Risk factors for the appearance of cracks and fractures of teeth according to a survey of dentists

全文:

ОБОСНОВАНИЕ

Трещины и переломы зубов нередко встречаются в практике врача-стоматолога [1, 2]. В большинстве случаев зубы с такими дефектами подлежат удалению. Исключение составляют зубы с переломом в пределах верхней трети корня, при котором возможно замещение коронковой части с использованием штифтовых опор [3–6].

Профилактическая направленность современной стоматологии обусловливает внимание к причинам и возможностям прогнозирования осложнений в состоянии зубов, в том числе трещин и переломов. В настоящее время комплексных детальных исследований по этой проблеме недостаточно.

Цель исследования — анализ выявляемости факторов риска появления трещин и переломов зубов (по данным анкетирования врачей-стоматологов).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Опрос 52 врачей-стоматологов разной специализации с средним стажем работы 12,4±3,4 года проводили с использованием разработанной анкеты. Анкета содержала 24 пункта, входящих в 7 вопросов, и предполагала возможные ответы (табл. 1). Вопросы анкеты отражали частоту выявления трещин и переломов зубов, их характеристику и биомеханические обстоятельства функционирования зубов, сроки с момента завершения реставрации и микропротезирования. В анкетировании принимали участие 19 стоматологов-терапевтов, 18 хирургов, 15 ортопедов.

 

Таблица 1. Основные результаты анкетирования врачей-стоматологов по проблемам переломов/трещин зубов

Table 1. The main results of the survey of dentists on the problems of fractures/cracks of teeth

Вопрос	Ответ
	Количество	%
1. Укажите количество зубов с переломом и количество зубов с трещиной, встречавшихся в Вашей практике	526 803	39,6 60,4
2. Какой процент составляют зубы с переломом или трещиной от леченых зубов; удалённых зубов	1331 1326	12,1 10,2
3. Как часто нижеуказанные характеристики зуба и условия функционирования встречались среди зубов с переломом или трещиной (в %):
Резцы Клыки Премоляры Моляры	206 22 701 400	15,5 1,7 52,7 30,1
Верхняя челюсть Нижняя челюсть	830 499	62,5 37,5
Уровень перелома и трещины: коронка корень	544 785	40,9 59,1
Топография перелома и трещины: продольная поперечная	906 423	68,2 31,8
Диагностированы: только по R-снимку только по КТ	78 129	5,9 9,7
Девитализированные зубы	1166	87,7
Подвижные зубы	71	5,3
Повышенная нагрузка: незамещённые дефекты в зубном ряду бруксизм	1052 388	79,2 29,2
Окклюзионный супраконтакт	169	12,7
Резорбция костной ткани в области шейки зуба более трети корня	400	30,1
Периапикальная резорбция костной ткани	124	9,3
Полость в зубе более половины окклюзионной поверхности	1014	76,3
Наличие в зубе: композитной реставрации более половины окклюзионной поверхности культевой штифтовой вкладки металлического штифта стекловолоконного штифта	655 291 280 137	49,3 21,9 21,1 10,3
Наличие искусственной коронки	108	8,1
Истончённость стенок корневого канала	406	30,6
Зуб является опорой мостовидного протеза	313	23,6
Зуб является опорой съёмного протеза	200	15,1
4. Сроки с момента девитализации зуба, лет: до 3 до 5 до 10 свыше 10	359 606 182 19	30,8 52,0 15,6 1,6
5. Сроки с момента реставрации зуба, лет: до 3 до 5 до 10 свыше 10	126 304 150 75	19,2 46,4 22,9 11,5
6. Сроки с момента фиксации коронки или мостовидного протеза, лет: до 3 до 5 до 10 свыше 10	123 207 34 57	29,2 49,2 8,1 13,5
7. Сроки с момента наложения съёмного протеза, лет: до 3 до 5 до 10 свыше 10	78 99 13 10	39,0 49,5 6,5 5,0

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статистический анализ анкет установил частоту выявления переломов и трещин зубов, равную 12,1% от количества леченых зубов и 10,2% — от числа удалённых зубов (в среднем 11,1%; 1329 зубов). Большую часть разрушений составляли трещины: 60,4% (803 зуба) против 39,6% переломов (526 зубов).

