TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS WITH THE USE OF PHYTOEXTRACT

全文:

Обоснование. Болезни пародонта одна из распространенных и сложных патологий зубочелюстной системы. По распространенности хронические воспалительные заболевания тканей пародонта находятся на втором месте после кариеса. Распространенность велика как в развитых, так и в развивающихся странах. Это зависит не столько от климатогеографических особенностей региона, сколько от социально-экономического развития и уровня развития стоматологической помощи. Сегодня красивые зубы являются показателем не только здоровья, но и залогом уверенности в себе и нормальной самооценки, а значит и успеха. Высокий уровень заболеваемости пародонтитом, тяжесть течения, потеря зубов и, как следствие, значительные функциональные изменения в зубочелюстной системе приводят к снижению качества жизни населения, и это является серьезной медицинской и социальной проблемой. Данный патологический процесс требует комплексного подхода, длительного лечения и продолжительного периода реабилитации. В последнее время в пародонтологии были достигнуты заметные достижения и повысилось внимание к данной проблеме. По данным ВОЗ (2008), в нашей стране за 10-летний период так и не произошло существенного снижения количества лиц с патологией пародонта. В связи с этим проблема повышения эффективности диагностики, профилактики и лечения, в особенности начальных форм заболеваний пародонта, не утрачивает своей актуальности.

Цель исследования - на основании клинического анализа заболеваемости хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней степени тяжести провести комплексное лечение пациентов с применением фитоэкстракта.

Материал и методы.

В статье представлены результаты медицинских карт пациентов с ХГП клиническое стоматологическое обследование 50 пациентов с диагнозом ХГП легкой средней степени тяжести Комплексное стоматологическое об следование и лечение проводили на 120 пациентах с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГП ЛС) и хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГП СС), из них 47 мужчин (35,7%) и 73 женщины (64,3%), получавших лечение в клинике ООО «Дентиум» в г. Уфа. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, которые были обследованы для уточнения параметров нормы. Степень тяжести пародонтита была установлена на основании клинических показателей: таких как глубина пародонтальных карманов (ПК), степень патологической подвижности зубов (ПЗ), а также с помощью данных КЛКТ.

Все участники исследования были проинформированы о методах обследования и лечения, была предоставлена полная информация о процедурах, рисках и пользе участия в исследовании. Добровольные информированные согласия на участие в данном исследовании были подписаны.

   Разработанная карта - опросник позволила выяснить наличие основных жалоб.

При первичном обследовании 120 пациентов c диагнозом ХГП ЛС и ХГП СС тяжести наблюдалось преобладание таких жалоб, как ощущения распирания (90,5 ±2,1%), болевые ощущения в полости рта (94,1 ±1,1%), кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов (96,8±2,2%), отечность десны (95,9±1,3%), запах изo pтa (94,7±2,1%), гиперемия десны (95,7±1,4%), минерализованные зубные отложения 99,7±1,1%), подвижность зубов I степени (30,9±2,1 %), подвижность зубов II степени (34,4±3,1%), повышенная чувствительность зубов (91,6±2,1%).

В зависимости от проводимой терапии пациенты рандомизированно разделены на две группы: основная группа (ОГ), которые применяли базовую терапию и аппликации фитоэкстракта и группа сравнения (ГС), которые применяли базовую терапию и наносили гель Метрогил Дента.

Группа с ХГП ЛС - 52 пациента: ОГ (n=28) пациентов, ГС (n=24).

Группа с ХГП СС - 68 пациентов: ОГ (n=37) пациентов, ГС (n=31).

Базовая терапия включала профессиональную гигиену, с последующей обработкой пародонтальных карманов раствором хлоргексидина.

Комплексное лечение пациентов с ХГП ЛС и ХГП СС проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями и включала: обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта; профессиональную гигиену полости рта; удаление над- и поддесневых зубных отложений, полирование зубов (при необходимости проводили закрытый кюретаж ПК и устранение факторов; способствующих развитию воспалительных явлений в пародонте; избирательное пришлифовывание при необходимости.

После проведения профессиональной гигиены пациентам в домашних условиях назначались полоскания 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, курсом 10 дней, 2 раза в день.

