THE MANAGEMENT AND PREVENTION OF PERIODONTAL DISEASES IN THE PATIENTS PRESENTING WITH BRONCHIAL ASTHMA AND TREATED WITH SYSTEMIC AND INHALATION GLUCOCORTICOIDS

Full Text

Лечение патологии пародонта у больных бронхиальной астмой (БА) представляет особую актуаль- Вирясова Наталья Алексеевна — канд. мед. наук, ассистент каф., тел. 8 (8412) 49-51-75, e-mail:virjasova-natalja@rambler.ru ность. Заболевания пародонта могут негативно влиять на течение БА вследствие сенсибилизации организма [2, 3]. Низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) при лечении БА системными глюко-кортикоидами (СГК) является одним из факторов развития пародонтита [4—6]. 20 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Среди больных БА, принимающих СГК, отмечена высокая частота генерализованного пародонтита и обратная корреляционная связь состояния пародонта (по пародонтальному индексу — ПИ), рентгенологическому индексу Fush, потере прикрепления десны) с МПКТ [1]. В задачи нашего исследования входило изучение эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами " Альфадол-Са" и " Кальций-Д3 Никомед" у больных БА, принимающих пероральные и ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК). Материал и методы Обследованы 108 больных с тяжелой и среднетяжелой формой БА, 83 условно здоровых человека составили группу сравнения. Больные БА были распределены на 3 группы: в 1-ю группу включен 41 больной, ежедневно принимавшие системные пе-роральные глюкокортикоиды (гормонозависимые пациенты), во 2-ю — 35 больных, получающих глюкокортикоиды (ГК) перорально прерывистыми курсами, в 3-ю — 32 пациента, применяющие ИГК в качестве средства базисной терапии БА. В ходе клинического исследования полости рта определяли ее гигиеническое состояние (по индексу гигиены Грина— Вермильона OHI-S), распространенность воспалительного поражения десен (РМА по Parma, 1960), ПИ (по Russel, 1956), комбинированный пародонтальный индекс CPI (ВОЗ, 1995), потерю прикрепления десны, глубину пародонтальных карманов, интенсивность кровоточивости десен (по Мюлеман-ну, 1971). Для оценки характера и степени патологического процесса в костной ткани челюстей и альвеолярных отростков применяли метод ортопантомографии и внутриротовой рентгенографии отдельных зубов. Исследование состояния костной ткани предплечья проводили с использованием рентгеновского абсорбционного денситометра ДТХ-100. Уровень общего кальция и неорганического фосфора сыворотки крови, суточную экскрецию кальция с мочой определяли фотометрическим способом по методикам F. Ulmand (1960) в модификации З. Словак (1974). Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови оценивали по гидролизу β-глицерофосфата (метод Богдановского) с использованием реактивов фирмы "Lohcema" (Чехия). Нами проведено лечение заболеваний пародонта в период ремиссии основного заболевания (БА) на кафедре (зав. — доц. Л. Д. Романовская) терапевтической стоматологии ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей. Для каждого пациента был составлен индивидуальный план лечения. Все манипуляции проводили под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Мы обратили внимание на тот факт, что многие пациенты в период обострения БА прекращали чистить зубы в связи с тяжелым состоянием, а также из-за боязни приступа БА от вдыхания отдушек, которые входят в состав зубных паст. В данной ситуации у них усиливалось образование мягких и твердых зубных отложений. Местное лечение заболеваний пародонта начинали с устранения местных травмирующих факторов — снятия зубных отложений, замены плохо изготовленных протезов, некачественных пломб. Над- и поддесневой зубной камень снимали при помощи ультразвука, после чего корни зубов тщательно полировали с орошением 0,05% раствором хлор-гексидина. Для защиты кровяного сгустка и снятия воспаления применяли лечебные повязки. Наиболее часто в составе повязок использовали гель Метрогил Дента, мазь солкосе-рил, гепариновую мазь, которые замешивали до необходимой консистенции на порошке водного дентина. Приготовленную таким образом пасту наносили на десны и изолировали са-моотвердевающей повязкой COE-PAK ("GC AMERICA Inc.", США). Пациент снимал повязку через 2—3 ч. В качестве повязок также использовали пленки полимерные самоклеящиеся ДИПЛЕН-ДЕНТ ("Норд-ост", Москва) с различными лечебными препаратами — линкомицином, метронидазолом, солкосерилом. Всем больным демонстрировали технику аутомассажа десен и обучали гигиеническим навыкам ухода за полостью рта. Проводили беседу о важности регулярного правильного ухода за полостью рта в достижении успеха проводимой терапии и предупреждении деструкции пародонта. Средства гигиены подбирали индивидуально. При кровоточивости десен назначали полоскания раствором "Стоматофит" ("Фи-тофарм", Польша), ополаскивателями для полости рта "Лакалут актив" ("Arcam Gmbh", Германия) и "Президент-профи" ("Betafarma", Италия), а также лечебные зубные пасты "Лакалут актив" ("Arcam Gmbh", Германия), "Президент-профи", "Бланкс для чувствительных десен" ("COSWELL", Италия). При гиперестезии покрывали зубы десенситайзера-ми с НЕМА "Aqua Prep" ("BISCO", США) и "Seal&Protect" ("Densply"), рекомендовали использовать пасты для чувствительных зубов "Сенсодоне Ф" ("GlaxoSmithKline"), "Лакалют сенситив", "Бланкс для чувствительных зубов" ("COSWELL", Италия). Трем пациентам 1-й группы и 4 пациентам 2-й группы после консервативной терапии был проведен кюретаж паро-донтальных карманов. Сроки заживления послеоперационной раны были обычными и составили 14—16 дней. Важной составной частью лечения заболеваний паро-донта являлось рациональное протезирование, шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание зубов. Больные БА каждой группы были распределены на 2 подгруппы таким образом, что подгруппы были сопоставимы по основным показателям (возрасту, полу, минеральной плотности костной ткани, состоянию пародонта). Одна подгруппа — "а" — в дополнение к местному лечению заболеваний пародонта получала лечение, направленное на нормализацию МПКТ или профилактику снижения МПКТ. В данную подгруппу входили 56 больных (22 больных 1-й группы, 19 — 2-й и 15 — 3-й группы). Подгруппу "б" составили 50 человек (19 больных 1-й группы, 16 — 2-й и 17 — 3-й группы), которым проводили только местное лечение заболеваний пародонта. Системную терапию, направленную на нормализацию костного метаболизма, назначали с учетом степени снижения МПКТ с применением препаратов "Альфадол-Са" ("PANACEA BIOTEC Ltd.", Индия) и "Кальций-Д3 Никомед" ("NY-COMED PHARMA AS"). Схемы лечения в зависимости от МПКТ представлены в табл. 1. "Альфадол-Са" относится к комбинированным препаратам, регулирующим обмен кальция и фосфора. Препарат включает альфакальцидол (0,25 мкг в капсуле), который в печени метаболизируется в активный метаболит витамина D3 (1,25-дигидроксивитамин D3) и устричный кальций в виде кальция карбоната (500 мг в капсуле). Препарат повышает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, стимулирует функцию остеобластов, усиливает минерализацию костной ткани, снижает уровень в крови паратиреоидного гормона, восполняет дефицит кальция в организме. "Кальций-Д3 Никомед" — комбинированный препарат, включающий холекальциферол — витамин D3 (200 МЕ в таблетке) и кальций (500 мг в таблетке в виде устричного кальция карбоната 1250 мг). Всем больным 1 раз в месяц проводили контроль уровня общего кальция, щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови и кальция в суточной моче во избежание развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. При нормализации уровня ЩФ сыворотки крови дозу "Альфадол-Са" снижали до 1 капсулы в день, что позволяло избежать развития ги-перкальциемии. Гиперкальциемию и гиперкальциурию корректировали отменой препарата примерно на 1 нед до нормализации уровня кальция в крови. 21 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 Таблица 1 Схемы лечения и профилактики патологии костной ткани у больных БА в зависимости от данных денситометрии Подгруппы больных Препарат, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен Дозировка Кратность приема Больные БА с остеопорозом и остеопенией III степени "Альфадол-Са" ("PANACEA BIOTEC Ltd.", Индия) 0,25 мкг альфакальцидола и 200 мг кальция (в форме кальция карбоната из раковин устриц) По 1 капсуле 2 раза в день 3-месячными курсами 3 раза в год Больные БА с остеопенией По 1 капсуле 2 раза в день II и I степени Больные БА с нормальной МПКТ "Кальций^3 Никомед Форте" ("NYCOMED PHARMA AS") 500 мг кальция (в форме карбоната кальция 1250 мг) и 400 мг холекальциферола (витамин D3) 2-месячными курсами 3 раза в год По 1 таблетке 2 раза в день 3-месячными курсами 3 раза в год Больным рекомендовали рациональное питание с достаточным количеством продуктов, богатых витаминами, белками, кальцием, фосфором и другими микроэлементами (творог, сыр, нежирные молочные продукты, бобовые, крупа гречневая, овсяная, нежирное мясо, печень, грецкие орехи, сухофрукты). Больные БА проходили регулярные диагностические осмотры для оценки активности процесса заболевания па-родонта и проведения поддерживающей терапии. Больных БА с остеопорозом и остеопенией III степени осматривали 1 раз в 2 мес, с остеопенией II и I степени — 1 раз в 4 мес, с нормальной МПКТ — 1 раз в 6 мес. Пациентам выполняли чистку зубов, при необходимости назначали местную антибактериальную терапию. Индекс гигиены и ПИ регистрировали после первого курса лечения, через 1 год и через 3 года диспансерного наблюдения. Результаты и обсуждение В результате лечения у больных БА наблюдалось улучшение состояния пародонта. После третьего посещения у большей части (68,18%) гормонозависимых больных исчезала кровоточивость десен, у остальных (31,82%) она значительно сократилась. На фоне перорального приема ГК у больных 1-й и 2-й групп воспаление десны было быстро ликвидировано. Пациенты отмечали уменьшение неприятного запаха изо рта. У больных 3-й группы кровоточивость десны уменьшилась и исчезла через 4—7 посещений. Для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта полученные данные сопоставили с данными группы сравнения, которую составили 16 больных БА, ежедневно принимавших СГК и отказавшихся от исследования крови, МПКТ и лечения, но согласившихся на осмотр полости рта во время стационарного лечения. В задачи нашего исследования входила оценка влияния препаратов "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед" и комплекса местной терапии на клинические проявления заболеваний пародонта и МПКТ за 3-летний период. Динамика значений индекса гигиены и ПИ в ходе диспансеризации представлена в табл. 2—7. Из данных табл. 2—5 видно, что в выделенных подгруппах комплекс лечебных мероприятий был эффективен. Показатели индекса гигиены, CPI, глубины пародонтальных карманов и кровоточивости десен на протяжении 3 лет отражают стабильное состояние мягких тканей пародонта. По значениям ПИ в подгруппе 1б, потери прикрепления десны и рентгенологического индекса в подгруппах 1б и 2б (см. табл. 6—8), которые не получали препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, отмечены деструктивные изменения в костной ткани межаль-веолярных перегородок. ПИ за 3 года диспансерного наблюдения статистически значимо повысился с 3,05 ± 0,22 до 3,66 ± 0,18 (p < 0,05) в подгруппе больных БА, ежедневно принимавших СГК, которым проводили только местное лечение заболеваний пародонта. Средние значения потери прикрепления десны в подгруппе 2б за 3 года диспансерного наблюдения увеличились с 0,64 ± 0,11 (после первого курса лечения) до 1,34 ± 0,16 (p < 0,01). Рентгенологический индекс, который от Таблица 2 Динамика индекса гигиены Грина—Вермильона OHI-S у больных БА в ходе диспансеризации Группа больных Подгруппа Индекс гигиены OHI-S (M ± m) исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,95 ± 0,18 0,98 ± 0,08* 0,67 ± 0,08* 0,68 ± 0,08* n = 22 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 1б (местное лечение), 1,79 ± 0,18 0,73 ± 0,07* 0,72 ± 0,07* 0,76 ± 0,09* n = 19 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,79 ± 0,25 0,92 ± 0,16* 0,63 ± 0,12* 0,68 ± 0,13* n = 19 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 2б (местное лечение), 2,00 ± 0,27 0,66 ± 0,12* 0,61 ± 0,14* 0,68 ± 0,09* n = 16 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,67 ± 0,25 0,71 ± 0,09* 0,43 ± 0,09* 0,46 ± 0,14* n = 15 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 3б (местное лечение), 1,94 ± 0,22 0,82 ± 0,10* 0,76 ± 0,11* 0,84 ± 0,07* n = 17 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 Примечание. Здесь и в табл. 3—8: * — показатель статистически значимо отличается от исходного уровня; p — уровень значимости различий. 22 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Таблица 3 Динамика комбинированного пародонтального индекса CPI (ВОЗ) у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Индекс SPI (ВОЗ) (M ± т) больных исходное значение после второго курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 2,11 ± 0,14 1,01 ± 0,13* 0,99 ± 0,12* 1,12 ± 0,18* n = 22 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 1б (местное лечение), 2,08 ± 0,14 1,14 ± 0,07* 1,13 ± 0,07* 1,19 ± 0,07* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,80 ± 0,15 0,79 ± 0,12* 0,76 ± 0,13* 0,71 ± 0,12* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2б (местное лечение), 1,62 ± 0,14 0,74 ± 0,07* 0,65 ± 0,06* 0,80 ± 0,08* n = 16 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,34 ± 0,24 0,56 ± 0,15* 0,51 ± 0,14* 0,58 ± 0,12* n = 15 р < 0,05 р < 0,01 р < 0,05 3б (местное лечение), 1,67 ± 0,14 0,81 ± 0,09* 0,72 ± 0,09* 0,81 ± 0,09* n = 17 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 Таблица 4 Динамика значений глубины пародонтальных карманов у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Глубина пародонтальных карманов, мм (M ± т) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,85 ± 0,34 1,07 ± 0,13* 1,11 ± 0,11* 1,12 ± 0,11* n = 22 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 1б (местное лечение), 1,69 ± 0,23 1,11 ± 0,11* 1,06 ± 0,12* 1,14 ± 0,14* n = 19 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,97 ± 0,25 1,29 ± 0,17* 1,06 ± 0,15* 1,13 ± 0,14* n = 19 р < 0,05 р < 0,01 р < 0,05 2б (местное лечение), 1,99 ± 0,47 1,27 ± 0,28 1,21 ± 0,26 1,18 ± 0,21 n = 16 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 1,52 ± 0,49 0,69 ± 0,18 0,74 ± 0,14 0,83 ± 0,15 3б (местное лечение), 1,47 ± 0,41 0,96 ± 0,26 0,89 ± 0,22 0,99 ± 0,25 n = 17 Таблица 5 Динамика индекса кровоточивости десен по Мюлеманну у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Индекс кровоточивости (M ± т) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), 1,45 ± 0,16 0,44 ± 0,09* 0,50 ± 0,09* 0,42 ± 0,10* n = 22 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 1б (местное лечение), 1,37 ± 0,17 0,58 ± 0,09* 0,66 ± 0,12* 0,66 ± 0,08* n = 19 р < 0,001 р < 0,01 р < 0,01 2-я 2а (местное и общее лечение), 1,63 ± 0,14 0,38 ± 0,10* 0,39 ± 0,10* 0,32 ± 0,10* n = 19 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 2б (местное лечение), 1,59 ± 0,17 0,34 ± 0,12* 0,36 ± 0,08* 0,34 ± 0,11* n = 16 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3-я 3а (местное и общее лечение), 1,80 ± 0,20 0,45 ± 0,12* 0,38 ± 0,09* 0,35 ± 0,10* n = 15 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 3б (местное лечение), 1,82 ± 0,21 0,51 ± 0,12* 0,45 ± 0,12* 0,42 ± 0,11* n = 17 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 ражает степень резорбции костной ткани межаль-веолярных перегородок, снизился в подгруппе 1б с 0,63 ± 0,04 до 0,42 ± 0,04 (р < 0,001) и с 0,70 ± 0,05 до 0,51 ± 0,05 (р < 0,05) в подгруппе 2б. Таким образом, по рентгенологическому индексу Fush отмечено статистически значимое снижение за 3 года высоты альвеолярного отростка у больных БА, принимавших СГК, которые не получали "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед". В ходе диспансерного наблюдения изучали динамику МПКТ в подгруппах больных, получающих лечение, направленное на нормализацию минерального обмена, и в подгруппах без данного лечения. Полученные данные представлены на рисунке. У больных, ежедневно принимавших ГК, МПКТ, выраженная в стандартных отклонениях (СО) (Г-шкала), статистически значимо изменилась с -1,95 ± 0,24 до -1,29 ± 0,16 СО (р < 0,05) через 1 год и до -1,19 23 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 Таблица 6 Динамика ПИ (по Russel) у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа ПИ (по Russel) (M ± m) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 3,43 ± 0,18 3,46 ± 0,21 3,45 ± 0,21 3,63 ± 0,15 1б (местное лечение), n = 19 3,05 ± 0,22 3,10 ± 0,22 3,23 ± 0,21 3,66 ± 0,18* p < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 2,47 ± 0,25 2,46 ± 0,22 2,43 ± 0,23 2,92 ± 0,33 2б (местное лечение), n = 16 2,44 ± 0,36 2,33 ± 0,36 2,53 ± 0,35 3,37 ± 0,30 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 2,30 ± 0,46 2,13 ± 0,44 2,19 ± 0,50 2,25 ± 0,49 3б (местное лечение), 2,38 ± 0,49 2,29 ± 0,49 2,53 ± 0,49 2,69 ± 0,55 n = 17 Таблица 7 Динамика потери прикрепления десны у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Потеря прикрепления (M ± m) больных исходное значение после первого курса лечения через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 1,05 ± 0,24 1,39 ± 0,25 1,41 ± 0,25 1,46 ± 0,22 1б (местное лечение), n = 19 1,02 ± 0,26 1,23 ± 0,27 1,49 ± 0,27 1,92 ± 0,33* p < 0,05 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 1,51 ± 0,18 0,83 ± 0,19 0,89 ± 0,18 0,95 ± 0,20 2б (местное лечение), n = 16 0,38 ± 0,11 0,64 ± 0,15 0,93 ± 0,19* p < 0,05 1,34 ± 0,16** p < 0,01 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 0,19 ± 0,04 0,70 ± 0,05* p < 0,001 0,74 ± 0,05* p < 0,001 0,81 ± 0,07* p < 0,001 3б (местное лечение), 0,26 ± 0,19 0,69 ± 0,23 0,85 ± 0,24 0,87 ± 0,23 n = 17 Примечание. ** — показатель статистически значимо отличается от показателя после первого курса лечения. Таблица 8 Динамика рентгенологического индекса у больных БА в ходе диспансеризации Группа Подгруппа Рентгенологический индекс (M ± m) больных исходное значение через 1 год через 3 года 1-я 1а (местное и общее лечение), n = 22 0,68 ± 0,03 0,64 ± 0,04 0,61 ± 0,04 1б (местное лечение), n = 19 0,63 ± 0,04 1,57 ± 0,04 0,42 ± 0,04* p < 0,001 2-я 2а (местное и общее лечение), n = 19 0,73 ± 0,05 0,67 ± 0,05 0,65 ± 0,05 2б (местное лечение), n = 16 0,70 ± 0,05 0,62 ± 0,05 0,51 ± 0,05* p < 0,05 3-я 3а (местное и общее лечение), n = 15 0,80 ± 0,05 0,79 ± 0,05 0,73 ± 0,04 3б (местное лечение), n = 17 0,81 ± 0,05 0,79 ± 0,05 0,68 ± 0,05 ± 0,13 СО (p < 0,05) через 3 года. В подгруппе боль- была -0,73 ± 0,09 СО (p < 0,05) при исходном уровне ных БА, принимавших СГК по прерывистой схеме, -1,01 ± 0,10 СО. МПКТ также статистически значимо увеличилась: Анализируя вышесказанное, можно отметить, исходное значение МПКТ -1,83 ± 0,17 СО через 1 год что на фоне лечения препаратами "Альфадол-Са" и составило -1,36 ± 0,14 СО (p < 0,05) и -1,23 ± 0,14 СО "Кальций-Д3 Никомед" у больных БА во всех под- (p < 0,05) через 3 года. Через 3 года диспансерного на- группах достоверно повысилась МПКТ. блюдения увеличилась МПКТ у больных БА, прини- У больных подгруппы "а", не получавших лечение мавших ИГК. МПКТ, выраженная в СО, через 3 года препаратами "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Нико- 24 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1-я группа 0 -0,5 -1 -1,5 -2- -2,5J мкпт, CO 2-я группа До лечения | Через 1 год | Через 3 года 1,36 -1,23 -1,86 3-я группа 1,92 0 | До лечения ! Через 1 год t Через 3 года t 0,2 -0,4-0,6-0,8-1 -1,2 -1,4-мкпт, со -0,76 -0,72 -1,01 -1,14 -1,15 -1,16 Основная группа Контрольная группа Динамика минеральной плотности костной ткани в подгруппах больных, принимавших "Альфадол-Са" и "Кальций-Д3 Никомед" (сплошная линия), и в подгруппах, получавших только местное лечение пародонта (пунктирная линия). мед", среднее значение МПКТ снизилось за 1 год с -2,04 ± 0,24 до -2,09 ± 0,24 СО (р > 0,05) и за 3 года — до -2,19 ± 0,24 СО (р > 0,05). МПКТ за 1 год в среднем изменилась на 2,45%. Таким образом, при ежедневном приеме пероральных ГК отмечается быстрая потеря МПКТ (2% и более в год). В подгруппе "б" наблюдалась умеренная скорость потери костного вещества (от 1 до 2% в год), которая равнялась в среднем 1,64%. Относительные показатели МПКТ снизились с -1,83 ± 0,38 до -1,86 ± 0,40 СО через 1 год и до -1,92 ± 0,40 СО (р > 0,05) через 3 года. Потеря МПКТ у больных, принимавших ИГК, происходила медленно (до 1% в год) и составила 0,58%. Исходное значение МПКТ -1,14 ± 0,09 СО изменилось за 1 год до -1,15 ± 0,09 (р > 0,05) СО и до -1,16 ± 0,09 СО (р > 0,05) за 3 года. Учитывая отрицательную динамику МПКТ на протяжении 3 лет во всех группах, препараты для коррекции фосфорно-кальциевого обмена необходимо назначать всем больным БА. Таким образом, курс лечения заболеваний паро-донта с применением комбинированных препаратов, нормализующих фосфорно-кальциевый обмен, дал положительные результаты, что подтверждается данными клинического и лабораторного обследования. Об эффективности 3-летней диспансеризации свидетельствуют стабильные значения индексов, характеризующих состояние гигиены, уровни воспаления пародонта и деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также повышение МПКТ у больных БА.

About the authors

N. A Viryasova

Email: virjasova-natalja@rambler.ru

L. D Romanovskaya

T. V. Posmetnaya

N. V Eremina

V. D Nozdrina

References

Supplementary files