Среди зубов с переломом или трещиной резцы, клыки, премоляры и моляры составляли соответственно 206, 22, 701, 400 зубов, что составило соответственно 15,5; 1,7; 52,7; 30,1%. Установлено, что в большей степени переломам и трещинам подвержены премоляры (рис. 1). Переломам и трещинам также чаще были подвержены верхние зубы: 62,5% (830 зубов) против 37,5% (499 зубов) на нижней челюсти. В большей степени переломы и трещины локализовались в корнях зубов по сравнению с коронками: 59,1% (785 корней) и 40,9% (544 коронки). Чаще всего наблюдались продольные трещины и переломы: 68,2% (906 зубов) против 31,8% поперечных (423 зуба).

 

Рис. 1. Частота выявления факторов риска среди зубов с трещинами и переломами: а — топографические факторы; b — факторы функционирования; c — наличие реставрационных конструкций.

Fig. 1. The frequency of identification of risk factors among teeth with cracks and fractures: а — topographical factors; b — factors of functioning; c — the presence of restoration structures.

 

5,9% трещин и переломов (78 зубов) диагностировались только по данным рентгенографии, а ещё 9,7% (129 зубов) — только по данным компьютерной томографии.

Подавляющее большинство зубов с переломами и трещинами (87,7%, 1166 зубов) были ранее девитализированы (рис. 2). Только 71 зуб (5,3%) был подвижным среди зубов с переломом или трещиной. Значительное число зубов с переломами и трещинами выявлялось у пациентов с неполностью замещёнными дефектами зубных рядов, т.е. в условиях функциональной перегрузки оставшихся зубов (1052 зуба, 79,2%). Разрушение 388 зубов (29,2%) происходило на фоне бруксизма и мышечно-суставной дисфункции; 169 зубов (12,7%) — под воздействием окклюзионного супраконтакта. Треть зубов с переломом или трещиной (30,1%, 400 зубов) имели резорбцию пришеечной костной ткани больше 30% длины корня; только 9,3% (124 зуба) имели периапикальную резорбцию костной ткани.

 

Рис. 2. Частота возникновения переломов и трещин в зависимости от сроков эксплуатации с момента девитализации, реставрации зуба, фиксации коронки или мостовидного протеза, наложения съёмного протеза.

Fig. 2. The frequency of fractures and cracks depending on the service life from the moment of tooth devitalization, tooth restoration, fixation of the crown or bridge prosthesis, application of a removable prosthesis.

 

Большинство зубов с трещинами или переломами имели обширную полость коронковой части зуба — более 50% окклюзионной поверхности (76,3%, 1014 зубов). Нередко полость распространялась в область шейки зуба (208 зубов, 20,5% от зубов с невосстановленной полостью). В то же время зубы с обширной полостью, восстановленной композитной реставрацией, подвергались переломам и трещинам с несколько меньшей частотой (49,3%, 655 зубов). Зубы с культевой штифтовой вкладкой, металлическим или стекловолоконным эндоканальными штифтами подвергались трещинам и переломам с частотой соответственно 21,9; 21,1; 10,3% (291, 280, 137 зубов). У трети зубов с переломами и трещинами (30,6%, 406 зубов) выявлялось истончение стенок корня. 8,1% (108 зубов) с переломами и трещинами были ранее покрыты искусственными коронками, 23,6% (313 зубов) были опорными в мостовидных протезах, 15,1% (200 зубов) — опорными под кламмерами или замками частичных съёмных протезов.

