Clinical condition of teeth and dentition in children and adolescents with cerebral palsy

Full Text

АКТУАЛНОСТЬ.

Известно, что на сегодняшний день по 10-ому пересмотру Международной классификации болезни (МКБ-10) утверждены следующие виды детский церебральные пораличей (ДЦП): - G80.0 - спастический церебральный паралич: - G80.1- спастическая диплегия: - G80.2- детская гемиплегия: - G80.3 - дискинетический церебральный паралич: - G80.4 -атаксический церебральный паралич: - G80.8 -другой вид (смешанный тип) детского церебрального паралича: - G80.9 - детский церебральный паралич неуточненный [1]. При этом, как утверждают статистические данные, спастический церебральный паралич является наиболее распространенным и составляет 40% всех случаев неврологических патологий. В Узбекистане ежегодно регистрируется до 800 новых случаев патологии ДЦП, а на сегодняшний день общее число больных до 18 лет достигает около 40000 [2, 3]. В тоже время, ряд исследователей в сопустивие с ДЦП часто отмечают такие заболевания, как патологию твердых тканей зуба и пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР), травматические стоматологические поражения, бруксизм, нарушение работы височно-нижнечелюстной системы (ВНЧС), нарушение функции жевания, глотания и речи с церебральным пораличом (ЦП) детей и подростков [4, 5, 6]. При этом, авторы обращают внимание на клинические особенности стоматологических проблем у детей и подростков с ЦП; интенсивность и остроту патологии, дифференцальную диагностику и толерантность к традиционной терапии. Например, ряд авторов приводят данные об относительно низкой распространённости кариеса и болезней пародонта у детей с аутизмом и синдромом Дауна [7]; авторы считают, что кариес и преждевременная потеря временных зубов могут привести к вторичным деформациям и неправильному прикусу в постоянном зубном ряду [8, 9, 10]; сообщается, что распространенность неправильного прикуса выше среди детей с физическими или умственными недостатками по сравнению со здоровыми детьми [11], также имеются сведения о «поражающих» факторах, вызывающих нарушения гистоорганогенеза и процессов минерализации зубов, действующих на разных стадиях пренатального развития [12, 13]. Однако, результаты обобщения научных литературных источников показали, что вопросы деформации и дефектов зубочелюстной системы (ЗЧС) при церебральных параличах мало изучены.

Если учесть, что наличие постоянного повышенного тонуса (гипертонуса) препяствует растяжения мышц, в результате чего они растут недостаточно быстро и отстают в длине от костей, постепенно формируется контрактура мышц, далее суставов, которые со временем становятся фиксированными, однозначно, вся эта патология захватывает и костно-мышечную систему лица. Как ДЦП влияет на развитие зубов, формирование зубного ряда, каким изменениям ЗЧС может способствовать спастика мышц, это тот вопрос, который требует более глубокого изучения со стороны смежных специалистов, причастных к диагностике и лечения данной патологии.

С учетом всего вышеизложенного является актуальным изучение структуры, частоту встречаемости и механизмов формирования патологии ЗЧС у детей и подростков с ДЦП для дальнейщей разработки методов диагностики и альтернативного стандарта оказания им стоматологической помощи детям и подростками этим патологиями.

Цель исследования - определить структуру и частоту встречаемости дефектов и деформаций зубов и зубных рядов у детей и подростков с ДЦП посредством изучения этиопатогенетических факторов и механизмов формирования патологии с последующей разработкой профилактических мероприятий.

