Diseases of pulp-periodontal complex associated with different directions between systems disorders

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) до сих пор остаются наряду с кариесом самой распространенной патологией на амбулаторном стоматологическом приеме [1, 2]. Данные авторов [3] свидетельствуют о том, что чаще кариозными осложнениями поражаются жевательные функционально-ориентированные зубы, в особенности первые моляры. Данный подтвержденный факт объясняют их ранним прорезыванием (5–6 лет), наличием на коронковой части моляров (фиссуры, аппроксимальные поверхности) ретенционных участков, а также незрелостью эмалевой поверхности первые 2 года после прорезывания. Другие исследователи [4] приводят данные о большей частоте поражения нижних моляров, связывая это с более ранним прорезыванием.

При заболеваниях зубов и пародонта подробно исследованы эпидемиологические особенности их развития среди определенного контингента населения [5, 6]. Вместе с тем работы по изучению особенностей развития заболеваемости пульпарно-периодонтального комплекса у больных с сопутствующей соматической патологией немногочисленны. Актуальным является изучение структуры заболевания пульпы и периодонта у стоматологических пациентов с внутрисистемными нарушениями.

Цель исследования — определить в качестве приоритетных научные исследования по изучению заболеваемости пульпарно-периодонтального комплекса в зависимости от наличия и отсутствия внутрисистемных нарушений среди стоматологических пациентов, совершенствовать методы лечения пульпарно-периодонтальных поражений у больных с межсистемными нарушениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения указанной цели проведен ретроспективный анализ путем случайной выборки 568 амбулаторных карт стоматологических пациентов с разнонаправленными межсистемными нарушениями (основная группа) и 570 амбулаторных карт пациентов без соматической патологии (группа сравнения), первично обратившихся к сотрудникам кафедры терапевтической стоматологии государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан». Возрастная категория составила от 20 до 60 лет и старше, средний возраст — 37,6±4,17 года. В основной группе мужчин было 270 (47,5%), женщин — 298 (52,5%), в группе сравнения эти значения составили 296 (51,9%) и 274 (48,1%) соответственно.

Выбор пациентов с межсистемными нарушениями обусловлен рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, определяющими данную группу как контингент высокого риска для оценки уровня стоматологического уровня здоровья соматических больных. Среди пациентов основной и сравниваемой групп проанализировали поражаемость пульпарно-периодонтального комплекса для выявления пульпита и периодонтита анатомических групп зубов (резцы, клыки, премоляры и моляры) обеих челюстей по окклюзионным сегментам, а также структуру нозологических форм данных заболеваний в отдельности и их связь с наличием межсистемного нарушения целостного организма, а также между собой. При идентификации нозологических форм использовали общепринятую в нашей практике классификацию пульпита по Е.Е. Платонову, периодонтита — по И.Г. Лукомскому.

Статистическая обработка полученных в ходе выполнения работы результатов осуществлялась при помощи статистического анализа в программе Statistica 6.0 (Statsoft, США). Для сравнения относительных величин использовали метод расчета критерия Пирсона с оценкой достоверности различий (р). Корреляционные связи показателей изучены с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведенные исследования показали, что среди обследованного контингента больных с внутрисистемными нарушениями распространенность воспаления пульпы составила 209 (36,8%) случаев на 568 обращений. Значение исследуемого показателя в группе пациентов без соматической патологии составило 139 (24,4%) на 570 обращений. При структуризации различных форм воспалительных заболеваний пульпы среди пациентов основной группы было диагностировано абсолютное преобладание хронического фиброзного пульпита и его обострения при значении 145 (69,4%) обращений (р <0,05). Остальные формы пульпита распределялись по убывающей значений в нижеследующем порядке: острый гнойный пульпит — 50 (23,9%), хронический гангренозный пульпит — 7 (3,3%), острый очаговый пульпит — 9 (2,4%), хронический гипертрофический пульпит — 2 (1,0%) от общего количества обращений (рис. 1).

 

Рис. 1. Структуризация различных форм воспалительных заболеваний пульпы среди сравниваемых групп пациентов (%): a — пациенты с межсистемными нарушениями; b —пациенты без соматической патологии

Fig. 1. Structuring of various forms of inflammatory diseases of the pulp among the compared groups of patients (%): a — patients with intersystem disorders; b — patients without somatic pathology

 

Как свидетельствуют данные рис. 1, в группе сравнения при наличии 139 обращений по поводу пульпита значения перечисленных выше нозологических форм данной патологии составили соответственно 73 (52,5%) для хронического фиброзного пульпита, 19 (13,7%) — для острого гнойного пульпита, 12 (8,6%) — для хронического гангренозного пульпита, 34 (24,5%) — для острого очагового пульпита и 1 (0,7%) — для хронического гипертрофического пульпита.

В сопоставительном аспекте, как свидетельствуют приведенные данные, у стоматологических пациентов с внутрисистемными нарушениями хронический пульпит и его обострения, а также острый гнойный пульпит встречаются соответственно в 1,2 и 1,7 раза чаще по сравнению с пациентами без соматической патологии. Вместе с тем у пациентов контрольной группы преобладающим является острый очаговый пульпит (в 10,2 раза больше) и хронический гангренозный пульпит (в 2,6 раза больше), чем у лиц основной группы.

