NON-CARIOUS DENTAL LESIONS IN TYPE 2 DIABETES

全文:

Актуальность. Помимо кариеса зубов наиболее распространенной патологией твердых тканей зубов являются некариозные поражения [1]. Если изучению этой патологии зубов в детском возрасте уделяется много внимания, то по вопросам изучения некариозных поражений зубов у взрослого человека, особенно на фоне сопутствующей патологии, имеются немногочисленные публикации [2, 3]. Следует отметить, что среди некариозных поражений зубов ряд клинических форм этих патологических процессов твердых тканей зубов (повышенная стираемость, флюороз, травмы зубов) достаточно подробно изучены, а также разработаны методы их профилактики и лечения [4]. В возникновении же других нозологических форм поражений твердых тканей зубов (эрозии, клиновидные дефекты, гиперестезия зубов) еще много неясного как в отношении их этиопатогенеза, так и методов профилактики и лечения. До сих пор разноречивы сведения о распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов среди взрослых людей разных возрастных групп [5]. Цель исследования - изучить встречаемость некариозных поражений зубов у взрослых людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа (СД2), в том числе при их нахождении на динамическом наблюдении у врача-стоматолога. Материал и методы В исследовании приняли участие 262 женщины среднего возраста (40-59 лет), которых разделили на 3 группы. В 1-й (группа сравнения) (n = 127) были практически здоровые по своему психосоматическому статусу. Во 2-й группе (n = 103) - страдающие сахарным диабетом 2-го типа (СД2), которые посещали врача-стоматолога по обращаемости. В 3 ю группу (n = 132) вошли пациентки, которые на протяжении 2,5-3 лет находились на динамическом наблюдении у врача-стоматолога внештатного центра по обслуживанию пациентов, страдающих сахарным диабетом на базе стоматологической поликлиники № 29 Фрунзенского района г. Санкт-Петербурга. Пациенткам 3-й группы 2 раза в год проводилась профессиональная гигиена и санация полости рта с последующим ортопедическим стоматологическим лечением (по показаниям). Отметим, что пациентки 3-й группы были направлены к врачу-стоматологу районным врачом-эндокринологом. В ходе клинического обследования изучали встречаемость некариозных поражений, которую определяли в процентах, а также определяли у каждого пациента состояние гигиены полости рта, являющееся важным показателем стоматологического здоровья людей, которое оценивали с помощью упрощенного индекса Грина-Вермиллион (OHI-S). Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 7.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05. Результаты и обсуждение У людей группы сравнения (n = 37) некариозные поражения зубов выявляли в 29,13% случаев (рис. 2). При этом из некариозных поражений зубов (рис. 3) чаще встречались гиперестезия зубов (n = 29: 22,83%), а также повышенная стираемость твердых тканей зубов (n = 22; 17,32%). Несколько реже у них выявляли клиновидные дефекты (n = 18, 14,17%) и эрозии зубов (n = 12; 9,45%). У 22 (17,32%) человек группы сравнения имело место сочетание 2 или 3 форм некариозной патологии зубов. Рис. 4. Значения индекса гигиены полости рта у обследованных, усл. ед. У людей, страдающих СД2, различные виды некариозных поражений зубов встречались чаще, а именно в 49,51%, (n = 51) (р m 0,05). На фоне СД2 наиболее часто из некариозных поражений зубов у пациентов с одинаковой частотой выявлялись клиновидные дефекты и гиперестезия твердых тканей зубов (n = 28; 27,18%), а также эрозии зубов (n = 27; 26,21%). Повышенная стираемость у лиц, страдающих СД2, проявлялась реже, чем в группе сравнения (р m 0,05), а именно у 20 человек (19,42%). Однако при СД2 достоверно чаще, чем в группе сравнения выявляли сочетание 2, 3 или 4-й форм некариозной патологии зубов, что имело место у 38 пациентов (36,89%) (р m 0,01). У лиц, страдающих СД2 и находящихся на динамическом наблюдении у врача-стоматолога, в течение 2,5-3 лет отмечено достоверное снижение встречаемости некариозных поражений зубов (р m 0,05), что, очевидно, происходило за счет вторичной и третичной стоматологической профилактики, а именно рационального применения индивидуальных средств для ухода за полостью рта, а также стоматологического ортопедического лечения (зубного протезирования). Так, у 42 людей 3-й группы некариозные поражения встречались в 31,81% случаев, при этом у 31 (23,48%) человека выявляли сочетание 2, 3 или 4-й форм некариозной патологии зубов. Чаще встречались клиновидные дефекты (n = 32, 24,24%) и эрозии зубов (n = 31, 23,48%). Значительно реже (n = 13, 9,85%) повышенная стираемость и гиперестезия твердых тканей зубов (n = 12, 9,09%). У пациентов 3-й группы были значительно лучше показатели индекса гигиены полости рта OHI-S (рис.4), что также характеризует общее состояние стоматологического здоровья обследованных людей. У лиц, страдающих СД2 и находящихся под динамическим наблюдением у врача-стоматолога, отмечен хороший уровень гигиены полости рта (0,58 ± 0,18), в то время как аналогичные показатели, характеризующие индивидуальную гигиену полости рта у пациентов 1 и 2-й групп исследования, составили соответственно 1,55 ± 0,24 (удовлетворительная гигиена полости рта) и 1,84 ± 0,32 (неудовлетворительная гигиена полости рта). Заключение Проведенное клиническое исследование позволило установить, что у лиц, страдающих СД2, достоверно чаще встречаются некариозные поражения зубов (49,51%), чем у лиц группы сравнения (29,13%). В то же время у людей при СД2 можно добиться значительного хорошего стоматологического здоровья при их нахождении под динамическим наблюдением у врача-стоматолога при двукратном его посещении в течение года. Это позволяет уменьшить встречаемость некариозных поражений зубов при СД2 на 17,7%, главным образом за счет постоянно реализуемой вторичной и третичной стоматологической профилактики, рационального и грамотного использования пациентами средств индивидуального ухода за полостью рта, а также за счет стоматологического ортопедического лечения, в основном зубного протезирования. Таким образом, у пациентов, страдающих СД2, находящихся на динамическом наблюдении удается добиться значительных и стойких улучшений со стороны органов жевательного аппарата и гигиены полости рта, что, безусловно, положительно отражается на качестве их жизни. Созданный на базе стоматологической поликлиники № 29 Санкт-Петербурга Центр по стоматологическому обслуживанию лиц, страдающих СД2, показал, что при раннем обращении за стоматологической помощью и их динамическом наблюдении можно добиться высокого уровня стоматологического здоровья при удовлетворительной эстетике зубных рядов и функции жевания.

作者简介

Oksana Prisyazhnyuk

"Dental clinic №. 29" Frunzensky district; International Academy of Sciences of ecology, human security and nature

Email: oxpri75@mail.ru
dentist-periodontist, head of the 2nd surgical Department of Spbgbuz «Dental clinic No. 29» Frunzensky district, St. Petersburg 192284, Saint Petersburg; 199026, Saint Petersburg

A. Iordanishvili

International Academy of Sciences of ecology, human security and nature; Department of maxillofacial surgery and surgical dentistry of the S.M. Kirov Military medical Academy" Russian Defense Ministry

199026, Saint Petersburg; 194044, Saint Petersburg

参考

补充文件