 

 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

 Проведено комплексное клинико-лабораторное и стоматологическое исследование у 299 детей и подростков в возрасте 7-18 лет; из них - 143 исследуемых с психоневрологическими диагнозами (по МКБ-10) включены в основную группу (ОГ); в том числе с коморбидной патологией  48 (33,56%) пациента  с ДЦП + умственная отсталость (УО); n=59 (41,25%) пациента с  УО (легкая, средняя и тяжелая степени) ± эписиндромом; n=15 (10,48%) пациента  с синдромом Дауна+расстройства аутического спектра (РАС); n=12 (8,39%) пациента с  аутизмом+ЗПР/УО и n=9 (6,29%) пациента с шизофренией. В качестве контрольной группы (КГ) выбраны 156 соматически здоровые дети и подростки со стоматологической патологиями, обратившиеся в клинику. Данная группа разделена на две подгруппы: 7–12 лет – 75 (52,44%; ОГ-1) детей и 13– 18 лет 68 (47,55%; ОГ-2) подростков у ОГ; 65 (41,66%; КГ-1), 91 (58,33%; КГ-2) у КГ в соответствие с возрастными анатомо-физиологическими особенностями стоматогнатической системы.

У всех детей проведено комплексное изучение стоматологической патологии с учётом взаимосвязанности всех нозологических заболеваний зубочелюстной системеы (ЗЧС), особенное внимание уделено на дефекты и деформации зубов и зубных рядов у детей и подростков с психоневрологической заболевание (ПНЗ).

Стоматологические исследования проведены традиционными методами; основные методы обследования - сбор анамнеза, жалоб, комплексный осмотр челюстно-лицевой области (ЧЛО); дополнительные методы обследования - индексная оценка - КПУ, КПУ + кп, ICDAS II, УИК, Plaque Index PLI, OHI-S по Green-Vermilion (1964), PMA (Parma, 1960),  PBI (Muhleman, 1975), ТЭР, экспресс-тест Saliva-Check Mutans (GC), исследования уровня кариесогенности зубного налета, электроодонтодиагностика, трансиллюминационный метод диагностики кариозных дефектов, рентгенологическое обследование - прицельная внутриротовая рентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография, ортопантомография, телерентгенография и фотопротокол. 

При сборе анамнеза у пациентов ОГ дети с ПНЗ крайне редко предъявляли жалобы на интеллектуальный дефицит и нарушения сенсорной чувствительности. При внешнем осмотре детей с ПНЗ обращено внимание на состояние кожных покровов, тонус круговой мышцы рта, полуоткрытый рот в покое, тип дыхания, наличие контроля положения головы, дроулинга слюны, состояние красной каймы губ и тип их смыкания. Оценена выраженность носогубных и супраментальной складок, степень напряжения мимических мышц при их функции, наличие/отсутствие парафункций мышц ЧЛО, в том числе симптом «наперстка» в области подбородка в покое при сомкнутых губах. Учитывались результаты клинических функциональных проб по Ильиной-Маркосян и Eschler–Bittner. Оценена стоматогнатическая функция; функция дыхания, клапанная функция губ, глотание, речеобразование. Осмотрены режущий край и жевательные поверхности зубов с целью поиска «фасеток» стираемости, точки «скрежетание зубами», зоны полости рта (ПР), способствующие функциональные нарушения роста и развития челюстей, препятствующие формированию физиологического прикуса; также определён вид прикуса (сагиттальном, вертикальном и горизонтальном). Далее, на основание выявленных этиопатогенетических, морфологических и функциональных факторов, способствовавших формированию ЗЧА, по уровню морфологических отклонений, каждому ребёнку индивидуально сформулиран окончательный ортодонтический диагноз. Статистическая обработка полученных данных осуществлена с помощью параметрического критерия t-Стьюдента и (или) непараметрического U-критерия (Манна-Уитни). В случае зависимых выборок применяли или парный критерий Стьюдента или критерий Вилкоксона. Для анализа полученных данных и графического представления результатов использованы стандартные статистические процедуры программного обеспечения Excel MS Office 2013, а также надстроек для Excel «Пакет анализа».

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице №1. приведены результаты индекса OHI-S, PLI и показатели с кариесом временных и постоянных зубов у исследуемых пациентов. Как видно из таблицы, в обоих возрастах ОГ средние значения OHI-S составили выще 2,94 усл.ед., в КГ максимум до 1,08 усл.ед., что демонстрирует неудовлетворительную гигиену ПР (р <0,0001) у детей с ПНЗ по сравнению с КГ.