В ОГ использовалось местная противовоспалительная терапия – обработка ПК антисептиками – 0,05 % раствором хлоргексидина; аппликации на маргинальную десну фитоэкстракта 2 раза в день. Время экспозиции 15 минут. Курс аппликаций у пациентов с ХГП ЛС составлял 7дней, у пациентов с ХГП СС - 10 дней. В ГС использовалось местная противовоспалительная терапия – обработка ПК антисептиками – 0,05 % раствором хлоргексидина; аппликации на маргинальную десну Метрогил Дента 2 раза в день. Время экспозиции 15 минут. Курс лечения у пациентов с ХГП ЛС составлял 7дней, у пациентов с ХГП СС составлял - 10 дней.

Задачей исследования явилось изучение лечебного эффекта фитоэкстракта у пациентов с диагнозом ХГП ЛС И ХГП СС тяжести.

 Каждым участником исследования было подписано добровольное информированное согласие на участие в нем.

 Индексная оценка стоматологического статуса проводилась по гигиеническому, пародонтальному индексам, индексу кровоточивости. Пo peзультaтaм пpoвeдeннoй индeкcнoй oцeнки пaциeнтoв c xpoничecким гeнepaлизoвaнным пapoдoнтитoм выявлeнo нaличиe признаков вocпaлeния в ткaняx дecны у вcex oбcлeдуeмыx пaциeнтoв.

Все полученные нами параметры объективного исследования челюсти до и после лечения вносили в пародонтальную карту, заполняли электронно.

Обcлeдoвaниe и динaмичecкoe нaблюдeниe вo вcex гpуппax пpoвoдилоcь в oдинaкoвыe cpoки.

Результаты

Полученные результаты показали, что применение фитоэкстракта у пациентов с ХГП ЛС тяжести способствовало улучшению параметров стоматологического статуса пациентов данной группы. Курсовое применение комплексного лечения с дополнительным включением фитоэкстракта в ОГ привело к снижению ГИ на 54,13% (p<0,05), при уменьшении параметра у пациентов с применением Метрогил Дента (ГС) - на 26,3% (p<0,05) в сравнении с первоначальными значениями. При этом отмечается значимое снижение ИК у ОГ- на 69,2% (p <0,05), при аналогичном сдвиге у пациентов ГС – на 32,13% (p <0,05), снижение ПИ у ОГ - на 52,9% (p <0,05), у пациентов ГС - на 38,9% (p <0,05) в сравнении с исходными значениями.

Через 6 месяцев после лечения у пациентов с ХГП ЛС с применением фитоэкстракта в ОГ отмечается тенденция к дальнейшему снижению ГИ и ПИ, с возрастанием величины ИК.

Через 12 месяцев после комплексного лечения у пациентов с применением фитоэкстракта в ОГ значения изучаемых параметров оставались достоверно ниже первоначальных (до лечения). При этом у пациентов с применением Метрогил Дента показатели ИК, ПИ через 12 месяцев приближались к начальным значениям. Полученная динамика изучаемых параметров показала сохранение отдаленных результатов проведенного комплексного лечения с применением фитоэкстракта у пациентов с ХГП СС тяжести заболевания, происходило уменьшение глубины пародонтальных карманов.

Обсуждение. Применение фитоэкстракта у пациентов ОГ способствовало улучшению стоматологического статуса, с достоверным снижением гигиенических индексов и способствовало пролонгированному действию в отдаленном периоде, что позволило сделать вывод о хорошем противоспалительном эффекте.

Полученные данные после терапии с гелем Метрогил Дента у пациентов ГС не показали существенных изменений в динамике гигиенических индексов, глубины ПК и ПЗ (показатели не имели статистически значимых отличий (U – критерий Манна-Уитни, p> 0,05). Положительная динамика наблюдалась, но эффект был кратковременным, в отдаленном периоде показатели индексов возвращались к первоначальным значениям.

Применение фитоэкстракта способствовало улучшению параметров стоматологического статуса, со снижением ГИ индекса на 56,1-63,5%, ИК на 70,4-74,5%, ПИ на 53,6-72,2% в основных группах пациентов с ХГП ЛС И ХГП СС тяжести. Так же у них происходило уменьшение глубины ПК до 17,3-21,2%. Что говорило о хорошем противовоспалительном эффекте данного лечения.

При рентгенологическом обследовании пациентов методом конусно-лучевой компьютерной рентгенографии проводилась оценка состояния костной ткани альвеолярной кости, которая позволяла установить характер рентгенологических изменений в костной ткани на фоне проводимого лечения.

Результаты рентгенологического исследования пациентов ГС, получавших базовую терапию,  показали, что у 75,3±0,12% выявлены очаги остеопороза в области кортикальных пластинок вершин межзубных перегородок; у 54,7 ±0,9% пациентов наблюдались нарушения целостности вестибулярных кортикальных пластинок в области исследуемых зубов фронтальной группы и боковых групп; у 32,9 ±0,15% пациентов отмечалось расширение периодонтальной щели у основания межзубных перегородок; у 78,5±0,15% пациентов наблюдалось потеря высоты межзубных костных перегородок.

Данные КЛКТ пациентов ОГ, получавших лечение фитоэкстрактом, показали, что у 61,1±0,17% выявлены очаги остеопороза в области кортикальных пластинок вершин межзубных перегородок; у 39,2 ±0,19% пациентов наблюдались нарушения целостности вестибулярных кортикальных пластинок в области исследуемых зубов фронтальной группы и боковых групп; у 22,8±0,05% пациентов отмечалось расширение периодонтальной щели у основания межзубных перегородок; у 62,3±0,11% пациентов наблюдалось потеря высоты межзубных костных перегородок.

Таким образом, проведенное рентгенологическое исследование пациентов ОГ дало возможность понять, что лечение с применением фитоэкстракта оказало хороший положительный эффект на состояние пародонта пациентов, с улучшением стоматологического статуса, снижением индексов гигиены, уменьшением воспалительного процесса в тканях, но не воздействовало на деструктивные процессы в альвеолярной кости. То есть воспалительный процесс снижался, но деструкция альвеолярной кости не уменьшалась, не наблюдалось восстановление альвеолярного гребня.

В ГС также не было выявлено значимых изменений в косной ткани.

Заключение. В результате проведеного курса лечения и наблюдение  у пациентов ОГ  с ХГП ЛС И ХГП СС: купированы клинические признаки  воспаления в тканях пародонта, что сопровождается улучшением состояния полости рта пациентов, отсутствием жалоб, связанных с выраженностью воспаления (кровоточивость десен, отек, боль, выделением экссудата из пародонтальных карманов и подвижность зубов) и подтверждается значениями пародонтальных индексов. При  рентгенологическом исследование костная ткань у ОГ и ГС не восстановлена. Нормализация тканей пародонта у ГС достигалась за счет временного лечебного эффекта. Лечение пациентов с хроническим пародонтитом легкой и средней степенью тяжести с применением фитоэкстракта способствовало улучшению параметров стоматологического статуса со снижением гигиенического индекса на 56,1-64,2%, индекса кровоточивости на 70,4-74,5%, пародонтального индекса на 53,6-72,2%, уменьшение глубины пародонтальных карманов на 13,4%. Нормализация состояния тканей пародонта у пациентов при лечении фитоэкстрактом достигалась за счёт снятия воспалительного процесса в мягких тканях пародонта, но рентгенологически установлено, что деструктивные изменения альвеолярной кости не уменьшались.  Нормализация состояния тканей пародонта у пациентов при комплексном лечении с применением фитоэкстракта достигалась за счет снятия воспалительного процесса в мягких тканях пародонта, рентгенологически установлено, что деструктивные изменения альвеолярной кости не уменьшались.  Восстановление костной ткани при проводимом лечение не дает положительных результатов. Что побудило нас к разработке нового метода лечения, в эксперименте.

Проанализировав полученные данные, можно прийти к заключению, что этиология и патогенез заболеваний тканей пародонта носят полиэтиологичную причину и требуют длительного лечения и наблюдения, а также ранней диагностики и комплексного подхода. Происходит увеличение возникновения хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта, что приводит к потере зубов. Следствием этого у человека возникают физический и психологический дискомфорт. Эстетические проблемы увеличивают психологическую нагрузку, приводя к существенному нарушению качества жизни человека. Данная проблема требует повышенного внимания к лечебно-профилактическим мероприятиям. Необходимо внедрение новейших комплексов по правилам гигиены полости рта, применение современных методов удаления зубных отложений, профилактических осмотров, что является залогом успешной профилактики болезней пародонта.

作者简介

G. Valeeva

编辑信件的主要联系方式.
Email: apa_gul@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-2324-1205

参考

补充文件