GALVANOS ASSOCIATED WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA

Full Text

Патология электрогальванической природы - гальваноз в 13-43% случаев развивается у пациентов, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов. В последние годы установлено, что гальваноз может ассоциироваться с кандидозом, красным плоским лишаём, пародонтитом, хроническим гастритом. Диагностика и лечение этих заболеваний представляет определённые трудности для врачей-стоматологов [1-3]. Гальваноз, ассоциированный с железодефицитной анемией (ЖДА). Вопрос об их взаимодействии и зависимости развития ЖДА от электрохимических показателей и коррозионных процессов остается не изученным. Анемия - это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Снижение содержания гемоглобина до уровня менее 120 г/л рассматривается как анемия. Самые разнообразные физиологические и патологические процессы могут служить основой анемических состояний, в связи с чем анемия в большинстве случаев рассматривается как симптом, а не как основное заболевание. Так, симптом ЖДА может наблюдаться при кровопотере (в том числе при травматизации слизистой рта зубными протезами), беременности, вегетарианстве, дефиците витамина В12 у лиц пожилого и старческого возраста. Механизм развития ЖДА у пациентов, страдающих галь-ванозом, можно представить следующим образом: продукты электрокоррозии металлических протезов из разных конструкционных материалов, ионы металлов (микроэлементы) Fe, Zn, Cu, Ni, Cr и др. попадают в ток крови, используя специальные белковые транспортные системы [4, 5]. Основное всасывание ионов металлов (микроэлементов) происходит в нижних двух третях тонкой кишки. Для одновалентных ионов не существует специфических транспортных систем, они поступают в организм по механизму простой диффузии, при этом энергия АТФ (аденозинтрифосфат) не затрагивается [6, 7]. Для двух-, трёх- и более валентных ионов существуют активные специфические транспортные системы, так, например, один и тот же транспортёр осуществляет перенос двухвалентных ионов Fe, Zn, Mn, Cu. Поэтому при избыточном поступлении одного иона может наблюдаться угнетение всасывания другого. Так, избыточная концентрация Cu угнетает всасывания Fe. Наиболее выраженная конкуренция наблюдается между Cu, Zn и Fe: при избыточном поступлении Cu, Zn в организм может развиться железодефицитная анемия даже при достаточном содержании Fe в пище [7]. При дефиците Fe наблюдается снижение активности железосодержащих белков, нарушение образования гена нарушает синтез гемоглобина, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Микроэлементы Cu, Sn, Ni, Cd в высоких концентрациях являются метоболическими ядами, они угнетают энергетические процессы транспорта минеральных веществ в кровь из клеток. Цель - выявить зависимость развития ЖДА от гальва-ноза. Материал и методы Из обследованых 27 пациенток в возрасте 50-65 лет 20 страдали гальванозом (III группа), 7 пациенток - гальвано-зом и ЖДА (о том, что у них ЖДА они узнали в процессе обследования) (IV группа). В первую группу вошли практически здоровые пациентки, не имеющие зубных протезов (n=5), вторую группу составили пациентки, имеющие металлические зубные протезы, без жалоб (n=5). Обследование пациенток проводили методом опроса, осмотра, клинико-лабораторными методами: Потенциометрия - определение разности потенциалов (РП) между металлическими конструкциями металл-металл (М-М), металл-слизистая оболочка рта (М-СО); слизистая оболочка - слизистая оболочка ( СО-СО), потенциометром марки «Digital Tester», Япония. Спектральный анализ слюны на микроэлементы с целью выявления выраженности электрохимических процессов в полости рта определяли прибором VG Plazma Quad PQ2 Turbo plus. pH-метрия проводилась прибором pH-метр 340. Биохимический и клинический анализы крови выполняли до и после лечения. Обследование у специалистов (гастроэнтеролог, невропатолог и др.). Результаты и обсуждение Клиническая картина складывается из симптомов, связанных с гальванозом, недостатком гемоглобина (анемия), приводящих к неполному кислородному обеспечению тканей. В результате при гальванозе и ЖДА развиваются стоматиты (афтозный - 13,1%, кандидозный - 73,1%, ангуляр-ный - 13,1%). Для гальваноза характерно жжение языка, не проходящее во время еды, при гальванозе и ЖДА присоединяется боль в языке. Отмечается гипосаливация (100%), извращение вкуса, пристрастие к острой, солёной пище. У всех пациентов при гальванозе и ЖДА отмечается выраженная неврологическая симптоматика (раздражительность, плохой сон, нарушение работоспособности). Важно отметить, что пациенты с гальванозом и ЖДА неоднократно обращались к врачам-стоматологам с жалобами на дискомфорт в полости рта, плохое самочувствие, однако стоматологи считали, что всё сделано правильно и следует обращаться в неврологу. Это - одна из причин развития неврологической симптоматики. При ЖДА и гальванозе чаще отмечались соматические заболевания, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь (табл. 1). Показатели потенциалометрии При гальванозе и ЖДА (IV группа) значительно увеличены РП между М-М зубных протезов (М-М)/РП=(50-200 мВ) М-СО(129 -109 мВ); по сравнению с показателями РП при гальванозе (110-135 мВ). Следует отметить увеличение разности потенциалов между СО-СО при ЖДА на фоне гальваноза РП = 45-85мВ при «норме» 20-30 мВ. Важно, что показатели РП слизистой оболочки полости рта отмечаются знаком (-), что характеризуется увеличением работы калийнатриевого насоса и, соответственно, увеличением проницаемости мембран клеток. По данным спектрального анализа слюны на микроэлементы, при гальванозе и ЖДА отмечено увеличение меди (32,0’10’5%) в 2,6 раза, цинка (14,540-5%) в 2,4 раза по сравнению с содержанием меди (12,0’10'5%), цинка (6,0-10'5%) при гальванозе, а также увеличение на целый порядок (10-5%) по сравнению с содержанием меди и цинка в слюне практически здоровых пациентов без металлических протезов (I группа - 2,040-6% и в группе II -2,8’10’6%) (табл. 2). Содержание железа несколько увеличивается (14,2’10-5) при гальванозе и ЖДА по сравнению с таковым при гальванозе (12,6’10-5). Важно, что при галь-ванозе и ЖДА в слюне повышено содержание тяжёлых металлов: хрома 1840-5%, никеля 89,10-5% по сравнению с содержанием меди, при гальванозе соответственно 4,340-5 % и 8,240-5%). При гальванозе и гальванозе+ЖДА содержание тяжёлых металлов повышено на целый порядок (10-6 10-5%) в слюне у практически здоровых людей (I и II группы). Анализ биохимических показателей крови подтверждает наличие ЖДА по показателям сывороточного железа, гемоглобина (Hb). У пациентов IV группы (гальваноз+ЖДА) содержание Hb значительно ниже (90100 г/л) по сравнению с нормой (120-140 г/л) и с содержанием Hb при гальванозе (III группа) - Hb=120-130 г/л. Содержание сывороточного железа при ЖДА и галь-ванозе низкое - 6,2 - 5,8 мкмоль/л при норме 12,6-26,0 мкмоль/л по сравнению с содержанием при гальванозе -16 мкмоль/л. Клинический анализ крови у пациентов при гальванозе и ЖДА изменён по показателям скорости оседании эритроцитов (СОЭ) (до 20-25 мм/с) по сравнению с показателями у практически здоровых людей (I и II группы), при этом количество эритроцитов чаще не изменяется, механизм СОЭ связан с изменением заряда мембраны эритроцитов. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют положительный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость их оседания. Тяжёлые металлы (микроэлементы) Ni, Cr, Cu и др. имеют отрицательный заряд и при взаимодействии с эритроцитами теряют заряд, так как он нейтрализуется, и эритроциты выпадают в осадок. Норма: до 15 мм/с (у женщин), до 10 мм/с (у мужчин). Лечение направлено на устранение симптоматики галь-ваноза путём исключения из полости рта зубных протезов из разнородных металлов. Лечение и диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога: из препаратов железа назначен фенюльс по одной капсуле в день в течение 10 дней вместе с аскорбиновой кислотой по 0,1 таблетки 2 раза в день для лучшего усвоения железа. После устранения разнородных металлических протезов и приёма препарата железа пациенты, страдающие гальвано-зом и ЖДА, отмечали выраженное улучшение самочувствия: нормализовался сон, уменьшились раздражительность, сухость во рту, исчезло жжение языка. При этом содержание сывороточного железа в крови увеличилось с 5,8-6,2 мкмоль/л до 10,3 мкмоль/л (табл. 3). Содержание гемоглобина увеличилось с 90-110 г/л до 100 -110 г/л. К концу 4-й недели исчезли все неприятные ощущения во рту, уровень сывороточного железа нормализовался до 12,7 мкмоль/л. Содержание гемоглобина составило 120 г/л (см. табл. 3). Спустя месяц после лечения гальваноза и ЖДА проведён подбор материала для зубных протезов по показателям (см. табл. 3) и слизисто-десневого теста в лаборатории иммунологии МГМСУ, изготовлены несъёмные металлокерамические протезы [10-12]. Таким образом, наши исследования показали, что галь-ваноз может являться одним из факторов, способствующих развитию ЖДА. Важно знать, что в клинике ортопедической стоматологии часто встречаютсяпримеры, когда после устранения разнородных материалов зубных протезов из полости рта мы не получаем 100% эффективности лечения гальвано-за. В этих случаях мы начинаем обследование организма на наличие хронических очагов болезней, которые находятся в определенных ассоциативных связях с гальванозом. Так, была установлена ЖДА на фоне гальваноза по показателям биохимического и клинического анализа крови, выявлено снижение содержания сывороточного железа и гемоглобина (Hb). Наши данные позволяют утверждать, что механизм развития ЖДА при электрохимических процессах связан с выделением в слюну большого количества микроэлементов (ионы металлов), которые попадают в желудочно-кишечный тракт, всасываются и через белковые транспортные системы поступают в кровь. При этом при избыточном поступлении Zn, Cu, Ni, Cr и др. микроэлементов может наблюдаться их конкуренция с железом за транспортные системы, что приводит к развитию дефицита железа (анемии) в крови при его нормальном поступлении с пищей.

About the authors

L. D Gozhaya

Department of orthopaedic dentistry and gnatology of «A. I. Evdokimov Moscow state medical and dental University»

127473, Moscow, Russia

Tat'yana Alekseevna Egorova

Department of orthopaedic dentistry and gnatology of «A. I. Evdokimov Moscow state medical and dental University»

Email: 7983318@gmail.com
Cand. Med. Sci., associate Professor, Dep. Orthopedic prosthetic dentistry and gnathology A. I. Evdokimov MSMSU 127473, Moscow, Russia

T. G Isakova

Department of orthopaedic dentistry and gnatology of «A. I. Evdokimov Moscow state medical and dental University»

127473, Moscow, Russia

O. P Goncharova

Department of orthopaedic dentistry and gnatology of «A. I. Evdokimov Moscow state medical and dental University»

127473, Moscow, Russia

M. V Dikanova

Department of orthopaedic dentistry and gnatology of «A. I. Evdokimov Moscow state medical and dental University»

127473, Moscow, Russia

References

Supplementary files