Combined use of antimicrobial medication and physical therapeutic factors in periodontitis

  • Authors: Tomaeva D.1, Kodzaeva Z.1, Daurova F.1, Volkov A.2, Dikopova N.2, Budina T.3
  • Affiliations:
    1. Peoples' Friendship University of Russia
    2. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
    3. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
  • Section: Reviews
  • URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/109158
  • DOI: https://doi.org/10.17816/dent.109158


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Metronidazole-based preparations are widespread in periodontal practice among those with antibacterial action. However, recently there are more and more reports about the increase in resistance of pathogenic microorganisms to this drug. The solution of this problem is facilitated by the combined effect of this drug and physical therapeutic factors, which can ensure the delivery of the antimicrobial agent to the periodontal tissues and its deposition.

The efficacy of Metrogil Dent gel ultraphonophoresis with low-frequency ultrasound as well as Metrogil electrophoresis in the treatment of periodontitis has been proved. However, there is no information in the literature about the comparative effectiveness of ultraphonophoresis and electrophoresis of metronidazole-based preparations in the complex treatment of periodontitis, which is of scientific and practical interest.

Full Text

  

Всемирная организация здравоохранения определила здоровье полости рта как один из основных показателей общего здоровья, благополучия и качества жизни. Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении, одной из самых актуальных проблем в современной стоматологии остается широкое распространенность воспалительных заболеваний пародонта [1, 2].

     Среди воспалительных заболеваний пародонта наиболее важную роль играет повышение эффективности, профилактики и лечения пародонтита, так как именно это заболевание приводит к деструктивным изменениям в пародонте и является одной из основных причин потери зубов [3, 4]. 

   Из препаратов, обладающих антибактериальным действием, в пародонтологической практике широкое распространение получили препараты на основе метронидазола. Метронидозол обладает противопротозойным и антибактериальным действием в отношении анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта [5].  

    Местная антимикробная терапия в пародонтальном кармане при пародонтите широко используется, так как при этом антибактериальный препарат воздействует на микробиоту непосредственно в очаге поражения. В тоже время местное применение антимикробных препаратов может оказывать кратковременный лечебный эффект, что связано с вымыванием препарата слюной и ротовой жидкостью.   Кроме того, в связи с тем, что метронидазол в пародонтологической практике применяется довольно давно и часто не контролируемо, в последнее время появляется все больше сообщений о повышении резистентности патогенных микроорганизмов к данному препарату, что приводит к снижению эффективности применения метронидазола [6, 7].

     Для решения этой проблемы разрабатываются лекарственные формы, где метронидазол комбинируется с другими препаратами антибактериального действия.

    Одним из популярных комбинированных препаратов, который применяется в пародонтологии – «Метрогил Дента». Препарат содержит два активных антимикробных компонента: 1% метронидазола и 0,25% хлоргексидина. 

         Другим способом повышения эффективности применения метронидазола является разработка локальных систем доставки противомикробного препарата в пародонтальный карман, для обеспечения повышения концентрации и пролонгации его действия [8].

      Решение этой задачи возможно за счет сочетанного применения физиотерапии и метронидазола. Физические факторы способны обеспечить доставку лекарственных средств в ткани пародонта. С этой целью могут быть использованы: электрофорез, ультрафонофорез, магнитофорез, фотофорез и т.д. [9].

     Большой интерес при лечении воспалительных заболеваний пародонта представляет применение метронидазола в сочетании с ультразвуком.

     Глубина проникновения ультразвука в ткани организма зависит от частоты ультразвуковой волны. Чем выше частота ультразвука, тем больше он поглощается поверхностными тканями и тем меньше он проникает в ткани.     Для лечебной практики ультразвуковые колебания применяют в двух диапазонах частот от 20-100 кГц – низкочастотный ультразвук и 880 кГц и выше – высокочастотный ультразвук [10]. Воздействие низкочастотного ультразвука во многом сходно с влиянием на организм высокочастотного ультразвука.  Вместе с тем в их эффектах имеются и некоторые различия. Высокочастотный ультразвук вызывает разволокнение и рассасывание рубцов соединительной ткани. Низкочастотный ультразвук способствует повышению митотической активности эпителиальных клеток, активизирует фибробласты, тем самым ускоряя течение раневого процесса [11, 12]. 

