Combined use of antimicrobial medication and physical therapeutic factors in periodontitis

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье полости рта как один из основных показателей общего здоровья, благополучия и качества жизни. Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении, одной из самых актуальных проблем в современной стоматологии остается широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта [1, 2].

При воспалительных заболеваниях пародонта наиболее важную роль играет повышение эффективности, профилактики и лечения пародонтита, так как именно это заболевание приводит к деструктивным изменениям в пародонте и является одной из основных причин потери зубов [3, 4].

Метронидазол в лечении заболеваний пародонта

Из препаратов, обладающих антибактериальным действием, в пародонтологической практике широкое распространение получили препараты на основе метронидазола. Метронидазол обладает противопротозойным и антибактериальным действием в отношении анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта [5].

Местная антимикробная терапия в пародонтальном кармане широко используется при пародонтите, так как при этом антибактериальный препарат воздействует на микробиоту непосредственно в очаге поражения. В то же время местное применение антимикробных препаратов может оказывать кратковременный лечебный эффект, что связано с вымыванием препарата слюной и ротовой жидкостью. Кроме того, в связи с тем что метронидазол в пародонтологической практике применяется довольно давно и часто неконтролируемо, в последнее время появляется все больше сообщений о повышении резистентности патогенных микроорганизмов к данному препарату, что приводит к снижению эффективности применения метронидазола [6, 7].

Для решения этой проблемы разрабатываются лекарственные формы, где метронидазол комбинируется с другими препаратами антибактериального действия.

Одним из популярных комбинированных препаратов, который применяется в пародонтологии, является Метрогил Дента. Препарат содержит два активных антимикробных компонента: 1% метронидазол и 0,25% хлоргексидин.

Применение ультразвука

Другим способом повышения эффективности применения метронидазола является разработка локальных систем доставки противомикробного препарата в пародонтальный карман для обеспечения повышения концентрации и пролонгации его действия [8].

Решение этой задачи возможно за счет сочетанного применения физиотерапии и метронидазола. Физические факторы способны обеспечить доставку лекарственных средств в ткани пародонта. С этой целью могут быть использованы электрофорез, ультрафонофорез, магнитофорез, фотофорез и т. д. [9].

Большой интерес при лечении воспалительных заболеваний пародонта представляет применение метронидазола в сочетании с ультразвуком. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма зависит от частоты ультразвуковой волны. Чем выше частота ультразвука, тем больше он поглощается поверхностными тканями и тем меньше проникает в ткани. Для лечебной практики ультразвуковые колебания применяют в двух диапазонах частот: 20–100 кГц — низкочастотный ультразвук и 880 кГц и выше — высокочастотный ультразвук [10]. Воздействие низкочастотного ультразвука во многом сходно с влиянием на организм высокочастотного ультразвука. Вместе с тем в их эффектах имеются и некоторые различия. Высокочастотный ультразвук вызывает разволокнение и рассасывание рубцов соединительной ткани. Низкочастотный ультразвук способствует повышению митотической активности эпителиальных клеток, активизирует фибробласты, тем самым ускоряя течение раневого процесса [11, 12].

По интенсивности ультразвук разделяют на низкий (0,125–3,0 Вт/см²) и высокий (3–10 Вт/см²). Ультразвук высокой интенсивности направлен на избирательное разрушение в тканях. В стоматологии низкочастотный ультразвук используют для удаления зубных отложений [13, 14].

Действие ультразвука низкой интенсивности связано с нетепловыми эффектами и направлено на стимуляцию и ускорение нормальных физиологических реакций при повреждении тканей. Ультразвук низкой интенсивности способствует активизации внутриклеточных процессов в тканях, а также оказывает болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное, рассасывающее действие, стимулирующее восстановление поврежденных тканей [15].

Аппараты для проведения ультразвуковых воздействий имеют относительно небольшую стоимость, оказывают разнообразное лечебное воздействие, а сами процедуры непродолжительны по времени и не вызывают дискомфорта у пациентов. Современные ультразвуковые аппараты обладают целым рядом преимуществ: они мобильны и имеют автономный резервуар для жидкости, что позволяет проводить сочетанное воздействие ультразвука и лекарственного вещества.

Одновременное воздействие на ткани ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества получило название ультрафонофореза. С помощью ультрафонофореза молекулы лекарственного вещества поступают в ткани за счет повышения проницаемости тканевых структур под действием ультразвука. Таким образом, лекарственное вещество депонируется в нужной области. Ультразвуковые орошения растворами антисептиков позволяют очистить раневую поверхность, что способствует быстрой регенерации тканей. После проведения таких процедур высокая концентрация лекарственного вещества в тканях сохраняется в течение 2–3 суток [16, 17].

При воздействии ультразвука на ткани пародонта происходит усиление кровообращения, повышается интенсивность окислительных процессов, что способствует уменьшению воспалительных явлений и активизации регенеративных процессов в тканях пародонта. Добавление лекарственных препаратов усиливает противовоспалительное действие, что вызывает более выраженный и стойкий лечебный эффект. При проведении ультрафонофореза лекарственное вещество включают в состав контактной среды, в качестве которой могут быть использованы водные растворы, мази, эмульсии.

В 2021 г. А.Г. Волков и соавт. исследовали эффективность ультрафонофореза с гелем Метрогил Дента с помощью высокочастотного ультразвука при пародонтите средней степени тяжести [18]. Авторы доказали, что после применения ультрафонофореза с гелем Метрогил Дента отмечалась нормализация качественных и количественных показателей реопародонтограммы, что свидетельствовало о снижении воспалительных явлений и активизации локального кровообращения в пародонте [18, 19].