Сроки с момента девитализации зубов с переломами и трещинами распределялись следующим образом: до 3 лет — 3,8% (359 из 1156 девитализированных зубов); до 5 лет — 52,0%, 606 зубов; до 10 лет — 15,6%, 182 зуба; свыше 10 лет — 1,6%, 19 зубов (см. рис. 2). Сроки с момента наложения композитной пломбы у зубов с переломами и трещинами распределялись так: до 3 лет — 19,2% (126 из 655 зубов с пломбами); до 5 лет — 46,4%, 304 зуба; до 10 лет — 22,9%, 150 зубов; свыше 10 лет — 11,5%, 75 зубов. Переломы и трещины в зубах под искусственными коронками (в том числе в мостовидных протезах) в сроки до 3 лет после фиксации протезов наступали в 29,2% случаев (123 зуба из 421 под несъёмными протезами); в сроки до 5 лет — в 49,2% случаев (207 зубов); до 10 лет — в 8,1% случаев (34 зуба); свыше 10 лет — в 13,5% случаев (57 зубов). Трещины и переломы опорных зубов кламмеров и замков несъёмных протезов чаще наблюдались в сроки до 5 лет с момента наложения протеза: 49,5% (99 зубов из 200 опорных для съёмных протезов) против 39,0% (78 зубов) в сроки до 3 лет после фиксации протеза; 6,5 и 5,0% соответственно при сроках до 10 лет и свыше 10 лет (13 и 10 зубов).

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анкетирования врачей-стоматологов выявили довольно высокую частоту диагностики трещин и переломов — свыше 10% от удалённых и леченых зубов. Основными факторами, сопровождающими появление переломов и трещин, служат девитализация зубов и их перегрузка из-за неполного замещения дефектов зубных рядов; значительное разрушение коронковой части зуба и истончение стенок корня зуба; длительные сроки после девитализациии, пломбирования, протезирования. Более половины трещин характеризуются продольной топографией; трещины и переломы чаще встречаются среди премоляров верхней челюсти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным опроса врачей-стоматологов, частота диагностированных трещин и переломов зубов составляла соответственно 6,7 и 4,4% среди удалённых и леченых зубов. Преимущественная локализация: корни премоляров на верхней челюсти — 59,1% (52,7 и 62,5% в структуре трещин и переломов), преимущественная топография продольная (68,2%). 15,6% трещин и переломов выявились только при рентгеновском и КТ-обследовании.

87,7% трещин и переломов были обнаружены в девитализированных зубах; 79,3% — у пациентов с незамещёнными дефектами зубного ряда, с наличием полости или реставрации более 50% окклюзионной поверхности (76,3 и 49,3%); 30,6% — на фоне истончённых стенок корня зуба. Не менее 65,0% разрушений зубов происходили в течении пяти лет после девитализациии, пломбирования, протезирования.

Указанные факторы являются базой для прогнозирования осложнений в виде трещин и переломов в отдалённые сроки после вмешательства в ткани зуба.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад в подготовку статьи распределён следующим образом: Э.А. Олесова — разработка тематической анкеты; А.А. Ильин — обоснование актуальности исследования по данным литературы; Е.В. Глазкова — организация анкетирования врачей; А.А. Попов — анализ результатов анкетирования; С.П. Ярилкина — статистическая обработка результатов исследования; С.Д. Арутюнов — разработка концепции исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All the authors made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication. The contribution to the preparation of the article is distributed as follows: E.A. Olesova — development of a thematic questionnaire; A.A. Ilyin — substantiation of the relevance of the study according to the literature; E.V. Glazkova — organization of a survey of doctors; A.A. Popov — analysis of the results of the survey; S.P. Iarilkina — statistical processing of the results of the study; S.D. Arutyunov — development of the concept of research.

作者简介

Emilia Olesova

State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

编辑信件的主要联系方式.
Email: emma.olesova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4511-6317
SPIN 代码: 5767-9158
俄罗斯联邦, 46 Zhivopisnaya street, 123098 Moscow

Alexander Ilyin

State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

Email: Alex2017ilyin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8021-4599
SPIN 代码: 2615-2137

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, 46 Zhivopisnaya street, 123098 Moscow

Sergey Arutyunov

Russian University of Medicine

Email: sd.arutyunov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6512-8724
SPIN 代码: 1052-4131

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow

Elena Glazkova

State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

Email: pozharskaya_lena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9825-4935
SPIN 代码: 5304-9137

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, 46 Zhivopisnaya street, 123098 Moscow

Arsen Popov

State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

Email: surgeon.stom@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-3441-3068
SPIN 代码: 6352-4877
俄罗斯联邦, 46 Zhivopisnaya street, 123098 Moscow

Svetlana Iarilkina

State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

Email: yarilkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6182-3965
SPIN 代码: 8663-0213

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, 46 Zhivopisnaya street, 123098 Moscow

参考

补充文件