     По интенсивности ультразвук разделяют на низкий (0,125 - 3,0 Вт/см 2) и высокий (3-10 Вт/см 2).

    Ультразвук высокой интенсивности направлен на избирательное разрушение в тканях. В стоматологии низкочастотный ультразвук используют для удаления зубных отложений [13, 14].

    Действие ультразвука низкой интенсивности связано с нетепловыми эффектами и направлено на стимуляцию и ускорение нормальных физиологических реакций при повреждении тканей. Ультразвук низкой интенсивности способствует активизации внутриклеточных процессов в тканях, а также оказывает болеутоляющее действие, сосудорасширяющее, противовоспалительное, рассасывающее, стимулирующее восстановление поврежденных тканей [15].     

     Аппараты для проведения ультразвуковых воздействий имеют относительно небольшую себестоимость, оказывают разнообразное лечебное действие, а сами процедуры непродолжительны по времени и не вызывают дискомфорта у пациентов. Современные ультразвуковые аппараты обладают целым рядом преимуществ: они мобильны и имеют автономный резервуар для жидкости, что позволяет проводить сочетанное воздействие ультразвука и лекарственного вещества.

      Одновременное воздействие на ткани ультразвука и, вводимого с его помощью, лекарственного вещества получило название ультрафонофореза. 

     С помощью ультрафонофореза молекулы лекарственного вещества поступают в ткани, за счет повышения проницаемости тканевых структур под действием ультразвука. Таким образом, лекарственное вещество депонируется в нужной области. Ультразвуковые орошения растворами антисептиков позволяют очистить раневую поверхность, что способствует быстрой регенерации тканей. После проведения таких процедур высокая концентрация лекарственного вещества в тканях сохраняется в течение двух- трех суток [16, 17]. 

      При воздействии ультразвука на ткани пародонта происходит усиление кровообращения, повышается интенсивность окислительных процессов, что способствует уменьшению воспалительных явлений и активизации регенеративных процессов в тканях пародонта. Добавление лекарственных препаратов усиливает противовоспалительное действие, что вызывает более выраженный и стойкий лечебный эффект.  При проведении ультрафонофореза лекарственное вещество включают в состав контактной среды. В качестве контактной среды могут быть использованы водные растворы, мази, эмульсии.  

     В 2021 году А. Г. Волков, Д.И. Морозов и соавторы исследовали эффективность ультрафонофореза геля "Метрогил Дента" с помощью высокочастотного ультразвука при пародонтите средней степени тяжести [101]. Авторы доказали, что после применения ультрафонофореза геля «Метрогил Дента» отмечалась нормализация качественных и количественных показателей реопародонтограммы, что свидетельствовало о снижении воспалительных явлений и активизации локального кровообращения в пародонте [18, 19].

    Следует отметить, что в доступной литературе нет сведений о сочетанном применении низкочастотного ультразвука и препаратов на основе метронидазола. На наш взгляд, такое воздействие обладает рядом преимуществ. Во-первых, низкочастотный ультразвук, по сравнению с высокочастотным, глубже проникает в ткани, следовательно низкочастотный ультразвук, за счет стимуляции процессов микроциркуляции в более глубоко расположенных сосудах, будет оказывать более выраженное противовоспалительное действие; во-вторых, за счет создания аэрозольного облака под действием низкочастотного ультразвука, лекарственный препарат будет более глубоко проникать в пародонтальные карманы; в третьих, за счет ультрафонофореза в тканях будет создаваться депо лекарственного вещества, что позволит усилить антибактериальное действие метронидазола.

   В связи с вышеизложенным, большой научный и практический интерес представляет изучение эффективности применения сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и раствора метронидазола в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите.

