Оценка качества жизни пациентов с абфракционными дефектами зубов

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Абфракция (диагноз DA08.13 по МКБ-11) — некариозное поражение зуба многофакторной этиологии, характеризующееся дефектом твёрдых тканей зуба в пришеечной области и выраженной гиперестезией. В связи с этим представляется актуальной разработка методики адгезивной подготовки при прямой реставрации композитными материалами пришеечной области зубов с абфракционными дефектами, предполагающей обработку протравленного дентина препаратом на основе глутарового альдегида, обладающего выраженным десенситирующим действием за счёт коагуляции белков в дентинных канальцах, что приводит к снижению проницаемости дентина и уменьшению движения дентинной жидкости [1]. Современная стоматология рассматривает абфракцию как следствие функциональной перегрузки зубов [2]. Алгоритм патогенетического лечения пациентов дополнен сплинт-терапией, нормализацией функционального состояния жевательных мышц путём создания стабильной окклюзии методом прямой реставрации зубов.

Для повышения результативности оказания стоматологической помощи актуальной представляется исходная оценка качества жизни пациентов и её динамика после лечения [3–6]. В данном аспекте абфракционные дефекты ранее не изучались.

Среди доступных методов оценки качества жизни успешно применяется «Опросник качества жизни ОHIР-14» (Оral Health Imрact Рrоfile — профиль влияния стоматологического здоровья). Стандартизированный опросник ОHIР-14 имеет высокую степень валидности, надёжности, внутренней согласованности, чувствительности применительно к профилю патологии [7].

Цель исследования — анализ результатов комплексного лечения пациентов с абфракционными дефектами зубов по критериям качества жизни.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное клиническое исследование методом опроса-анкетирования 158 человек в возрасте 30–49 лет. Пациентов разделили на 5 групп. В основные группы (группы 1–4) вошли 128 человек с абфракционными дефектами. Они прошли первичное обследование, комплексное лечение с применением различных протоколов, повторное обследование для определения влияния компонентов комплексного лечения на качество жизни. Протокол лечения пациентов группы 1 (n=34) включал эстетическую реставрацию зубов, имеющих абфракционные дефекты, с использованием модифицированного адгезивного протокола (применение препарата на основе глутарового альдегида и создание адаптивного слоя из текучего композита), с предварительным устранением функциональной перегрузки зубов путём сплинт-терапии (миорелаксирующая каппа) и функциональным восстановлением окклюзионной поверхности зубов. Протокол лечения пациентов группы 2 (n=36) включал эстетическую реставрацию зубов с использованием модифицированного адгезивного протокола (применение препарата на основе глутарового альдегида и создание адаптивного слоя из текучего композита) без устранения функциональной перегрузки зубов путём сплинт-терапии и функционального восстановления окклюзионной поверхности зубов в связи с информированным отказом пациентов. Протокол лечения пациентов группы 3 (n=31) включал эстетическую реставрацию зубов с использованием базового адгезивного протокола (согласно инструкции компании-производителя) с предварительным устранением функциональной перегрузки зубов путём сплинт-терапии (миорелаксирующая каппа) и функциональным восстановлением окклюзионной поверхности зубов. Протокол лечения пациентов группы 4 (n=27) включал эстетическую реставрацию зубов с использованием базового адгезивного протокола (согласно инструкции компании-производителя) без устранения функциональной перегрузки зубов путём сплинт-терапии и функционального восстановления окклюзионной поверхности зубов в связи с информированным отказом пациентов. Группу сравнения (группа 5) составили 30 респондентов с интактными зубными рядами, отсутствием заболеваний пародонта и некариозных поражений зубов, которым провели однократное обследование.

Исследование стоматологического статуса пациентов включало общепринятые методы (выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр) и оценку качества жизни. Результаты обследования вносили в «Индивидуальную карту оценки стоматологического статуса пациента, включённого в исследование».

Для оценки качества жизни респондентов в связи с их стоматологическим статусом использовали «Опросник качества жизни ОHIР-14», предложенный G.D. Slade, A.J. Spenser и др. [8, 9], в адаптированной для российской практики версии [10].

Критерии соответствия

Основные группы сформировали из пациентов по следующим критериям: наличие добровольного информированного согласия пациента; возраст 30–49 лет; наличие абфракционных дефектов; отсутствие не более 1–3 зубов на челюсти; отсутствие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, соматической патологии в стадии декомпенсации, приёма гормональных, иммуносупрессивных и противоопухолевых лекарственных препаратов. Критерии исключения пациентов основных групп из исследования: отказ пациента от участия в исследовании; возраст менее 30 и более 49 лет; отсутствие абфракционных дефектов; отсутствие 4 и более зубов на челюсти; наличие мостовидных или съёмных зубных протезов; наличие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, соматической патологии в стадии декомпенсации; приём гормональных, иммуносупрессивных и противоопухолевых лекарственных препаратов; невыполнение рекомендаций врача; неявка на контрольные осмотры. Группу сравнения сформировали из 30 человек в возрасте 30–49 лет по вышеприведённым критериям, с разницей в отсутствии абфракционных дефектов зубов.

Условия проведения

Участие респондентов в исследовании было добровольным (информированное добровольное согласие на участие в исследовании заполнялось по форме, одобренной этическим комитетом Смоленского государственного медицинского университета). Обследование, лечение, опрос пациентов проводили в стоматологической клинике. После знакомства с анкетой-опросником пациент мог задать вопросы о непонятных словах и формулировках; затем проводили инструктаж, во время которого пациенту давали рекомендацию указывать «первый ответ» с учётом своих ощущений на протяжении предыдущего года. Анкету-опросник пациент заполнял самостоятельно на бумажном носителе до приёма у врача-стоматолога. Ограничение времени установили в 20 мин [7].

Продолжительность исследования

Оценку стоматологического статуса и качества жизни пациентов с абфракционными дефектами проводили в процессе динамического наблюдения в сроки: до начала лечения; через 6 мес и 1 год после проведённого лечения (прямой композитной реставрации зубов).

Описание протокола измерений

Ответы на 14 вопросов опросника оценивали по пятибалльной шкале от «0» до «4». Алгоритм интерпретации данных: чем выше сумма ответов (0–56), тем ниже качество жизни человека в связи с его стоматологическим статусом. Интервалы для интерпретации теста: 0–12 — хороший уровень качества жизни, 13–24 — удовлетворительный уровень качества жизни, 25–56 — неудовлетворительный уровень качества жизни [10, 11].

Основной исход исследования

Оценку влияния стоматологической патологии (абфракционных дефектов зубов) на качество жизни пациентов проводили на основе сравнения данных опроса-анкетирования в группах 1–4 с группой 5. Анализ субъективной оценки пациентами групп 1–4 результатов лечения с применением различных протоколов проводили путём сравнения показателей качества жизни после лечения в процентном соотношении с исходными показателями.

Дополнительные исходы исследования

Оценивали также показатели качества жизни пациентов в сравнительном аспекте гендерных и возрастных различий. У пациентов групп 2 и 4 проанализировали пошкаловую структуру качества жизни для анализа мотивации отказа от лечения с применением миорелаксирующих капп.

Анализ в подгруппах

Определяли различия между исходными данными качества жизни в группах 1–5 и их динамикой после лечения в группах 1–4.

Методы регистрации исходов

Для интерпретации показателей качества жизни обследованных групп 1–5 проанализировали пошкаловые и интегральные пошкаловые показатели опросника (табл. 1), отражающие нарушения функций (жевания, речи, коммуникации), наличие боли и психологического дискомфорта, ограничения (в работе, отдыхе, общении).

 

Таблица 1. Интегральные пошкаловые и пошкаловые показатели «Опросника качества жизни ОHIР-14»

Table 1. Overall and individual scale indicators of the OHIP-14 Quality of Life Questionnaire

Интегральный пошкаловый показатель	Шкала (вопрос)
Функциональные ограничения	Отсутствие удовольствия от еды из-за проблем в полости рта
	Испытываете ли Вы затруднения при произнесении слов (при разговоре) из-за проблем в полости рта?
Физическая боль	Есть ли болевые ощущения в полости рта?
	Есть ли у Вас дискомфорт при приёме пищи из-за проблем в полости рта?
Физические ограничения	Ваше питание неудовлетворительно из-за проблем в полости рта?
	Приходится ли Вам прерывать приём пищи из-за проблем в полости рта?
Психологический дискомфорт	Испытываете ли Вы неудобство при общении с людьми из-за проблем в полости рта?
	Ставят ли Вас проблемы в полости рта в неловкое положение при общении с людьми?
	Есть ли чувство стеснённости в общении с людьми из-за проблем в полости рта?
	Мешают ли проблемы в полости рта отдыхать, расслабляться?
Социальные ограничения	Испытываете ли Вы затруднения в своей обычной работе из-за проблем в полости рта?
	Раздражаетесь ли Вы при общении с людьми из-за проблем в полости рта?
Ограничения повседневной жизни	Стала ли Ваша жизнь менее содержательной и интересной из-за проблем в полости рта?
	Бывает ли полная неспособность к действиям из-за проблем в полости рта?

 

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, протокол №1 от 28 апреля 2022 г.

Статистический анализ

Для статистической обработки результатов исследования применяли методы описательной статистики. Качественные переменные представлены в виде долей в процентах (%), количественные — в виде среднего и 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего. Построение доверительного интервала 95% ДИ проводили по формуле для долей и частот методом Вальда, для малых значений — методом Вальда с коррекцией по Агрести–Коуллу. Для анализа различий применяли критерий Манна–Уитни и угловой критерий Фишера. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (p <0,05). Анализ результатов выполнен в программе Microsoft Excel 16 c использованием надстройки «Анализ данных».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Все 158 респондентов самостоятельно заполнили анкету из 14 пунктов без пропусков ответов, что соответствует 100% ответивших. Интервью с пациентами подтвердили, что вопросы были понятны, не вызывали нежелания отвечать или колебаний. Целенаправленная постановка вопросов анкеты позволила сосредоточить внимание пациентов на состоянии их здоровья, послужила средством коммуникации между врачом и пациентом и может рассматриваться как важная составная часть первичного обследования.

Основные результаты исследования

По результатам анкетирования пациентов групп 1–4 выявлено, что 35,2% опрошенных пациентов с абфракционными дефектами отметили хороший исходный уровень качества жизни; 64,8% — удовлетворительный. Среднее интегральное значение суммы баллов качества жизни по группам 1–4 составило 12,9 (95% ДИ: 12,4–13,3). Наибольший вклад в качество жизни вносили шкалы «физическая боль» — 2,73 (95% ДИ: 2,63–2,84), «функциональные ограничения» — 1,35 (95% ДИ: 1,16–1,54), «физические ограничения» — 1,3 (95% ДИ: 1,15–1,45), «психологический дискомфорт» — 1,3 (95% ДИ: 1,15–1,45). Баллы по шкалам «социальные ограничения», «ограничения повседневной жизни» отсутствовали (рис. 1). Снижение качества жизни по шкале «физическая боль: часто, очень часто» у 91,4% обследованных с абфракционными дефектами соответствует клинически выявленной частоте гиперестезии зубов (92,9%).

 

 

Рис. 1. Средние значения исходного распределения баллов по шкалам анкеты OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) среди респондентов с абфракционными дефектами зубов (n=128).

Fig. 1. Average of the initial scores according to the scales of the Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) questionnaire among respondents with abfraction defects of the teeth (n=128).

 

Результаты опроса респондентов группы сравнения (n=30) продемонстрировали хороший уровень качества жизни по профилю «стоматологическое здоровье»: итоговое среднее значение суммы баллов 4,5 (95% ДИ: 4,2–4,8) с показателями «физическая боль» 1,6 (95% ДИ: 1,1–2,1), «функциональные ограничения» 0,8 (95% ДИ: 0,3–1,2); значения по показателям «физические ограничения» и «психологический дискомфорт» были близки к нулю. Таким образом, у пациентов с абфракционными дефектами зубов отмечено достоверное снижение показателей качества жизни по отношению к группе сравнения: 12,9 против 4,5 (p <0,05).

Оценка динамики показателей качества жизни 128 пациентов групп 1–4 после лечения показала, что через 6 мес у этих пациентов было выявлено достоверное среднее снижение интегрального показателя OHIP-14 на 4,9%, через 12 мес — на 7,7%. Выраженная динамика показателей качества жизни пациентов с абфракционными дефектами групп 1–4 отмечена по интегральной шкале «физическая боль», где через 12 мес после лечения среднее значение OHIP-14 снизилось на 21,2% по сравнению с исходными значениями. Сходная динамика (снижение баллов) зафиксирована по шкале «физические ограничения».

Дополнительные результаты исследования

Различий по уровню качества жизни между возрастными группами 40–49 и 30–39 лет, а также между мужской и женской выборками не выявлено (критерий Фишера φ*_эмп=1,523, p >0,05) (табл. 2). Различия между исходными интегральными данными качества жизни пациентов групп 1–4 также отсутствуют (табл. 3).

 

Таблица 2. Исходный интегральный уровень качества жизни пациентов с абфракционными дефектами зубов

Table 2. Initial overall quality of life in patients with abfraction defects of teeth

Уровень качества жизни (баллы)	Вся выборка		Мужчины		Женщины
	Абс. n=128	Отн. %, 95% ДИ	Абс. n=51	Отн. %, 95% ДИ	Абс. n=77	Отн. %, 95% ДИ
Хороший (0–12)	45	35,2 (26,9–43,5)	22	43,1 (29,5–56,7)	23	29,9 (17,3–42,4)
Удовлетворительный (13–24)	83	64,8 (56,5–73,1)	29	56,9 (43,3–70,5)	54	70,1 (57,6–82,7)
Неудовлетворительный (25–56)	0	0 (0,0–0,0)	0	0 (0,0–0,0)	0	0 (0,0–0,0)

Примечание: ДИ — доверительный интервал.

Note: ДИ (CI) — confidence interval.

 

Таблица 3. Среднее интегральное значение суммы баллов качества жизни респондентов по группам

Table 3. Average overall scores of the patient’s quality of life

Группы обследованных (человек)	Уровень качества жизни
	Средний балл	95% ДИ
Группа 1 (n=34)	12,5*	11,4–13,5
Группа 2 (n=36)	10,7*	9,8–11,6
Группа 3 (n=31)	12,4*	11,1–13,7
Группа 4 (n=27)	12,3*	10,9–13,7
Группа сравнения (n=30)	4,5	4,2–4,8
Итого (n=158)	–	–

Примечание: ДИ — доверительный интервал; * различия статистически значимы относительно среднего балла в группе сравнения по критерию Манна–Уитни (p <0,05).

Note: ДИ (CI) — confidence interval; * differences are statistically significant relative to the average score in the comparison group according to the Mann-Whitney test (p <0.05).

 

По структуре показателей выявлены меньшие значения по шкалам «функциональные ограничения» и «физические ограничения» у пациентов группы 2, отказавшихся пройти лечение с применением миорелаксирующих капп, по сравнению с пациентами групп 1, 3, 4.

Нежелательные явления

Наименьшая положительная динамика показателей качества жизни респондентов в связи с их стоматологическим статусом отмечена у пациентов группы 4, при лечении которых использовали базовый адгезивный протокол (согласно инструкции компании-производителя), текучий композит не применяли, реставрацию выполняли из универсального светоотверждаемого композитного материала, не проводили устранение функциональной перегрузки зубов. Показатель качества жизни у пациентов данной группы снизился на 3,1% (рис. 2, 3).

 

Рис. 2. Динамика интегрального показателя качества жизни пациентов после лечения.

Fig. 2. Changes in the quality of life in patients after treatment.

 

Рис. 3. Процентное изменение интегрального показателя качества жизни пациентов после лечения.

Fig. 3. Percentage change of the quality of life of the patients after treatment.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Клинические проявления абфракционных дефектов зубов отражают факт утраты стоматологического здоровья и оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов по ряду интегральных пошкаловых показателей специализированного «Опросника качества жизни ОHIР-١٤». Лечение в соответствии со всеми применёнными в исследовании алгоритмами в целом улучшает качество жизни пациентов с абфракционными дефектами зубов.

Обсуждение основного результата исследования

Подтверждена гипотеза о влиянии методов лечения — протокола адгезивной подготовки и сплинт-терапии с последующей нормализацией окклюзионных взаимоотношений — на качество жизни пациентов. Наилучшая динамика интегрального показателя качества жизни респондентов в связи с их стоматологическим статусом в ближайшие и отдалённые сроки зарегистрирована у пациентов групп 1 и 2, при лечении которых использовали модифицированный адгезивный протокол с обработкой протравленного дентина препаратом на основе глутарового альдегида и созданием адаптивного слоя из текучего композита. У пациентов групп 1 и 2 интегральный показатель качества жизни через 12 мес после лечения снизился на 9,0% и 11,5% соответственно. У пациентов групп 1 и 2 показатель OHIP-14 по шкале «физическая боль» через 12 мес после лечения снизился на 28,8% и 25,2% соответственно. Это указывает на эффективность данной методики с точки зрения ликвидации основного симптома абфракции — повышенной чувствительности шеек зубов, оказывающей негативное влияние на качество жизни пациентов. У пациентов групп 3 и 4, при лечении которых использовали базовый адгезивный протокол согласно инструкции компании-производителя, показатель качества жизни по шкале «физическая боль» снизился только на 17,5% и 13,2% соответственно (рис. 4, 5), что достоверно ниже (p <0,05) аналогичных показателей пациентов групп 1 и 2.

 

Рис. 4. Динамика показателя «физическая боль» у пациентов после лечения.

Fig. 4. Changes in “physical pain” after treatment.

 

Рис. 5. Процентное изменение показателя «физическая боль» у пациентов после лечения.

Fig. 5. Percentage change in the “physical pain” score after treatment.

 

Субъективная оценка качества жизни продемонстрировала градацию важности для пациентов показателей стоматологического статуса, что мотивирует их обращаться за стоматологической помощью. При абфракционных дефектах зубов первостепенную важность имел показатель «физическая боль», на втором месте были показатели «функциональные и физические ограничения», и только на третьем — «психологический дискомфорт», что согласуется с исследованиями иных патологических состояний зубочелюстной системы [5, 7, 12].

Ограничения исследования

Ограничениями применения «Опросника качества жизни ОHIР-14» являются возможность опроса только респондентов взрослого возраста, невозможность оценить процесс лечения (анализируется только результат). Недостатком метода можно считать отсутствие у респондента возможности в процессе исследования оценить свой стоматологический статус, потребность и приверженность к лечению. На результаты исследования может влиять стрессовый фактор, который присутствует в патогенезе абфракции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Динамика показателей специализированного «Опросника качества жизни OHIP-14» у пациентов с абфракционными дефектами зубов, подтверждённая объективными клиническими данными, согласуется с выводами других авторов о сенситивности опросника как индикатора эффективности лечения. Субъективная оценка качества жизни пациентом позволяет детализировать адаптационные механизмы и последовательность вовлечения уровней организма в выздоровление.

Данные о качестве жизни по шкалам опросника могут быть использованы для индивидуализации подхода к планированию лечения и диспансеризации пациентов с абфракционными дефектами зубов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. А.Б. Шашмурина — обследование, анкетирование и лечение пациентов, анализ литературы по теме исследования, написание текста статьи; А.И. Николаев — разработка концепции, планирование и координация исследования, редактирование текста статьи; В.Р. Шашмурина — статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов; Е.А. Лещева — координация исследования, анкетирование пациентов, анализ полученных результатов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. A.B. Shashmurina — examination, questioning and treatment of patients, analysis of literature on the research topic, writing the text of the article; A.I. Nikolaev — concept development, planning and coordination of the research, editing the text of the article; V.R. Shashmurina — statistical processing, generalization and analysis of the results; E.A. Leshcheva — coordination of the research, questioning of patients, analysis of the results. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Анна Борисовна Шашмурина

Смоленский государственный медицинский университет

Email: shashmurina.ifivehbyf2011@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9705-1423
SPIN-код: 5121-4415

ассистент

Россия, Смоленск

Александр Иванович Николаев

Смоленский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: anicolaev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1378-6538
SPIN-код: 2687-8206

д.м.н., профессор

Россия, Смоленск

Виктория Рудольфовна Шашмурина

Смоленский государственный медицинский университет

Email: shahmurina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5216-7521
SPIN-код: 4199-4204

д.м.н., профессор

Россия, Смоленск

Елена Александровна Лещева

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: el.leshewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6290-6551
SPIN-код: 1068-1617

д.м.н., профессор

Россия, Воронеж

Список литературы

Дополнительные файлы