При анализе частоты пульпитов различных анатомических функционально-ориентированных групп зубов обеих челюстей, независимо от наличия или отсутствия межсистемных нарушений, нами выявлено, что пульпа верхних передних зубов и премоляров была поражена в 8,9 раза чаще пульпы одноименных зубов нижней челюсти (р <0,01). В то же время воспалительное поражение пульпы нижних моляров встречалось в 1,7 раза чаще, чем верхних (р <0,05).

Ретроспективный анализ амбулаторных карт показал, что распространенность хронического периодонтита среди пациентов основной группы составила 183 (32,2%) случая на 568 обращений, а у пациентов группы сравнения того же возраста значение данного показателя в среднем составило 153 (26,8%) случая на 570 обращений.

Анализ данных пациентов основной группы показал, что острый верхушечный периодонтит диагностирован всего в 4 (2,3%) случаях, в то время как хронический верхушечный периодонтит — в 139 (75,9%), обострение хронического процесса описано в 40 (21,9%) картах (рис. 2).

 

Рис. 2. Распределение различных форм периодонтита среди стоматологических пациентов с межсистемными нарушениями (%)

Fig. 2. Distribution of various forms of periodontitis among dental patients with systemic disorders (%)

 

Именно по этой причине дальнейший анализ амбулаторных карт касается только случаев хронического верхушечного периодонтита.

При структуризации хронических форм периодонтитов среди пациентов основной группы (568 чел.) хроническая фиброзная форма была зарегистрирована в 319 (56,2%) амбулаторных картах. Хронический гранулематозный периодонтит обнаружен в 144 (25,3%) случаях, а хронический гранулирующий периодонтит — в 105 (18,5%) (рис. 3).

 

Рис. 3. Распространенность хронических форм периодонтитов среди стоматологических пациентов с межсистемными нарушениями и без соматической патологии (%)

Fig. 3. Prevalence of chronic forms of periodontitis among dental patients with intersystem disorders and without somatic pathology (%)

 

При анализе структуры различных форм хронических периодонтитов среди амбулаторных карт контрольной группы обнаружено преобладание хронического периодонтита фиброзной формы (72,3%). В 22,1% амбулаторных карт зарегистрирована гранулематозная форма хронического периодонтита, 5,6% — гранулирующая форма хронического периодонтита.

ОБСУЖДЕНИЕ

При сопоставительном анализе полученных данных выяснилось, что у стоматологических пациентов с межсистемными нарушениями хроническая фиброзная форма встречается в 1,3 раза реже, чем у пациентов без соматической патологии, в то время как гранулематозная и гранулирующая формы хронических периодонтитов у них встречаются в 1,6 и 1,7 раза чаще, что свидетельствует о сниженной реактивности организма стоматологических пациентов с разнонаправленными внутрисистемными нарушениями.

Независимо от общего состояния организма у пациентов обеих групп в структуре поражения хроническим периодонтитом различных функционально-ориентированных групп зубов верхней и нижней челюстей можно отметить преимущественное поражение нижних моляров — в 2,3 раза чаще (р <0,05). При анализе взаимосвязей не обнаружено достоверной корреляции между пульпитом и периодонтитом во фронтальной группе зубов (р >0,05). На наш взгляд, это объясняется морфологией эндодонта фронтальных групп зубов: широкие корневые каналы зубов названной локализации при лечении пульпита позволяют провести более качественную обтурацию, следовательно, риск развития верхушечного периодонтита значительно уменьшается.

В то же время при анализе амбулаторных карт нами обнаружена прямая диаметральная зависимость между частотой пульпита и периодонтита в группе моляров верхней и нижней челюстей (р <0,01). Мы полагаем, что это во многом связано с морфологией этих групп зубов, что объясняется наличием 3 и более корневых каналов с большей степенью кривизны, трудностью их обнаружения и последующего эндодонтического лечения.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена высокая поражаемость пульпарно-периодонтального комплекса сочетанного характера у стоматологических пациентов с разнонаправленными межсистемными нарушениями.
2. Отсутствие прямой корреляции между частотой пульпита и периодонтита фронтальных функционально-ориентированных групп зубов и достоверная корреляция в группе моляров связаны с морфологией корневых каналов.
3. Высокая частота заболеваний пульпарно-периодонтального комплекса нижних моляров связана не только с их ранним прорезыванием, но и более быстрым продвижением микроорганизмов по системе корневых каналов под влиянием силы тяжести.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no evident and potential conflict in accordance with publication persisting article.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

About the authors

Gayur G. Ashurov

Institute of Postgraduate Education in Healthcar of the Republic of Tajikistan

Author for correspondence.
Email: ipovszrt@mail.ru

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Tajikistan, Dushanbe

Farkhunda Z. Imomova

Institute of Postgraduate Education in Healthcar of the Republic of Tajikistan

Email: ipovszrt@mail.ru

Postgraduate

Tajikistan, Dushanbe

Safarakhmad M. Karimov

Institute of Postgraduate Education in Healthcar of the Republic of Tajikistan

Email: ipovszrt@mail.ru

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Tajikistan, Dushanbe

References

Supplementary files