        Кроме ультразвука, высокой биологической активностью обладает постоянный электрический ток, действие которого сказывается на многих процессах, происходящих в    организме.  Воздействие постоянным током стимулирует многочисленные физиологические реакции, что обусловливает интерес к его использованию в лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

    Исследования последних десятилетий показывают важнейшую роль сосудистой патологии в прогрессировании пародонтита [20]. Реакция микрососудов на гальванический ток складывается из нескольких факторов.  Во-первых, электрический ток вызывает раздражение нервных рецепторов, улучшает проводимость нервного возбуждения, во-вторых, вызывает расширение сосудов, гиперемию, ускорение крово-  и   лимфообращения, за счет раскрытия резервных капилляров и анастамозов, повышает проницаемость сосудистой стенки, что способствует всасыванию вводимых лекарственных веществ. Под действием гальванического тока повышается обмен веществ и снижается вязкость крови.    

          Таким образом, постоянный ток относится к активным физическим факторам, оказывающим многогранное действие на физиологические и тканевые реакции, приводит к нормализации компенсаторно-восстановительных и защитно-приспособительных реакций и его использование в комплексном лечении пародонтита является оправданным и обоснованным [21]. 

        Наиболее широко в пародонтологии применяется сочетанное воздействие постоянного тока и, вводимого с его помощью, лекарственного вещества. Такое воздействие получило название лекарственный электрофорез.         

             При электрофорезе вводится до 10% лекарственного вещества, имеющегося на электроде. Эта доза поступает непосредственно в патологический очаг, где депонируется, не насыщая при этом весь организм в целом, поэтому редко встречаются побочные токсические реакции. В отличие от других способов введения, препарат вводится медленно с помощью постоянного тока и действует более длительно от 3-х до 72 часов. 

             Действие вводимого лекарственного препарата усиливается   постоянным током.  При проведении курсового воздействия происходит кумуляция лекарственного вещества в тканях.

            На сегодняшний день накоплен обширный клинический материал по использованию электрофореза различных лекарственных веществ, относящихся к самым разнообразным классам химических соединений и многочисленным фармакологическим группам. Для этих целей используют витамины, биогенные стимуляторы, ферменты, препараты йода, кальция и др.         Использование постоянного тока в сочетании с лекарственными препаратами, обладающими выраженным антибактериальным действием, позволяет повысить эффективность и качество лечения пародонтита.

     К таким препаратам относится метранидазол. В доступной литературе имеется мало сведений об эффективности применения электрофореза метронидазола.

     В 2016 году Верес И.А. изучал лекарственный электрофорез метронидазола. Автор пришел к выводам, что метронидазол по своим физико-химическим свойствам устойчив к действию электрического тока. Также было установлено, что за один сеанс чрескожного электрофореза в течение 20 минут при силе тока 15 мА в кожу человека проникает 8,8% препарата [22].

     В 2013 году Ефанов О.И. и Войнова Е.М. изучали эффективность сочетанного применения постоянного тока и препарата "Метрогил" при лечении пародонтита. В своем исследовании авторы доказали, что включение в комплексное лечение пародонтита методики электрофореза метрогила позволяет достоверно улучшить состояние полости рта и существенно сократить сроки лечения по сравнению с методикой аппликационного воздействия данным препаратом. При этом, после курса метрогил-электрофореза снижалось воспаление, отмечалось уменьшение кровоточивости десен и нормализация состояния капиллярного кровотока [23].  

      Таким образом, в результате анализа литературных данных установлено, что применение антибактериального препарата метронидазол в сочетании с физическими факторами, такими как ультразвук и постоянный электрический ток, позволяет повысить качество лечения пародонтита. Однако, в литературе отсутствуют сведения о сравнительной эффективности применения ультрафонофореза и электрофореза метронидазола в комплексном лечении пародонтита, что, безусловно, представляет существенный научный и практический интерес.

×

About the authors

Diana Tomaeva

Peoples' Friendship University of Russia

Author for correspondence.
Email: tomaevad@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8771-2438
SPIN-code: 2829-0062

PhD dentist, senior lecturer of restorative dentistry Department of Peoples' Friendship University of Russia;

Russian Federation, 6 Miklukho-Maklaya str., Moscow, Russia, 117198

Zarina Kodzaeva

Email: tomaevad@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6656-2338

dentist

Fatima Daurova

Peoples' Friendship University of Russia

Email: daurova-fyu@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-0694-2934
SPIN-code: 2887-0074

MD, professor, head of restorative dentistry Department of Peoples' Friendship University of Russia.