Таблица №1. Показатели индекса OHI-S, PLI и патологии с кариесом у обследованных группах. (М± в %х).

Table №1. Indicators of the OHI-S index, PLI and indicators of pathology with caries in the examined groups. (M ± in %x).

Группы и подгруппы	Средние значения OHI-S	Средние значения PLI (усл.ед.)	Временные зубы		Постоянные зубы
			абс.	отн. %	абс.	отн. %
ОГ (n = 143)	2,98 ± 0,91	2,87 ± 0,89	-	-	114	79,72
КГ (n = 156)	1,02 ± 0,38	1,96 ± 0,88	-	-	96	61,53
ОГ-1 (n = 75)	3,0 ± 0,02	2,98 ± 0,82	73	97,33	42	56,0
КГ-1 (n = 65)	1,08 ± 0,36	2,12 ± 0,34	55	84,61	28	43,07
ОГ-2 (n = 68)	2,94 ± 0,67	2,74 ± 0,67	-	-	65	95,58
КГ-2 (n = 91)	0,96 ± 0,24	1,82 ± 0,28	-	-	80	87,91

Примечание: КГ — контрольная группа, ОГ-основная группа

По результатам количественной оценки зубного налёта в пришеечной области - Plaque Index PLI у ОГ-1 и ОГ-2 (2,87±0,82) усл.ед. и (2,74 ± 0,67) усл.ед. соответственно, что говорит о неудовлетворительной гигиене ПР, что клинически характеризовалось умеренно толстым слоем бляшки, заполняющей пространство пришеечной поверхности и зубодесневой борозды, а в ряде

случаев и межзубной промежуток.

Распространенность кариеса временных зубов у детей ОГ-1 составила 97,33%, в КГ-1 84,61%; у постоянных зубов у подростков ОГ-2 и КГ-2 составил - 95,58 и 87,91% соответственно.

Полученный результаты утверждают, что показателя КПУ у обследованных детей и подростков с УО=6,02+1,92; УО+эпилепсией 7,68±2,24; ДЦП+УО=7,48±3,68; Аутизм=7,98±2,68; синдром Дауна=8,48±3,02; шизофрения=6,48±2,2, однако статистически значимые различия выявлены только для наибольшего и наименьшего значений индекса.

Результаты по поражению временных и постоянных зубов в преэруптивном периоде были следующими:  гипоплазия были у 30 (20,97%) пациентов; нарушение сроков дентации -  71 (49,65%); первичная адентия - 68 (47,55%); аномалии комплектности зубов - 92 (64,33%); эндемический флюороз зубов у 4 (2,79%) пациентов с патологиями ПНЗ и лишь у 19 (12,17%); 19 (12,17%); у 42 (26,92%); у 18 (11,53%); у 1 (0,6%) детей и подростков КГ, соответственно (р<0,0001), возникающие в постэруптивный период;  стирание твердых тканей зубов - у 13 (9,09%);  травма зубов - у 35 (24,47 %); некроз эмали - у 11 (7,69 %); эрозия эмали - у 25 (17,48%) болеющих с ПНЗ; у детей и подростков КГ отмечалась травма зубов у 12 (7,69%) и некроз эмала у 2 (1,28%).

