюстные аномалии. При этом тесное положение зубов в сочетании с их дистопией наблюдалось у 32,3% обследованных. У всех пациентов с зубочелюстными аномалиями выявлены воспалительные заболевания пародонта [20]. По наблюдениям С.В. Аверьянова и соавт., среди студенческой молодежи Уфы распространенность заболеваний пародонта составила 90,87%. При этом в структуре местных факторов возникновения заболеваний пародонта преобладали назубные отложения в виде мягкого зубного налета, биопленки, зубного камня у 37,8% и аномалии положения отдельных зубов в виде скученности - 29,6 % [21] Нередко у подростков и лиц молодого возраста на фоне скученности зубов развивается гипертрофический гингивит [22]. Учитывая данные литературы, становится совершенно очевидно, что пациенты с тесным положением зубов нуждаются в особом подходе при выборе средств и методов гигиены полости рта. Рекомендуется использовать ирригатор полости рта, ополаскиватели и гигиенические пенки [23-25]. Лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов также представляет некоторые трудности. Во-первых, затруднено самостоятельное удаление зубной бляшки с помощью основных средств гигиены полости рта. Во- вторых, как уже отмечалось выше, при тесном положении зубов выявляются нарушения микроциркуляции в тканях пародонта и дефицит местного иммунитета, что требует проведения специальной патогенетической терапии. В-третьих, поскольку фактор риска не устранен, то даже после стихания воспалительных явлений необходимо уделять особое внимание профилактике заболеваний пародонта. По данным Н.Б. Калюжного, после профессиональной гигиены полости рта и консервативного лечения заболеваний паро- донта происходит улучшение клинических и функциональных показателей в среднем на 30%, но они не достигают показателей нормального пародонта. После проведения только хирургического или только ортодонтического лечения состояние пародонта улучшается, но не нормализуется. В данном случае необходим комплексный подход к лечению таких пациентов: ортодонтическое лечение, хирургическая коррекция мукогингивальных соотношений в пародонте и пародонтологическое лечение [13]. Однако необходимо отметить, что в литературе нет объективных данных, доказывающих, что ортодонтическое лечение тесного положения зубов приводит к нормализации состояния пародонта в отдаленные сроки. К этому выводу пришла А.-М. Bollen, которая провела масштабный анализ литературных данных по запросам «пародонтологический статус у пациентов с нарушениями окклюзии» и «влияние ортодонтического лечения на состояние тканей пародонта». Несмотря на доказанную очевидную взаимосвязь между нарушениями окклюзии и интенсивностью заболеваний пародонта, автор приходит к выводу, что при планировании ортодонтического лечения невозможно гарантировать восстановление здоровья пародонта, поскольку ортодонтическое лечение само по себе является фактором риска развития заболеваний пародонта [26]. Необходимо также учесть, что возможности ортодонтического лечения у взрослых пациентов ограничены. Обзор литературы Таким образом, ведущую роль в терапии воспалительных заболеваний пародонта у взрослых пациентов с тесным положением зубов все же играет консервативное пародонтологическое лечение. Очевидно, что полного устранения зубной бляшки трудно достигнуть при использовании только основных средств индивидуальной гигиены полости рта. Важно применять дополнительные средства, которые могли бы обеспечить адекватный контроль за биопленкой в зоне тесного положения зубов. К ним относятся как средства для механического удаления налета (ершики, флос- сы, ирригатор, монопучковые щетки и др.), так и различные антисептические растворы, гели и гигиенические пенки для полости рта. При выборе антисептических средств для лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта у пациентов со скученностью зубов необходимо учитывать следующие требования: - высокую эффективность в отношении пародонтопатоген- ной флоры; - безопасность при длительном применении; - способность воздействовать на звенья патогенза воспалительных заболеваний полости рта (противовоспалительные, антиоксидантные свойства, стимуляция местного иммунитета, нормализация микроциркуляции и др.). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Irina Borisovna Romanova

Central Dental clinic of CSC of Russia

Author for correspondence.
Email: irina5borisovna@mail.ru

department chief

Russia, 101000, Moscow

F. Yu Daurova

Peoples’ Friendship University of Russia (PFUR)

Email: info@eco-vector.com
Russia, 117198, Moscow

References

Supplementary files