Следует отметить, что в доступной литературе нет сведений о сочетанном применении низкочастотного ультразвука и препаратов на основе метронидазола. На наш взгляд, такое воздействие обладает рядом преимуществ. Во-первых, низкочастотный ультразвук, по сравнению с высокочастотным, глубже проникает в ткани, следовательно, низкочастотный ультразвук за счет стимуляции процессов микроциркуляции в расположенных глубже сосудах будет оказывать более выраженное противовоспалительное действие. Во-вторых, за счет создания аэрозольного облака под действием низкочастотного ультразвука лекарственный препарат будет глубже проникать в пародонтальные карманы. В-третьих, за счет ультрафонофореза в тканях будет создаваться депо лекарственного вещества, что позволит усилить антибактериальное действие метронидазола.

В связи с вышеизложенным большой научный и практический интерес представляет изучение эффективности применения сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и раствора метронидазола в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите.

Применение постоянного электрического тока

Кроме ультразвука, высокой биологической активностью обладает постоянный электрический ток, действие которого сказывается на многих процессах, происходящих в организме. Воздействие постоянным током стимулирует многочисленные физиологические реакции, что обусловливает интерес к его использованию в лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

Исследования последних десятилетий показывают важнейшую роль сосудистой патологии в прогрессировании пародонтита [20]. Реакция микрососудов на гальванический ток складывается из нескольких факторов. Во-первых, электрический ток вызывает раздражение нервных рецепторов, улучшает проводимость нервного возбуждения. Во-вторых, вызывает расширение сосудов, гиперемию, ускорение крово- и лимфообращения, за счет раскрытия резервных капилляров и анастамозов повышает проницаемость сосудистой стенки, что способствует всасыванию вводимых лекарственных веществ. Под действием гальванического тока повышается обмен веществ и снижается вязкость крови.

Таким образом, постоянный ток относится к активным физическим факторам, оказывающим многогранное действие на физиологические и тканевые реакции, приводит к нормализации компенсаторно-восстановительных и защитно-приспособительных реакций, и его использование в комплексном лечении пародонтита является оправданным и обоснованным [21].

Наиболее широко в пародонтологии применяется сочетанное воздействие постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Такое воздействие получило название лекарственный электрофорез.

При электрофорезе вводится до 10% лекарственного вещества, имеющегося на электроде. Эта доза поступает непосредственно в патологический очаг, где депонируется, не насыщая при этом весь организм, поэтому побочные токсические реакции встречаются редко. В отличие от других способов введения, препарат вводится медленно с помощью постоянного тока и действует более длительно — от 3 до 72 ч.

Действие вводимого лекарственного препарата усиливается постоянным током. При проведении курсового воздействия происходит кумуляция лекарственного вещества в тканях.

На сегодняшний день накоплен обширный клинический материал по использованию электрофореза с различными лекарственными веществами, относящимися к самым разнообразным классам химических соединений и многочисленным фармакологическим группам. Для этих целей используют витамины, биогенные стимуляторы, ферменты, препараты йода, кальция и др. Использование постоянного тока в сочетании с лекарственными препаратами, обладающими выраженным антибактериальным действием, позволяет повысить эффективность и качество лечения пародонтита. К таким препаратам относится метранидазол.

В доступной литературе имеется мало сведений об эффективности применения электрофореза с метронидазолом. В 2016 г. И.А. Верес изучал лекарственный электрофорез с метронидазолом. Автор пришел к выводам, что метронидазол по своим физико-химическим свойствам устойчив к действию электрического тока. Также было установлено, что за один сеанс чрескожного электрофореза в течение 20 мин при силе тока 15 мА в кожу человека проникает 8,8% препарата [22].

В 2013 г. О.И. Ефанов и Е.М. Войнова изучали эффективность сочетанного применения постоянного тока и препарата Метрогил при лечении пародонтита. В своем исследовании авторы доказали, что включение в комплексное лечение пародонтита методики электрофореза с Метрогилом позволяет достоверно улучшить состояние полости рта и существенно сократить сроки лечения, по сравнению с методикой аппликационного воздействия данным препаратом. При этом после курса электрофореза с Метрогилом снижалось воспаление, отмечалось уменьшение кровоточивости десен и нормализация состояния капиллярного кровотока [23].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в результате анализа литературных данных установлено, что применение антибактериального препарата метронидазол в сочетании с такими физическими факторами, как ультразвук и постоянный электрический ток, позволяет повысить качество лечения пародонтита. Однако в литературе отсутствуют сведения о сравнительной эффективности применения ультрафонофореза и электрофореза с метронидазолом в комплексном лечении пародонтита, что, безусловно, представляет существенный научный и практический интерес.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

About the authors

Zarina S. Kodzaeva

Peoples’ Friendship University of Russia

Email: musthavelabmsk@gmail.com
Russian Federation, Moscow

Fatima Yu. Daurova

Peoples’ Friendship University of Russia

Email: daurova-fyu@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0003-0085-1051
SPIN-code: 2887-0074

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Diana I. Tomaeva

Peoples’ Friendship University of Russia

Author for correspondence.
Email: tomaevad@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8771-2438
SPIN-code: 2829-0062

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Alexander G. Volkov

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: parodont@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-2674-1942
SPIN-code: 3391-0877

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Nataliya Zh. Dikopova

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: zubnoy-doctor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4031-2004
SPIN-code: 3635-2998

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Moscow

Tatyana V. Budina

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: budina_tatiana@mail.ru
SPIN-code: 8217-9886

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

References