Среди детей и подростков с ДЦП (n=48) выявлены: у 4 (8,33%) анамолия анатомии зубов; у 37 (77,08%) нарушение сроков дентации; у 18 (37,5%) первичная адентия; у 23 (47,91%) аномалии комплектности; с  УО±эписиндромом (n=15) -  9 (60,0%), 7 (46,66%), 9 (60,0%), 8 (53,33%) соответственно; у пациентов с аутизмом+ЗПР/УО (n=12)   10 (83,33%),  5 (41,66%),  9 (75,0%),  10 (83,33%) соответственно; у детей с УО±эписиндромом (n=59)  29 (49,15%), 23 (38,98%),  28 (47,45%), 53 (89,83%) соответственно патологиям; у пациентов с шизофрениеё аномалия зубов не отмечена. Также, у пациентов с ОГ 79% в случаях отмечена макродонтию центральных резцов, микродонтия боковых резцов, клыков и моляров обеих челюстей, в 71% случаях микродонтия центральных резцов верхней челюсти, в том числе, 86% выявленных случаев микродонтии приходились на детей и подростков с УО, аутизмом и синдромом Дауна. В КГ микродонтия отдельных зубов была выявлена всего лиш у 24% случаев. У детей и подростков ОГ проявлялись тауродонтизмом 61% случаев, из них 81% приходилось на детей с синдромом Дауна, коническими и шиповидными зубы - 68% случаев, олигодонтией в 7,9% случаев (р <0,05). Из преэруптивных нарушений развития зубов у 48,4% обследованные пациентов ОГ выявлены amelogenesis imperfectа, шизодонтия и синодонтия, причем, два последних вида не встретились в КГ.

У детей и подростков ОГ отмечается 100% случаев признаки воспаления пародонта, в КГ оно составляет 62,8% и была в 1,66 раза ниже с показателей ОГ, также в структура пародонтальной патологии у ОГ характеризовалась значительным многообразием, то есть преимущественно констатировали наличие хронического генерализованного катарального гингивита различной степени тяжести среднем – 94,8%, гипертрофическую форму гингивита у 14,6%, локальный пародонтит наблюдался у 6,8% детей старшей возрастной группы у детей с тяжелыми формами УО в сочетании с эпилепсией, при этом в КГ основной проблемой пародонтального комплекса был хронический катаральный гингивит легкой и средней степени тяжести. Результаты сопоставления уровня показателей индексов OHI-S, PMA и PBI утверждают, что по степени тяжести и распространённости заболеваний пародонта, в обеих группах, имеется факт полной ассоциации условий для развития патологии (таб. №2).

Таблица №2. Индексная оценка состояния пародонта и НСРЖ у детей и подростков обеих групп исследования (%).

Table №2. Index assessment of periodontal and the rate of unstimulated secretion of oral fluid condition in children and adolescents of both study groups (%).

Показатель	Клиническая группа (M ± σ)
	ОГ-1	КГ-1	ОГ-2	КГ-2
НСРЖ, мл/мин	0,28 ± 0,05*	0,34 ± 0,07	0,26 ± 0,07*	0,33 ± 0,09
OHI-S, усл.ед.	3,0±0,64*	1,33±0,44	3,44±0,86*	1,22±0,24
РМА, %	41,28±12,24*	38,76±7,48	60,54±18,22*	1,22±0,24
PBI, баллы	3,98±1,08*	1,08±1,46	3,68±0,43*	1,14±1,44
Распрос-ть кариеса зубов, %	97,33±2,04%*	84,61±2,45%	95,58±0,96%*	87,91±1,94%
Интенс-и кариеса КПУ, у/е.	7,34±0,144*	4,24±0,645	6,896±0,444*	3,22±0,964

 Примечание: * – p <0,05 по сравнению со средними значениями группы КГ; КГ — контрольная группа, ОГ-основная группа

В процессе исследования морфофункциональных особенностей губ и слизистой оболочки ПР пациентов  ОГ патология выявлена в 2,8 раза чаще по сравнению с пациентами КГ: эксфолиятивный хейлит у 58 у пациетов ОГ (40,55%); хейлит при облизивывании губ - у 38 (26,57%); ангулярный хейлит - у 39 (27,27%); срединная трещина губ - у 27 (18,88%); инфекционные поражения губ herpes labialis - у 12 (8,39%); хронические рецидирующие афты - у 16 (11,18%); травматические поражения СОПР - у 48 (33,56%); у пациентов КГ эти патологии состовляли -16 (10,25%); -14 (8,97%); -17 (10,89%); -1 (0,06%); -13 (8,33%); -16 (10,25%); - 6 (3,84%) соответственно. Как видно по результатам, наиболее распространенными заболеваниями губ были эксфолиативный и ангулярный хейлит, а также хейлит при облизывании губ. Причём ангулярный хейлит и срединная трещина губ в 59% случаев встречались у детей с синдромом Дауна, а травматические поражения в 11 раз чаще встречались у детей с умственной отсталостью в сочетании с эпилепсией и у детей с ДЦП в сочетании с УО (в 100 % случаев).

Показатели стоматологических индексов объективно соответствовали степени распространённости и интенсивности кариозного процесса в обеих группах исследования. Как видно из результатов в таблице №2 показатель уровня НСРЖ у пациентов ОГ всех возрастов был ниже, чем в КГ в 1,4 раза. Результаты демонстрируют зависимость индекса OHI-S и РМА от уровня продукции НСРЖ: чем выше показатель НСРЖ, тем ниже индекс OHI-S и РМА и лучше гигиеническое состояние ПР. Таким образом, показатель НСРЖ был низким у пациентов ОГ в 1,4 раза в сравнении с КГ, что можно квалифицировать как легкую степень ксеростомии, также, можно предполагать что у пациентов ОГ дроулинг слюны усугубляется снижением показателя НСРЖ, чкоторой может нарушать гомеостаз ПР в целом и являться важнейшим из рисков развития стоматологической патологии.

По результатам отмечена частота встречаемости бруксизма у пациентов с ДЦП в 44 (91,60%) случаев, а дроулинг РЖ чаще всего выявлялся у детей с УО 14 (93,33%), однако средние цифры частоты проявлений данных функциональных расстройств в ОГ было 55,8% и 73,8% соответственно; у детей КГ эти нарушения не были выявлены. Явления бруксизма способны усугублять ортодонтическую патологию и способствовать формированию миофункциональных нарушений, причем по результатам отмечается что, среди пациентов УО у 53 (89,83%) дроулинг слюны, у 35 (59,32%) бруксизм; среди пациентов РАС у 12 (80,0%), 15 (33,33%), среди пациентов аутизим у 8 (66,66%) и у 6 (50,0%) соответственно. Статистически значимы различия в частотах встречаемости «Дроулинга слюны» и «Бруксизма» наблюдалась в ОГ-1 и ОГ-2 с ДЦП, СД и УО. В подгруппах детей с аутизмом и шизофренией значимого различия не выявлено. Эти патологии тоже, в совокупности с ксеростомией, способствуют нарушениям гомеостаза ПР в целом, и является важнейшим из факторов риска развития стоматологической патологии.

Полученный результаты ортодонтического исследования детей и подростков утверждаеть окклюзионные нарушения большей или меньшей степени выраженности были выявлены у пациентов ОГ с ПНЗ у 132 (92,30%) случаев, в КГ у 62 (39,74%) случаев, причем возникновение патологии прикуса у пациентов с ПНЗ можно объяснить в первую очередь, значительной выраженностью орофациальных дисфункций, привычными патологическими невротическими действиями, нарушением функции глотания, гипотонусом мышц при разных формах ПНЗ, преждевременным удалением временных зубов из-за осложнений кариеса [14, 15, 16, 17].

У пациентов ОГ с ПНЗ 49,65% случаях установлена дистальная окклюзия; 37,76% (54) случаях перекрестная окклюзия; 31,46% (45) случаях нейтральная окклюзия; 29,97% (40) случаях глубокая резцовая окклюзия; 25,87% (37) случиях глубокая резцовая дизокклюзия. Диагностирована аномалий зубных дуг: сужение нижнего зубного ряда в 54,54% (78) случаях, скученность зубов на нижней челюсти в 43,35% (62) случаях, диастемы -  26,57% (38); тремы - 23,77% (34). Скелетные формы нарушения окклюзии встречались у 47,91% пациентов с ДЦП; у 46,66% с аутизмом; у 48,8 % детей с Дауна, 49,9% детей с УО и у 33,33% детей с шизофренией.

Таблица №3. Структура ортодонтической патологии у пациентов обеих групп исследования (%).

Table №3. Structure of orthodontic pathology in patients of both study groups (%)

Ортодонтический диагноз	ПНЗ (n = 143)	КГ (n = 156)	Критерий χ2
Нарушения окклюзии	(132)92,30	(62)39,74	р < 0,001
Нарушения в сагитальной плоскости
I класс по Энглю (нейтральная окклюзия)	(42)29,37	(18)11,53	р < 0,0002
II класс по Энглю (дистальная окклюзия)	(71)49,65	(39)27,27	р < 0,0002
III класс по Энглю (мезиальная окклюзия)	(35)24,47	(15)9,61	р = 0,0002
Нарушения в вертикальной плоскости
Глубокая резцовая окклюзия	(44) 30,76	(30)19,23	р = 0,0931
Открытая резцовая дизокклюзия	(21)14,68	(4)2,56	р < 0,0002
Глубокая резцовая дизокклюзия	(33)23,07	(13)8,33	р < 0,0002
Нарушения в трансверзальной плоскости
Перекрестная окклюзия	(48)33,56	(14) 9,79	р < 0,0002
Аномалии зубных дуг
Сужение верхнего зубного ряда	(31)21,67	(11)7,05	р < 0,0001
Скученность зубов на верхней челюсти	(29)20,27	(10)6,41	р = 0,0027
Сужение нижнего зубного ряда	(78)54,54	(24)15,38	р < 0,0001
Скученность зубов на нижней челюсти	(62)43,35	(24)15,38	р < 0,0001
Диастемы	(36)25,17	(18)11,53	р = 0,0003
Тремы	(36)23,07	(17)10,89	р = 0,0019
Аномалии положения зубов
Тортоаномалии	(41)28,67	(19)12,17	р = 0,0007
Орофациальные дисфункции
Инфантильный тип глотания	(66)46,15	(31)19,87	р < 0,0001
Ротовой тип дыхания	(80)55,94	(20)12,82	р < 0,0001
Низкий тонус круговой мышцы рта, языка, жевательных мышц	(140)97,90	(30)19,23	р < 0,0001
Наличие патологических привычных действий (тиков)	(142)99,3	(11)7,05	р < 0,0001

Как видно из результатов распространённости у пациентов с ПНЗ орофациальных дисфункций была высокой и превышала таковую в КГ в 4,2 раза. В 99,3% случаев имел место гипотонус круговой мышцы рта, языка и жевательных мышц. Обращают внимание нарушения позиционирования языка в ПР у пациентов с ПНЗ, превышающие в 4,6 раз частоту возникновения аналогичной функциональной проблемы у пациентов КГ.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

У детей и подростков ОГ некариозные поражения зубов (гипоплазия, микродонтия, тауродонтизм, конические зубы, олигодонтия, эндемический флюороз), смещение среднестатистических сроков дентации временных и постоянных зубов встречаются чаще по сравнению с КГ, и являются основными факторами нарушения анатомии зубов, ухудшения эстетики улыбки, нарушения речи, снижения эффективности эндодонтического лечения вследствие аномальных особенностей внутреннего строения зубов.

Полученный результаты по заболеваниям пародонта у пациентов ОГ-1 и ОГ-2 отличались достоверностью (р˂0,05) и относительной сопоставимостью, однако наивысшая степень тяжести, гипертрофические формы гингивита и локальный пародонтит были характерны детям с тяжёлой формой умственной отсталости в сочетании с эпилепсией и детям с ДЦП в сочетании с УО. 

По нашему мнению, частота поражения СОПР и губ у детей и подростков ОГ с ПНЗ связана с нарушением архитектоники губ, достаточно многими неконтролируемыми факторами, провоцирующими развитие заболеваний губ, привычными невротическими действиями, проявляющиеся в виде «закусывания», облизывания, сосания губ, а также регулярным самоповреждением губ своими пальцами, вследствие нарушения физиологического баланса степени гидратации красной каймы и линии Клейна. Такие нарушения анатомии органов ПР, как макроглоссия и микростомия, также провоцируют состояние постоянно «открытого рта», дроулинг ротовой жидкости и мацерацию тканей со всеми вытекающими последствиями. Нарушение прикуса в виде перекрестной окклюзии, скученности зубов, тортоаномалии в боковом сегменте, а также эпизоды эпилепсии или эпистатуас, способствуют постоянной травматизации СОПР, губ и зубов. Кроме этих факторов, в этиологии таких поражений, задействованы иммунологические, микробиологические, биохимические нарушения. Также банальные особенности питания, приводящие к нехватке витаминов А и группы В, могут быть активными участниками цепочки патогенеза заболеваний губ у детей с ПНЗ. 

У большей части пациентов ОГ (табл №2) был выявлен дроулинг слюны («drooling of saliva») – непроизвольное изливание РЖ из ПР, причем, причиной дроулинга было чрезмерное выделение слюны, невозможность удержать слюну во рту или нарушение акта глотания РЖ, связи с чем в ПР ухудшался процесс самоочищения, процесс третичной минерализации зубов, снизилась концентрация компонентов РЖ и защитные свойства слюны. Также, снижение активного роста микрофлоры приводило к воспалению СОПР, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв, увеличению количества зубного налета, возникновению множественного кариеса зубов.  У большей части пациентов ОГ (табл №2) был выявлен дроулинг слюны («drooling of saliva») – непроизвольное изливание РЖ из ПР, причем, причинами дроулинга могут быть: чрезмерное выделение слюны, невозможность удержать слюну во рту или нарушение акта глотания РЖ, связи с этим в ПР ухудшается процессов самоочищения, нарушению процессов третичной минерализации зубов, снижению концентрации компонентов РЖ и активный рост микрофлоры из-за снижения защитного действия слюны воспаляется СОПР, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв, увеличивается количество зубного налета, возникает множественный кариес зубов.  Неспособность сохранять слюну в пределах ПР, отсутствие контроля за положением головы, постоянно открытый рот, специфическая форма нёба («аркообразное») и патологический прикус, нарушение подвижности языка, снижение тактильной чувствительности, макроглоссия, обструкция носовых ходов гипертрофированными миндалинами также могут способсбвовать развитию вышеуказанных патологий, что совпадает с мнением ряда авторов [18, 19].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, дети и подростков с ПНЗ с 7 до 18 лет являются контингентом высокого риска по развитию стоматологической патологии - распространенность, интенсивность и полиморфизм всех видов стоматологических заболеваний значимо выше, чем у детей без коморбидной патологии. У детей и подростков с ПНЗ выявлена значительно большая доля врождённой патологии ЧЛО по сравнению с КГ, формирующиеся анатомические условия для развития стоматологических заболеваний и являющиеся неуправляемым фактором риска. Темне менее результаты утверждает, что окислительный стресс в ПР, наряду с генетически детерминированной дисфункцией иммунной системы, особенно у детей старшей возрастной группы, является одним из ведущих звеньев патогенеза стоматологической патологии при ПНЗ, а взаимосвязь ПНЗ, а взаимосвязь неврологической и стоматологической патологии имеет двусторонный отягощающий характер. 

About the authors

Sunnatullo Amrulloevich Gafforov

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников (бывш. ТашИУВ)

Author for correspondence.
Email: sunnatullogafforov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2816-3162

Доктор медицинских наук, профессор. Зав. кафедрой Стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии, ЦРПКМР

Uzbekistan

Farhod Sharofovich Hamroev

Email: rdpnb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5292-1982

Vazira Bahadurovna Kuldasheva

Email: sunnatullogafforov@mail.ru

Mahfuza Olimjon qizi Shamsiyeva

Email: adizova.mahfuza@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7400-1231

Nodira Samandarovna Madaminova

Email: Dr.nadira.m.s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5084-336X

References