Оценка эффективности лечения больных с неопухолевой патологией слюнных желез после использования препарата «ТРАУМЕЛЬ С» с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения

Полный текст

В практике врача-стоматолога воспалительные (сиала-денит) и реактивно-дистрофические (сиаладеноз) заболевания слюнных желез (СЖ) встречаются довольно часто. В настоящее время предложено немало методов лечения этих заболеваний, однако эффект консервативной терапии часто бывает кратковременным и не приносит желаемых результатов. В ряде случаев применение препаратов вызывает побочные эффекты, такие как аллергические реакции, лекарственная непереносимость и прочие, заставляющие прервать лечебный процесс. Поэтому проблема поиска эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения больных с неопухолевой патологией СЖ остается актуальной. Шориков Алексей Юрьевич - асп., тел. 8(926)212-65-04, e-mail:shorikov@mail.ru 18 В литературе имеются данные об успешном применении гомеопатического препарата «Траумель С» при различных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области [1, 2, 4, 6, 7]. Однако использование «Траумеля С» при лечении хронических воспалительных и дистрофических заболеваний СЖ еще не изучено. «Траумель С» - это комплексный антигомотоксический препарат, содержащий в своем составе компоненты растительного и минерального происхождения, оказывающие влияние на все звенья патогенеза воспалительных процессов. Он активирует иммунитет и противомикроб-ную защиту организма, оказывает противовоспалительное действие, улучшает процессы микроциркуляции, клеточное дыхание и окислительно-восстановительные процессы, устраняет венозный стаз и уменьшает боль [5, 9]. Для объективного контроля результата лечения в клинике прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ), которое благодаря своей простоте, доступности, безболезненности, КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ неинвазивности и достаточной эффективности, получило широкое распространение в медицине, в том числе при обследовании больных с заболеваниями СЖ. Из-за отсутствия противопоказаний, специальных требований для подготовки к обследованию УЗИ у одного пациента могут быть неоднократными. Таким образом, УЗИ является наиболее оптимальным методом выбора для первичной диагностики и динамического контроля различных заболеваний СЖ [3, 8]. Этот метод мы использовали для объективной оценки результатов лечения заболеваний СЖ. Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 24 пациента в возрасте от 18 до 72 лет с хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями СЖ. Из них у 13 диагностировали интерстициальный сиаладенит, у 3 - паренхиматозный сиаладенит, у 4 - сиалодохит и у 4 - синдром Кюттнера. Все пациенты жаловались на припухлость и боль в области СЖ, сухость полости рта, периодическое обострение процесса. До лечения пациентам проводили комплексное обследование больших СЖ с использованием УЗИ высокого разрешения, которое выполняли на ультразвуковом сканере iU-22 («Philips», Голландия). Применяли датчики линейного сканирования L 9-5, L 17-5 и L 15-7. Диапазон рабочих частот составлял 5-17 МГц. Проводили последовательное исследование больших СЖ - околоушных (ОУСЖ) и поднижнече-люстных (ПЧСЖ) - в В-режиме цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии. Параметры УЗИ (размеры СЖ, контуры, эхоген-ность, эхоструктура, состояние протоковой системы, васку-ляризация) заносили в протокол. После обследования пациентам выполняли курс консервативной терапии с использованием «Траумеля С» по 2 схемам. Первая схема включала проведение наружных новокаиновых блокад с «Траумелем С» и его внутрипротоковое введение в СЖ (1 раз в 3 дня, по 5 с каждой стороны). При второй схеме «Траумель С» вводили внутримышечно через день (по 10) и в проток. Все пациенты дополнительно использовали мазь «Траумель С» наружно на область СЖ и сублингвальные таблетки в течение 14 дней. Через 1-3 мес после консервативного лечения проводили повторное комплексное обследование больших СЖ с использованием УЗИ высокого разрешения. Эхографические данные сравнивали с аналогичными параметрами УЗИ, полученными до лечения. Результаты и обсуждение У 22 из 24 пациентов мы отметили положительную эхо-динамику: улучшение различных параметров УЗИ (уменьшение размеров СЖ, улучшение эхогенности и эхоструктуры паренхимы, состояния протоковой системы, нормализация васкуляризации). Клинически это проявлялось уменьшением или полным прекращением ксеростомии, уменьшением размеров СЖ и их болезненности, увеличением сроков ремиссии, снижением частоты обострений. После лечения последующее обострение процесса наступало не ранее чем через 4-6 мес. Из 13 больных с интерстициальным сиаладенитом и сиа-ладенозом после терапии «Траумелем С» при УЗИ отмечали уменьшение размеров увеличенных ОУСЖ у 11 и ПЧСЖ - у 10. У 5 больных наблюдали нормализацию контуров СЖ и эхогенности паренхимы, у 6 - улучшение васкуляризации паренхимы ОУСЖ и у 4 - ПЧСЖ. У одной пациентки эходина-мика после лечения осталась без изменений, что клинически соответствовало отрицательному результату, вследствие чего ей назначили другую терапию. Из 3 больных с паренхиматозным сиаладенитом при УЗИ в динамике у всех отмечали уменьшение размеров увеличенных ОУСЖ и у 2 - уменьшение ПЧСЖ. У 2 пациентов наблюдали нормализацию эхогенности ОУСЖ, у 1 пациента - улучшение васкуляризации паренхимы ОУСЖ. Из 4 больных с сиалодохитом после консервативного лечения при УЗИ у 2 обнаружили уменьшение размеров увеличенных ОУСЖ и у 2 - ПЧСЖ. У 1 пациента наблюдали нормализацию эхогенности и эхоструктуры паренхимы ОУСЖ, у 2 - ПЧСЖ. У 1 больной визуализировали нормализацию протоковой системы. Улучшение васкуляризации паренхимы ПЧСЖ наблюдали в 1 случае. Из 4 больных с синдромом Кюттнера после лечения в ходе УЗИ у 3 отмечали уменьшение размеров как ОУСЖ, так и ПЧСЖ. У 2 пациентов выявили нормализацию протоковой системы и структуры ПЧСЖ, у 1 - улучшение васкуляриза-ции ПЧСЖ. У 1 пациентки эходинамика после лечения осталась без изменений, вследствие чего ей была назначена другая консервативная терапия. Эходинамику без изменений после консервативного лечения препаратом «Траумель С» наблюдали у 2 пациентов с вялотекущими хроническими процессами СЖ в поздней стадии, в то время как у 22 пациентов с положительной эходина-микой отмечали периодические обострения. Выводы Таким образом, результаты нашей работы свидетельствуют о высокой эффективности «Траумеля С» у больных с хроническим сиаладенитом и сиаладенозом в начальной и клинически выраженной стадиях. При вялотекущих или затяжных хронических процессах в поздней стадии препарат малоэффективен. УЗИ высокого разрешения является наиболее простым и эффективным методом динамического контроля консервативного лечения заболеваний слюнных желез. Положительная эхографическая динамика выражалась в виде уменьшения увеличенных больших слюнных желез и иногда - улучшения их кровоснабжения.

Об авторах

В. В Афанасьев

МГМСУ

Кафедра челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики

А. Ю. Васильев

МГМСУ

Кафедра челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики

М. В. Смысленова

МГМСУ

Кафедра челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики

Алексей Юрьевич Шориков

МГМСУ

Email: shorikov@mail.ru
асп. кафедры челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики

Т. В. Красникова

МГМСУ

Кафедра челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики

Список литературы

Дополнительные файлы