Russian Federation, 6 Miklukho-Maklaya str., Moscow, Russia, 117198

Alexander Volkov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: parodont@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-2674-1942
SPIN-code: 3391-0877

PhD, Professor of therapeutic dentistry department

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia

Natalya Dikopova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: zubnoy-doctor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4031-2004
SPIN-code: 3635-2998

PhD, assistant professor

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia

Tatyana Budina

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: budina_tatiana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6957-5510
SPIN-code: 8217-9886

PhD, assistant of the Department of Therapeutic Dentistry, Institute of Dentistry. E.V. BorovskyI.M. Sechenov

Russian Federation, 8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia

References

  1. Mhoyan G.R., Razumova S.N., Volkov A.G., Dikopova N. Zh., Ponomareva A.G., Podporin M.S., Brago A.S. The effect of removing dental plaque with low-frequency ultrasound and ozonized contact medium on the microbiota of the gingival sulcus with diagnosis chronic catarrhal gingivitis of young age patients//Medical Alphabet. 2021. no.24. pp. 98-101.
  2. Mhoyan G.R., Razumova S.N., Volkov A.G., Dikopova N. Zh., Volovikov O.I., Akhmedbaeva S.S.-K. Experience in the use of dental plaque removal using low-frequency ultrasound and ozonated contact medium in the treatment of catarrhal gingivitis in young people//Russian Dental Journal. 2021. Vol. 25. No. 2. pp. 145-150.
  3. Kislitsina A.V.*1, Volkov A.G.1, Dikopova N. Zh.1, Akhmedbaeva S.S.1, Shishmareva A.L. The experience with the application of ozone therapy for the treatment of periodontitis in musicians-instrumentalists// Problems of Balneology, Physiotherapy and Physical Therapy. - 2017. - Т. 94. - № 4. - С. 31-34.
  4. Akhmedbaeva S.S., Volkov A.G., Dikopova N. Zh., Paramonova I.A., Paramonov YU. O. The use of ultrasound and ozone therapy in the complex treatment of periodontitis//Russian Dental Journal. 2020. Vol. 24. No. 2. pp. 74-78.
  5. Popov A.A., Volkov A.G., Olesov E.E., Dikopova N.ZH., Zaslavsky S.A. Сomparative microbiological study of methods of using metrogyl dent gel in the treatment of periodontitis//Dentistry for all. -2021. No. 2. p. 14-17.
  6. Olesov E.E., Morozov D.I., Volkov A.G., Dikopova N.ZH., Ponomareva A. G. Determination of the minimum suppressing concentration to metronidazole in representatives of obligate and optional anaerobic microflora of periodontal pockets//Russian Dental Journal. 2021. Vol. 25. No. 1. pp. 54-58.
  7. Akhmedbaeva S.S., Volkov A.G., Prikuls V.F., Tsareva T.V., Podporin M.S., Nikolskaya I.A., Kokova M.A. Clinical and laboratory assessment of the antimicrobial effect of water ozonated with shortwave ultraviolet radiation on the microbiota of periodontal pockets in the complex treatment of periodontitis//Medical Alphabet. 2022. No.2. pp. 37-40.
  8. Morozov D.I., Volkov A. G., Olesov E.E., Dikopova N. ZH., Trefilova YU.A. Study of the influence of different methods of application of metrogyl denta gel on the microbiota of periodontal pockets in periodontitis//Russian Dental Journal. 2021. Vol. 25. No. 1. pp. 42-47.
  9. Volkov A.G., Mikhaleva I.N. Physical methods of treatment of periodontal diseases// Therapeutic dentistry: textbook: in 3 hours. Part 2: Periodontal disease / ed. G.M. Barera. Moscow. 2008. p. 210-221.
  10. Volkov A.G., Dikopova N.ZH., Sokhova I.A., Makeeva I.M., Daurova F.YU., Makeeva M.K. Device-assisted methods of diagnostics and treatment of tooth diseases//Moscow:Peoples' Friendship University of Russia.2020.-80
  11. S. A. Gusakova, A. M. Panin, A. G. Volkov Influence of a complex of physiotherapeutic procedures on the rehabilitation of patients after osteoplastic surgery on the alveolar process / part of the jaws// Russian dentistry. - 2016. - Vol. 9. - No 2. - P. 47.
  12. Gusakova, S. A., Panin A. M., Volkov A. G. Influence of physiotherapy on the course of the postoperative period in osteoplastic operations on the alveolar process (part) of the jaws// Medical alphabet. - 2015. - T. 4. - No. 22. - P. 27-29.
  13. Utility model patent No. 196560 U1 Russian Federation, IPC A61C 19/00. Device for removing dental plaque with ozonation of the contact medium: No. 2019136770: Appl. 11/15/2019 : publ. 03/04/2020 / A. G. Volkov, I. M. Makeeva, N. Zh. Dikopova [and others]; Sechenov University
  14. Mhoyan G.R., Razumova S.N., Volkov A.G., Dikopova N.Z., Brago A.S., Akhmedbaeva S.S. Study of the effect of removing dental plaque using low-frequency ultrasound and ozonized contact medium on the clinical course of chronic generalized catarrhal gingivitis of young people//Medical alphabet. - 2021. - No. 12. - P. 16-20.
  15. Paramonova I.A., Volkov A.G., Dikopova N. ZH., Paramonov YU. O., Akhmedbaeva S. S. Application of ultrasound in the complex treatment of periodontitiss//Russian Dental Journal. - 2021. - T. 25. - No. 1. - S. 91-96.
  16. Volkov A.G., Paramonova I.A., Kopetskiy I.S., Nikolskaya I.A., Eremin D.A., Kabisova G.S., Mikhajlova E.G., Pobozhieva L.V. Prospects of using ultrasound therapy in combination with preparation possessing antiseptic effect in complex treatment of periodontitis//Medical alphabet. - 2021. - No. 2. - S. 71-74.
  17. Dikopova N.Zh.1, Volkov A.G.1, Prikuls V.F.2, Nosik A.S.3, Malanchuk D.A.3, Arzukanyan A.V. Physiotherapy in the treatment of alveolitis and limited osteomyelitis of the jaw// Issues of Balneology, Physiotherapy and Physical Therapy. - 2019. - Т. 96. - № 1. - С. 11-21.
  18. Clinical efficacy of ultraphonophoresis gel "Metrogil Dent" at periodontitis of average severity / A. G. Volkov, D. I. Morozov, N. J. Dikopova [et al] // Russian Journal of Dentistry. - 2021. - Т. 25. - № 1. - С. 48-53.
  19. Ultraphonophoresis of Metrogil dent gel in the treatment of periodontitis / D. I. Morozov, I. S. Lashko, A. G. Volkov, N. J. Dikopova // Actual issues of dentistry: Proceedings of the All-Russian V Scientific-Practical Conference with international participation, Kirov, 13-14 May 2021. - Kirov: Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kirov State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2021. - С. 126-128.
  20. Comparative characteristics of the effect of LED radiation of different wavelengths on the state of microcirculation and oxygenation of periodontal tissues / G. G. Ikonnikov, A. G. Volkov, E. A. Volkov, S. N. Ermol'ev // Russian Dentistry. - 2016. - Vol. 9. - No 1. - P. 90.
  21. Apparatus methods of treatment in dentistry : textbook / I. M. Makeeva, A. G. Volkov, F. Yu Daurova [et al.] - Moscow : Peoples' Friendship University of Russia (PFUR), 2017. - 112 с.
  22. Veres, I. A. Drug electrophoresis of metronidazole (experimental studies) / I. A. Veres // Reproductive Health. Eastern Europe. - 2016. - Т. 6. - № 6(48). - С. 769-774.
  23. Efanov O.I. Metrogil electrophoresis in complex treatment of periodontitis / O.I. Efanov, E.M. Voinova // Dental Forum. - 2013. - № 1. - С. 14-18.

Copyright (c) Eco-Vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: 015648 от 14.05.1999 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г
.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies