Экспериментально-клиническое обоснование сочетанного использования инфильтранта и низкомодульного композитного материала при минимально-инвазивном лечении флюороза зубов.



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Для устранения белых пятен при флюорозе зубов на сегодняшний день применяются методики реминерализирующей терапии, микроабразии и инфильтрации, которая имеет особенности проведения при данной патологии вследствие глубокого расположения зоны гипоминерализации.

Целью данного исследования является изучение адгезионной прочности текучего композитного пломбировочного материала к инфильтранту ICON и эмали зуба при флюорозе, а также оценка результатов сочетанного применения инфальтрации смолой и композитного материала в клинике.

Методы. Изучение адгезионной прочности на отрыв при применении различных материалов проведено на 60 удаленных зубах с флюорозом, а именно с поражениями в виде пятен белого цвета. Методом случайной выборки зубы с флюорозом были разделены на 4 группы по 15 зубов в каждой (1, 2, 3, 4 группы). Для формирования дефекта с целью изучения адгезионной прочности с помощью пескоструйного аппарата (Rondoflex, CAVO, Германия) проводили обработку в центре вестибулярной поверхности порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон на расстоянии 1 см в течение 3 секунд.

Результаты. Наилучшие показатели адгезионной прочности на отрыв получены при применении универсальной адгезивной системы и низкомодульного композитного материала, а также при сочетании применения инфильтранта и низкомодульного композитного материала, содержащего МDP-мономер. Полученные в экспериментальном исследовании результаты позволили рассмотреть сочетание инфильтранта и низкомодульного композитного материала на основе МDP-мономера как перспективный вариант для применения в клинике при минимально-инвазивном лечении флюороза зубов. После проведенного лечения по ранее описанной схеме при осмотре через 1 месяц не выявлено нарушения краевого прилегания, окрашивания границы и вторичного кариеса, отмечен 1 случай чувствительности. При осмотре через 1 год не наблюдалось нарушения краевого прилегания и развития кариеса по границам проведенного лечения и не отмечено случаев развития чувствительности.

Заключение. Результаты проведенного экспериментально-клинического исследования свидетельствуют о высокой эффективности минимально-инвазивного лечения флюороза зубов с применением сочетания инфильтрации и низкомодульного композитного материала на основе MDP-мономера.

Полный текст

Обоснование

Гигиенические особенности среды обитания оказывают существенное влияние на здоровье населения [1-3], организацию и эффективность оказания медицинской помощи пациентам [4-6]. При длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора развивается флюороз зубов – некариозное поражение, которое развивающееся до прорезывания зубов. Заболевание носит эндемический характер, наблюдается при развитии одонтогенных осложнений и в целом является актуальной областью научных исследований в стоматологии [7-9]. Согласно Международной классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 флюороз обозначен кодом К00.30 (К00.3 – крапчатые зубы). При флюорозе зубов изменяется цвет эмали, а именно наблюдаются белые, жёлтые или тёмно-коричневые пятна и полоски, матовость эмали, появляются дефекты эмали, стираемость и разрушение коронки. Тяжесть изменений прямо пропорциональна концентрации фторидов воде.

Нарушение процесса минерализации эмали при флюорозе обосновывает необходимость назначения реминерализирующей терапии. Из современных методов ремотерапии применяют аппликации в каппах геля R.O.C.S. medical minerals, геля Biorepair, Tooth mousse геля, геля President Profi Rem Minerals. Однако данный вариант лечения не всегда обеспечивает немедленный эстетический результатов, требует соблюдения пациентом чёткого режима нанесения аппликаций. Кроме того, реминерализация происходит только поверхностно, а тело поражения остается пористым, что и объясняет стойкость цвета белого пятна [10].

Для устранения дисколорита, ограниченного поверхностным слоем эмали, был предложен метод микроабразии, при котором за счет нанесении соляной кислоты и микрочастиц карбида кремния (гель Opalustre, Ultradent, США) на поверхность пораженного зуба удаляется до 200 мкм поверхностного изменённого слоя эмали [11]. Количество нанесении и втираний геля зависит от степени окрашивания эмали [12].  Celik et al. (2013) рекомендуют при легком окрашивании обрабатывать эмаль 5 раз, а при окрашивании от умеренной до сильной степени – проводить до 10 аппликаций [13]. А.В. Акулович рекомендует проводить до 5 нанесений геля Opalustre за одну процедуру микроабразии. После курса микроабразии необходимо проведение курса реминерализирующей терапии в индивидуальных каппах в течение 1 месяца [14].

Расположение подповерхностной зоны гипоминерализованной эмали под слоем хорошо минерализованной эмали при флюорозе обосновывает возможность проведения методики инфильтрации при данной патологии с применением концепции инфильтрации ICON (DMG), которая основана на удалении поверхностного слоя эмали 15% соляной кислотой с последующим заполнением гипоминерализованного очага смолой с низкой вязкостью и высокой принимающей способностью. В результате пропитывания инфильтрантом и его полимеризации пористая деминерализованная эмаль заполняется полимерной смолой, что изменяет преломление света и обеспечивает достижение хорошего  эстетического результата после проведения инфильтрации.

Глубокое расположение зоны гипоминерализации при флюорозе затрудняет процесс инфильтрации [15]. Поэтому для обеспечения хорошего доступа к гипоминерализованной зоне и последующего более глубокого проникновения инфильтранта, обработку поверхности зуба соляной кислотой необходимо провести несколько раз до визуального изменения цвета пятна [16]. Кроме того, Gugnani N. et al. (2014) рекомендуют увеличить времени воздействия соляной кислоты на эмаль при флюорозе зубов [17].

При лечении глубоко расположенных белых пятен ряд авторов рекомендует сочетание микроабразии и последующей инфильтрацией [18].

Достижение эстетического результата при проведении методики инфильтрации при выявлении белых флюорозных пятен определяется глубиной расположения пятна, которую можно предварительно оценить при проведении так называемого «спиртового теста» в процессе инфильтрации, когда после нанесений соляной кислоты (Icon etch) на обработанную поверхность эмали наносится этиловый спирт (Icon dry). Если пятно не визуализируется, наносят инфильтрат (Icon infiltrant), два раза на 3 минуты и на 1 минуту, полимеризуют каждый слой и полируют поверхность. При визуализации пятна поверхность пятна обрабатывают порошком на основе оксида алюминия, затем проводят инфильтрацию по известному алгоритму и после полимеризации второго слоя ICON Infiltrant закрывают поверхность композитным пломбировочным материалом [19]. В свете приведенных данных представляет интерес изучение адгезионной прочности низкомодульных композитных материалов к инфильтрату и поверхности эмали и оценка полученных результатов в клинике.

Цель исследования – изучение адгезионной прочности инфильтранта и низкомодульного композитного материала при флюорозе зубов в эксперименте и оценка ближайших и отдаленных результатов проведенного лечения в клинике.

Материал и методы. Изучение адгезионной прочности на отрыв при применении различных материалов проведено на 60 удаленных зубах с флюорозом, а именно с поражениями в виде пятен белого цвета. Методом случайной выборки зубы с флюорозом были разделены на 4 группы по 15 зубов в каждой (1, 2, 3, 4 группы). Для формирования дефекта с целью изучения адгезионной прочности с помощью пескоструйного аппарата (Rondoflex, CAVO, Германия) проводили обработку в центре вестибулярной поверхности порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон на расстоянии 1 см в течение 3 секунд.

Затем в 1 группе обрабатывали поверхность ортофосфорной кислотой (гель Травекс, Омегадент, Россия), наносили адгезивную систему 5 поколения Optibond solo plus (Кеrr, Италия), проводили полимеризацию 20 секунд, после чего наносили низкомодульный композитный материал Estelite flow quick (Tokyama dental, Япония) в виде бруска размером 4*3*3 мм и полимеризовали 20 секунд. После изготовления первого бруска с него снимали оттиск с помощью силиконовой массы «Спидекс», разрезали продольно для того, чтобы последующие образцы заливать одинаковой формы.

Во 2 группе обрабатывали поверхность ортофосфорной кислотой (гель Травекс, Омегадент, Россия), наносили адгезивную систему All bonduniversal (Bisco, США), проводили полимеризацию 20 секунд и наносили низкомодульный композитный материал Estelite flow quick (Tokyama dental, Япония) в виде бруска размером 4*3*3 мм и полимеризовали 20 секунд.

В 3 группе обрабатывали поверхность эмали ICON etch (DMG, Германия) три раза по 3 минуты с помощью специальной насадки ICON vectibular (DMG, Германия), смывали водой и высушивали после каждого нанесения. Затем наносили ICON dry на 30 секунд и ICON infiltrant на 3 минуты, удаляли излишки материала и полимеризовали 40 секунд. После этого наносили повторно ICON infiltrant на 1 минуту, удаляли излишки материала и полимеризовали 40 секунд. Далее, не проводя полирование поверхности, на поверхность инфильтранта наносили низкомодульный композитный материал Estelite flow quick (Tokyama dental, Япония) в виде бруска размером 4*3*3 мм и полимеризовали 20 секунд.

В 4 группе обрабатывали поверхность эмали ICON etch (DMG, Германия) три раза по 3 минуты с помощью специальной насадки ICON vectibular (DMG, Германия), смывали водой и высушивали после каждого нанесения. Затем наносили ICON dry на 30 секунд и ICON infiltrant на 3 минуты, удаляли излишки материала и полимеризовали 40 секунд. После этого наносили повторно ICON infiltrant на 1 минуту, удаляли излишки материала и полимеризовали 40 секунд. Далее, не проводя полирование поверхности, на поверхность инфильтранта наносили низкомодульный композитный материал, содержащий МDP-мономер, Constic (DMG, Германия) в виде бруска размером 4*3*3 мм и полимеризовали 20 секунд. Constic содержит связующий агент - адгезивный мономер MDP, его фосфатная функциональная группа обеспечивает протравливание тканей зуба и химическую связь с ионами кальция дентина и эмали. Метакрилатная функциональная группа обеспечивает химическое связывание с цементами и материалами на основе метакрилатов или сшивается с другими функциональными и структурными мономерами.

После фиксации брусков из композитного материала измеряли их длину, ширину и высот, после чегоо образцы помещали в дистиллированную воду в термостат с температурой 37°С на 24 часа. После подготовки образцов проводили исследование адгезионной прочности на сдвиг.

Адгезионную прочность на отрыв определяли с помощью универсальной испытательной машине Instron (США), которая определяет силу, приложенной к образцу для отрыва F, выраженную в ньютонах (Н). Обработка данных была проведена с помощью программного обеспечения Instron Bluehill 3. Расчет адгезионной прочности на отрыв Σ проводили по формуле: Σ=3Fl/bh2, где F – сила в ньютонах (Н), приложенная к бруску из композитного материала, при которой произошел отрыв; l – длина бруска в м2; b –  ширина бруска в м2; h – высота бруска в м2. Адгезионную прочность на отрыв Σ выражали в Н/м2 или в мегапаскалях (Мпа).

При проведении клинической части исследования изучали результаты минимально-инвазивного лечения флюороза зубов у 30 пациентов с поражениями в виде пятен белого цвета, у которых проводили методику инфильтрации, и в процессе проведения «спиртового теста» получили отрицательный результат. Лечение включало следующие этапы:

1) Проведение профессиональной гигиены полости рта

2) Изоляция рабочего поля с помощью латексного платка или жидкого коффердама.

3) Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) три раза течение трех минут с помощью специальной насадки ICONvestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.

5) Смывание геля водой в течение 30 секунд, высушивание поверхности эмали воздушной струёй из пустера.

6) Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 секунд до полного пассивного высушивания поверхности эмали, затем подсушивание слабой воздушной струей.

При получении отрицательного «спиртового теста», т. е. При визуализации пятна после воздействия на него Icon-Dry дальнейшее лечение включало следующие этапы:

7) Обработка в области пятен порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон на расстоянии 1 см в течение 3 секунд с помощью пескоструйного аппарата (Rondoflex, CAVO, Германия).

8) Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) в течение трех минут с помощью специальной насадки ICON vestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.

9) Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 секунд до полного пассивного высушивания поверхности эмали, затем подсушивание слабой воздушной струей.

10) Нанесение ICON infiltrant на 3 минуты с помощью насадки ICON vestibular, втирающие движения этой же насадкой в течение 3 минут.

11) Удаление излишков материала с помощью мягкой воздушной струи, разделение контактных поверхностей зубов флоссом, полимеризация светодиодной полимеризационной лампой в течение 40 секунд.

12) Повторное нанесение ICON infiltrant втирающими движениями на 1 минуту с помощью новой насадки ICON vestibular, повторное удаление излишков материала и полимеризация 40 секунд.

13) Восстановление утраченного объёма тканей низкомодульным композитным материалом на основе MDP-мономера Constic (DMG, Германия) и его полимеризация в течение 20 секунд.

14) Полирование поверхности материала.

Клиническая оценка результатов проведенного лечения флюороза зубов проводилась по системе анализа Cvar J.F. and Ryge G. (2005) в модификации Nathaniel C. Lawson и Augusto Robles (2015) по следующим критериям: краевое прилегание, окрашивание границы, вторичный кариес, чувствительность [18]. Контрольные осмотры проводили через 1 месяц и через 1 год после лечения.

Результаты

В таблице 1 приведены данные об адгезионной прочности на отрыв в исследуемых группах.

 

Таблица 1. Показатели адгезионной прочности на отрыв в исследуемых группах

Table 1 Indicators of adhesive tear strength in the studied groups

 

Значение показателя

δ, МПа

Минимум

Максимум

Медиана

1-ый квартиль

3-ий квартиль

Среднее

значение

 

Стандартное отклонение

1 группа

17

24

19,13

17,41

20,26

19,11

1,84

2 группа

16

24

20,12

18,88

21,47

20,12

2,08

3 группа

16

25

19,15

17,29

21,69

19,56

2,62

4 группа

13

27

21,43

17,96

23,24

20,84

3,69

 

Для сравнения адгезионной прочности в исследуемых группах использовали критерий Краскела-Уоллиса c использованием общепринятого уровня значимости р<0,05. Значение критерия Краскела-Уоллиса составило 39,6, а соответствующего ему уровня значимости p<0,0001, что свидетельствовало о наличии статистически значимых отличий между группами. Для определения, между какими конкретно группами присутствовали значимые различия, провели попарное сравнение всех групп с использованием U-критерия Манна-Уитни, c перерасчетом уровня значимости р в качестве поправки на множественные сравнения (р’ = 0,05/6=0,0083).

Результаты сравнения групп между собой и соответствующие уровни значимости p’ по каждому попарному сравнению приведены в таблице 2.

 

Таблица 2 Результаты сравнения адгезионной прочности между исследуемыми группами

Table 2 Results of the comparison of adhesive strength between the studied groups

 

Пара

Значение U-критерия Манна-Уитни

Значение р

Сравнивать с р* = 0,0018

0,0083

1-2 группы

9

<0,0001

1-3 группы

77

0,141

1-4 группы

2

<0,0001

2-3 группы

14

<0,0001

2-4 группы

96,5

0,507

3-4 группы

4

<0,0001

 

Обсуждение

Наилучшие показатели адгезионной прочности на отрыв получены при применении универсальной адгезивной системы и низкомодульного композитного материала, а также при сочетании применения инфильтранта и низкомодульного композитного материала, содержащего МDP-мономер. Полученные в экспериментальном исследовании результаты позволили рассмотреть сочетание инфильтранта и низкомодульного композитного материала на основе МDP-мономера как перспективный вариант для применения в клинике при минимально-инвазивном лечении флюороза зубов. После проведенного лечения по ранее описанной схеме при осмотре через 1 месяц не выявлено нарушения краевого прилегания, окрашивания границы и вторичного кариеса, отмечен 1 случай чувствительности. При осмотре через 1 год не наблюдалось нарушения краевого прилегания и развития кариеса по границам проведенного лечения и не отмечено случаев развития чувствительности.

Заключение. Результаты проведенного экспериментально-клинического исследования свидетельствуют о высокой эффективности минимально-инвазивного лечения флюороза зубов с применением сочетания инфильтрации и низкомодульного композитного материала на основе MDP-мономера.

×

Список литературы

  1. Состояние и прогнозы заболеваемости взрослого населения Нижегородской области / О. И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 4. – С. 4-7.
  2. Севрюков, Ф. А. Особенности заболеваемости населения Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации болезнями мочеполовой системы и предстательной железы / Ф. А. Севрюков, О. Ю. Малинина, Ю. А. Елина // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 6(22). – С. 8. – EDN OPGNQF.
  3. Репродуктивное здоровье населения России как ключевой фактор демографической динамики / З. А. Кадыров, М. В. Фаниев, Я. В. Прокопьев [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 100-106. – doi: 10.20969/VSKM.2022.15(5).100-106.
  4. Севрюков, Ф. А. Новые организационные технологии оказания медицинской помощи больным / Ф. А. Севрюков, О. Ю. Малинина // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – № 1(23). – С. 5.
  5. Экономические аспекты лечения больных / Старцев В.Ю. [и др.] // Урология. – 2019. – № 6. – С. 115-119. – doi: 10.18565/urology.2019.6.115-119.
  6. Факторы риска и качество жизни больных / Ф. А. Севрюков, И. А. Камаев, М. Н. Гриб [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2011. – Т. 19, № 3. – С. 48-52. – EDN OYKKID.
  7. Комплексное лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита / В. В. Дворянчиков, Г. А. Гребнев, В. В. Балин, А. В. Шафигуллин // Клиническая стоматология. – 2019. – № 2(90). – С. 65-67. – doi: 10.37988/1811-153X_2019_2_65. – EDN SEBCAP
  8. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы / В. В. Дворянчиков, Г. А. Гребнев, В. С. Исаченко, А. В. Шафигуллин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2018. – № 4(64). – С. 169-173.
  9. Наукометрический анализ диссертационных работ по детской стоматологии в Российской Федерации / И. К. Солдатов, Л. Н. Журавлева, Н. В. Тегза [и др.] // Российский стоматологический журнал. – 2023. – Т. 27, № 6. – С. 571-580. – doi: 10.17816/dent624942.
  10. Zawaideh F. Resin infiltration technique: A new era in caries management // Smile Dental Journal. 2014. Vol. 9, N 1. P. 22-27.
  11. Croll T.P. Fluorosis // Journal of the American Dental Association. 2009. Vol. 140, N 3. P. 278-279. – doi: 10.14219/jada.archive.2009.0146.
  12. Nahsan F.P., da Silva L.M., Baseggio W. et al. Conservative approach for a clinical resolution of enamel white spot lesions // Quintessence Int. 2011. N 42. P. 423–426.
  13. Celik E.U., Yildiz G., Yazkan B. Clinical evaluation of enamel microabrasion for the aesthetic management of mild-to-severe dental fluorosis // Journal of Estheticand Restorative Dentistry. 2013. N 25. P. 422–430. – doi: 10.1111/jerd.12052.
  14. Акулович А.В., Ялышев Р.К. Возможности микроабразии эмали в сочетании с реминерализующей терапией при лечении флюороза // Эстетическая стоматология. – 2015. – Т. 3-4. – С. 56-59.
  15. Shahroom N.S.B., Mani G., Ramakrishnan M. Interventions in management of dental fluorosis, an endemic disease: A systematic review // Journal of Family Medicine and Primary Care. 2019. Vol.8, N10. P. 3108-3113. – doi: 10.17796/jcpd.38.3.0h120nkl8852p568.
  16. Gugnani N., Pandit IK, Gupta M, Josan R. Caries infiltration of noncavitated white spot lesions: A novel approach for immediate esthetic improvement // Contemporary Clinical Dentistry. 2012. N3. P. 199–202. – doi: 10.4103/0976-237X.101092.
  17. Bharath K., Subba Reddy V., Poornima P. et al. Comparison of relative efficacy of two techniques of enamel stain removal on fluorosed teeth. An in vivo study // The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2014. Vol. 38, N3. P. 207-213. – doi: 10.17796/jcpd.38.3.0h120nkl8852p568.
  18. Giannetti L, Murri Dello Diago A, Silingardi G. et al. Superficial infiltration to treat white hypomineralized defects of enamel: clinical trial with 12-month follow-up // Journal Biological Regular Homeostatic Agents. 2018. Vol. 32, N5. P. 1335-1338.
  19. Attal J.P. et al. White spots on enamel: Treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2) // International Orthodontics. 2014. Vol. 12, N 1. P. 1-31. – doi: 10.1016/j.ortho.2013.12.011.
  20. Cvar J.F. Reprint of criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. 1971 // Clin. Oral.Investig. – 2005. – Vol. 9, №4. – P. 215-232. – doi: 10.1007/s00784-005-0018-z.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах