ESTIMATION OF THE EFFICACY OF THE ORTHOPEDIC TREATMENT OF THE PATIENTS PRESENTING WITH BURNING TONGUE SYNDROME ASSOCIATED WITH THE DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Full Text

Введение Одной из важных медико-социальных проблем современной стоматологии является синдром жжения языка, имеющий весьма высокую распространенность среди хронических заболеваний слизистой оболочки рта у лиц среднего и пожилого возраста [2, 3]. Данное заболевание снижает трудоспособность, угнетает психику и создает депрессивное состояние [1]. Несмотря на большое количество имеющихся способов лечения данной патологии, большинство из них являются симптоматическими и малоэффективными. Проблема влияния дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на развитие синдрома жжения языка, на наш взгляд, является перспективной и требует углубленного изучения. Цель исследования: повысить эффективность ортопедического лечения пациентов при синдроме жжения языка путем оптимизации расположения элементов ВНЧС. Материал и методы В соответствии с поставленными задачами проведено клинико-лабораторное обследование 70 пациентов (65 женщин и 5 мужчин 43—68 лет). В группу наблюдения вошли 50 пациентов с синдромом жжения языка, длительность заболевания у которых составила от 2 мес до 3 лет. В группу сравнения включены 20 человек без признаков глоссалгии. Интенсивность поражения зубов кариесом оценивали по индексам КПУ и КПУп, гигиеническое состояние полости Защихин Евгений Николаевич — врач-интерн стоматологического факультета, тел. 8-913-089-61-73, e-mail:djoggi22@mail.ru рта — по индексам Грина—Вермиллиона и Силнес—Лоу. Распространенность воспаления десен оценивали с помощью индекса ПМА, а их кровоточивость по индексу Мюл-лемана. Исследовали вкусовую чувствительность языка. Всем пациентам в специализированной лаборатории проводили микробиологическое исследование мазков-отпечатков со слизистых оболочек щек и спинки языка, а также цитологическое с определением индексов дифференцировки и кератинизации эпителиоцитов. Микроциркуляторное русло в слизистой оболочке языка изучали с помощью аппарата ЛАКК-02 методом лазерной допплеровской флоуметрии в режиме инфракрасного лазера. Исследование ротовой жидкости включало оценку скорости секреции, определение кислотности с помощью потенциометрии и вязкости по упрощенной методике Рединовой—Поздеева. Проводили муль-тиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ВНЧС в положении открытого и закрытого рта [4]. Сравнительный анализ полученных данных проводили с использованием параметрических (Стьюдент) и непараметрических критериев (Манн—Уитни), при этом учитывали нормальность распределения вариационных рядов. Для расчета применяли программы статистической обработки данных StatSoft Statistica 6.1, редактор электронных таблиц MS Excel 2007 на базе Windows Xp. Результаты и обсуждение Из анамнеза выяснили, что у 48 пациентов с синдромом жжения языка имелась соматическая патология: у 22 больных заболевания органов желудочнокишечного тракта (ЖКТ) (в фазе ремиссии), у 4 — сахарный диабет 2-го типа, у 5 женщин — по-стовариэктомический синдром, у 6 — заболевания сердечно-сосудистой системы (в компенсированном состоянии). У 11 пациентов регистрировали сочетанную соматическую патологию. 32 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Рис. 1. Сагиттальные срезы компьютерной томограммы с дистальным смещением суставных головок нижней челюсти. У большинства обследованных при осмотре изменений со стороны слизистой оболочки языка и его сосочков не наблюдалось. При этом они предъявляли жалобы на жжение в области кончика языка, в меньшей степени — его боковых поверхностей и спинки. Интенсивность жжения преимущественно уменьшалась в утренние часы и ночное время; при приеме пищи все пациенты отмечали полное исчезновение неприятных ощущений в языке. Результаты исследования вкусовой чувствительности языка свидетельствовали о ее снижении у 36 пациентов, в частности к кислому у 20, к соленому у 5, у 11 к кислому и соленому; явления парагевзии наблюдали у 8 обследуемых. Проведенное исследование показало, что гигиеническое состояние полости рта у пациентов с синдромом жжения языка было значимо хуже, чем у пациентов группы сравнения, но в обоих случаях соответствовало удовлетворительному уровню. Интенсивность кариозного поражения твердых тканей зубов оказалась несколько больше у лиц с синдромом жжения языка. Анализ показателей, характеризующих состояние тканей пародонта, выявил легкую степень распространенности воспаления десен по индексу ПМА (19,66 ± 1,29%) и их повышенную кровоточивость по индексу Мюллемана (1,26 ± 0,09 балла) в группе наблюдения по сравнению с контролем. Исходя из полученных нами результатов, причинами глоссалгии у обследованных явились: у 1 — дис-биоз (фузоспирохетоз), у 4 — кандидоз слизистой оболочки рта; у 10 — явления биологической несовместимости со стоматологическими конструкци онными материалами; у 5 пациенток — абсолютная гипоэстрогения в результате постовариэктомического синдрома; у 27 — дисфункция ВНЧС, обусловленная преимущественно дистальным смещением мыщелков и их асимметричным расположением. У 3 пациентов причина жжения языка не установлена. По результатам цитологического исследования получены значимые различия индексов дифференци-ровки эпителиоцитов у пациентов с глоссалгией в области кончика языка (460,26 ± 4,8) и боковой поверхности (451,36 ± 5,36) с аналогичными показателями у лиц контрольной группы, соответственно 482,8 ± 2,35 и 480,25 ± 2,77. мл/мин 0,6 η 0,5- 0,4- 0,3- 0,2- 0,1 -0- До лечения После лечения Сроки наблюдения Группа сравнения Группа наблюдения Рис. 2. Динамика значений скорости секреции ротовой жидкости у пациентов с синдромом жжения языка после рационального протезирования. Динамика показателей микроциркуляторного русла слизистой оболочки языка у пациентов с глоссалгией после ортопедического лечения (M ± m) Точка исследования языка Группа сравнения, n = 23 Группа наблюдения, n = 21 до лечения после лечения до лечения после лечения Кончик 26,88 ± 1,36 26,29 ± 1,17 21,89 ± 1,2 25,47 ± 0,9 p < 0,05 P1 < 0,05 Боковая поверхность 30,36 ± 1,11 31,09 ± 0,93 20,03 ± 1,89 24,68 ± 1,62 p < 0,05 P1 < 0,05 Вентральная поверхность 36,46 ± 0,95 35,66 ± 1,24 29,56 ± 2,23 34,86 ± 1,93 p < 0,05 P1 < 0,05 Примечание. p — достоверность рассчитана по отношению к исходному состоянию, P1 — по отношению к группе сравнения (Манн—Уитни, У-test). 33 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 ^usmm і к - % ” Ч.1,6 mm ^ |\^mm * Рис. 3. Пациентка А., 58 лет. Диагноз: синдром жжения языка, частичное отсутствие зубов на верхней челюсти I класс по Кеннеди, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти II класс по Кеннеди, дисфункция ВНЧС. Состояние полости рта до (а) и после (б) ортопедического лечения, в, г — сагиттальные срезы компьютерной томограммы до ортопедического лечения, д, е — сагиттальные срезы компьютерной томограммы после ортопедического лечения. Интересным, на наш взгляд, явилось то, что у 27 пациентов с глоссалгией регистрировали уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным смещением нижней челюсти и нарушением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. У 18 из них при внешнем осмотре выявляли изменения в ВНЧС, которые подтверждались рентгенологически. У остальных 9 пациентов изменения визуализировалось только на мультислайсовых компьютерных томограммах. У всех 27 пациентов при синдроме жжения языка на компьютерных томограммах отмечали уменьшение размеров задневерхних отделов суставных пространств на сагиттальных срезах, а у некоторых и асимметричное расположение суставных головок нижней челюсти (рис. 1). Пациентам с синдромом жжения языка проводили одно- или двухэтапное рациональное протезирование с применением зубодесневой каппы, направленное на нормализацию окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и расположение внутрисуставных элементов, проводимое под контролем мультиспиральной компьютерной томографии до, после, а в некоторых случаях и во время лечения. После проведенного ортопедического лечения регистрировали улучшение вкусовой чувствительности языка у 31 пациента, а полное ее восстановление у 19 обследованных. Одновременно наблюдали положительную динамику со стороны микроциркуляторного русла слизистой оболочки языка у пациентов с глоссалгией, характеризующейся увеличением перфузии во всех исследуемых точках (см. таблицу). У пациентов группы сравнения значимых изменений со стороны изучаемых параметров не наблюдали. После рационального протезирования улучшились некоторые показатели функционального состояния слюнных желез у пациентов с синдромом жжения языка, в частности, скорость секреции ротовой жидкости (рис. 2). Показатели вязкости и кислотности ротовой жидкости у пациентов обеих групп существенно не изменялись. 34 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов с синдромом жжения языка путем рационального протезирования способствовала оптимизации расположения элементов ВНЧС, что доказывалось результатами МСКТ и приводило к значительному улучшению состояния у 10 пациентов, а у 18 к полному выздоровлению (рис. 3). Вывод Таким образом, оптимизация расположения элементов ВНЧС в результате рационального протезирования, проводимого под контролем мультиспираль- ной компьютерной томографии, способствует существенному повышению эффективности комплексного лечения пациентов с синдромом жжения языка.

About the authors

E. N Zashchikhin

Email: djoggi22@mail.ru

O. V Oreshaka

L. I Martem’yanova

T. A Pel’ganchuk

G. S Zvezdkina

References

Supplementary files