MULTIFACTOR ANALYSIS OF THE RESULTS OF ESTIMATION OF THE LEvEL OF DENTAL HEALTH IN THE SMOKERS

Full Text

Представлены данные микробиологического и статистического исследования 198 человек в возрасте от 18 до 75 лет, проживающих в Москве. Исследование выявило, что доля позитивных проб с определением патогенных концентраций T. forsythensis достоверно повышена среди курильщиков в возрасте от 18 до 50 лет (соответственно 46,8% против 8,3%). Присутствие T. forsythensis в поддесневых пробах является существенным фактором повышенного риска заболеваний десен и пародонта среди подростков и взрослого населения в Москве. Ключевые слова: фактор курения, пародонтогенные микроорганизмы, стоматологическое здоровье MULTIFACTOR ANALYSIS OF THE RESULTS OF ESTIMATION OF THE LEvEL OF DENTAL HEALTH IN THE SMOKERS Chzhan Ley, Grinin V.M., Tsarev V.N. The results of the microbiological and statistical study involving 198 subjects varying in the age from 18 to 75 years, residents of Moscow, are presented. It was shown that percentage of positive tests for determining pathogenetically significant concentrations of Tannerella for synthesis was much higher among the smokers at the age of 18-50 years than in the age-matched non-smokers (46.8% and 8.3% respectively). It is concluded that the presence of T. forsynthesis in the contents of the subgingival and periodontal samples in an important factor accounting for the enhanced risk of gingival and periodontal disease among the adolescents and adult residents of Moscow. Key words: the factor of smoking, periodontogenic microorganisms, dental health Курение табака - одна из самых распространенных вредных привычек человека, особенно среди наиболее трудоспособной части населения. Здоровье - это состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. При выкуривании одной сигареты массой около 20 г курильщик пропускает через дыхательные пути около 20 л табачного дыма. В таком объеме дыма содержится примерно 250 мг угарного газа и до 1000 других вредных элементов. чжан Лэй - асп., тел. 8 (495) 611-08-51. Угарный газ проходит через табак сигареты, где насыщается парами алкалоидов, в том числе и никотина, эфирными маслами, а также продуктами термического разложения табака, в котором находятся смолы, фенолы, синильная и муравьиная кислоты. С табачным дымом эти продукты сухой перегонки поступают в легкие. Курение табака, как отмечают ученые, является одной из причин заболевания раком легкого. Это естественно, поскольку через дыхательный аппарат за год проходит около 800 г табачного дегтя. Современные статистические данные показывают, что вероятность заболевания раком легкого у курильщиков примерно в 10 раз больше, чем у некурящих. У курильщиков формируется хроническая обструкция ды 41 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2012 хательных путей, отмечается быстрое уменьшение объема форсированного выдоха (ФЖЕЛ), снижается показатель пневмотахометрии и пневмотонометрии, а также ЖЕЛ, МВЛ и др. Курение способствует выделению надпочечниками гормональных веществ, которые вызывают повышение артериального давления на 20-25%. У курящих увеличивается в крови содержание карбоксигемоглобина, что ухудшает снабжение кислородом сердечной мышцы. Систематическое курение табака способствует формированию такого распространенного заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Риск смерти от ИБС у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Смертность особенно высока в группе курильщиков, которые «затягиваются», и среди тех, кто начал курить в раннем возрасте. Воздействуя на нервную систему, никотин вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, образование атеросклеротических бляшек, усиливает склонность к сердечным аритмиям. ЭКГ показывает, что после выкуривания даже одной сигареты происходят глубокие нарушения сократительной функции сердца. В материалах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается, что курение сигарет является основным фактором риска, особенно среди лиц моложе 50 лет. Опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет. С курением связано также и такое сосудистое заболевание, как перемежающаяся хромота, развивающаяся на почве поражения артерий голени и стопы. Вредное влияние табака распространяется и на желудочнокишечный тракт. Статистика отмечает наличие отчетливой связи между курением табака и возникновением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Смертность от этого заболевания в 3-4 раза больше у курящих, чем у некурящих. В 11% случаев со злоупотреблением табаком связана импотенция мужчин. У женщин никотин способствует удлинению менструального цикла, чаще наблюдаются выкидыши. Никотин угнетает функцию яичников. Особенно опасно курение для организма беременных женщин. Известно, что доза в 0,1 г никотина смертельна для человека. Она содержится в 20 папиросах. Человек, вводящий ежедневно в свой организм одну смертельную дозу никотина, не погибает только потому, что эта доза поступает не сразу, а постепенно. Систематическое курение сокращает продолжительность жизни человека. Смертность в группе курящих на 30-80% выше, чем среди некурящих (данные ВОЗ). У курильщиков снижается жизненная емкость легких и легочная вентиляция, ткани испытывают кислородное голодание. Именно поэтому так остро поставлен сегодня вопрос о запрещении курения в спортивных залах, физкультурных и других учебных заведениях, общественных местах. Цель исследования: комплексная оценка уровня стоматологического здоровья курильщиков табака, обоснование и разработка лечебно-профилактических мероприятий по его оптимизации. Идентификация микроорганизмов с помощью «Муль-тидент-5» (ООО НПФ «Генлаб», Москва) НПФ ООО «Генлаб» был разработан набор реагентов «Мультидент-5» для определения ДНК пародонтопатоген-ных микробов Prevotella intermedia sensu stricto, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycet-emcomitans, Porphyromonas gingivalis при помощи мультиплексной полимеразной цепной реакции. Предложенный набор включает комплект реагентов для пробоподготовки; комплект для амплификации, содержащий буфер, 5 прямых и 2 обратных праймера, дезоксинуклеозидтрифосфаты, ДНК-полимеразу, положительный и отрицательный контрольные образцы и комплект для анализа продуктов ПЦР. Принцип действия набора основан на выделении ДНК пародонтопа-тогенов с помощью комплекта I, амплификации фрагментов хромосомной ДНК (комплект II) и детекции продуктов ПЦР методом электрофореза в агарозном геле (комплект III). На этапе амплификации используют прямой олигонуклеотид-ный праймер (затравку), специфичный для фрагмента генома P. intermedia, прямой олигонуклеотидный праймер, специфичный для фрагмента генома B. forsythus, прямой олиго-нуклеотидный праймер, специфичный для фрагмента генома A. actinomycetemcomitans, прямой олигонуклеотидный праймер, специфичный для фрагмента генома P. gingivalis, общий для ДНК P. gingivalis, P. intermedia, A. actinomycetemcomitans и B. forsythus-обратный олигонуклеотидный праймер, два олигонуклеотидных праймера, фланкирующие участок ДНК, специфичный для генома T. denticola. Положительный контрольный образец ДНК состоит из ДНК-рекомбинантной плазмы. Уровни достоверности различий оценивали методом Стьюдента х2 или с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Коэффициенты корреляции и их достоверность оценивали по критерию Спирмена. Материал и методы Клиническое обследование и критерии отбора Клиническое обследование и взятие образцов соскобов с поверхности ротовой полости проводили среди постоянных жителей Москвы, которых отбирали на основе случайной выборки среди прикрепленного контингента населения на базе крупных стоматологических комплексных центров. Было обследовано 198 пациентов: составлены 2 группы по фактору курения и некурения: группа курящих пациентов, включившая взрослых лиц трех возрастных групп: 18-30 лет (54 человека), 31-50 лет (33 человека) и 51-70 лет (11 человек). Некурящая группа от 18-30 лет (34 человека), 31-50 лет (37 человек) и 51-70 лет (30 человек). От каждого участника программы было получено информированное согласие на обследование. Каждый из участников подвергался стандартному стоматологическому обследованию, включавшему: Опрос пациента, сбор анамнеза (возраст, пол, соматические заболевания, стаж курения), интенсивность курения - количество сигарет в день, вид сигарет, кратность приема пищи, чистки зубов, пользование ополаскивателями. Обследование полости рта: индекс КПУ (з) и КПУ (п), индекс гигиены полости рта Green-Wermillion (ИГР-У, OHI-S), индекс пародонтальный ПИ, индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN, осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР), оценка патологических изменений СОПР. Выявление пародонтогенных микробов проводили в образцах биологического материала: а) ротовой жидкости (со-скоб со спинки языка); б) наддесневом зубном налете; в) па-родонтальных карманах. Проводилась ортопантомография каждого пациента. Результаты и обсуждение В группе лиц - курильщиков табака обследовано 97 человек: 47 (48,4%) мужчин и 50 (51,6%) женщин. Распределение больных по возрасту было следующим: 18-30 лет - 54 (55,6%) человека; 31-50 лет - 33 (34%) человека; 51-70 лет - 11 (11,3%) человек. У обследованных пациентов индекс OHL-S составил: 0,0-1,2 - 9 (9,2%) человек; 1,3-3,0 - 72 (74,2%) человека; 3,1-6,0 - 16 (16,5%) человек. Индекс ПИ составил: 0,1-1,4 - 81 (83,5%) человек; 1,5 4,0 - 16 (16,4%) человек; 4,1-4,8 - отсутствие. Стаж курения составил: 1-5 лет - 22 (22,6%) человека; 6-10 лет - 33 (34%) человека; 11-15 лет - 10 (10,3%) человек; 16-20 лет - 14 (14,4%) человек; 21-25 лет - 4 (4,1%) человека; 26-30 лет - 7 (7,2%) человек; 30 лет и более - 7 (7,2%) человек. Зубы чистили (в день): 0-1 раз - никто; 1-2 раза - 12 (12,3%) человек; 2 раза - 85 (87,6%) человек; 3 раза - никто. Индекс КПУ (з) составил: 0-5 - 11 (11,3%) человек; 6-10 42 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Таблица 1. Индекс CPITN (число людей) Индекс CPITN 17 CPITN 16 CPITN 11 CPITN 26 CPITN 27 CPITN 47 CPITN 46 CPITN 31 CPITN 36 CPITN 37 0 28 12 62 15 17 10 9 1 8 18 1 60 49 30 52 55 38 37 14 56 50 2 1 32 2 22 16 39 37 43 20 17 3 0 0 2 1 1 3 3 37 5 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Таблица 2. Индекс CPITN (число людей) Индекс CPITN 17 CPITN 16 CPITN 11 CPITN 26 CPITN 27 CPITN 47 CPITN 46 CPITN 31 CPITN 36 CPITN 37 0 57 33 90 32 53 37 29 7 41 52 1 33 60 9 57 41 41 44 53 42 32 2 1 4 0 7 3 11 16 30 9 6 3 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 42 (43,2%) человека; 11-15 - 33 (34%) человека; 16-20 - 6 (6,1%) человек; 20 и более - 5 (5,1%) человек. Индекс КПУ (п) составил: 0-5 - 5 (5,1%) человек; 6-10 - 25 (25,7%) человек; 11-20 - 40 (41,2%) человек; 20 и более - 27 (27,7%) человек. Индекс CPITN (см. табл. 1). В группе обследованных некурящих пациентов общее число обследованных 101 человек: 21 (20,8%) мужчина и 80 (79,2%) женщин. Распределение по возрасту было следующим: 18-30 лет - 34 (33,6%) человека; 31-50 лет - 37 (36,6%) человек; 51-70 лет - 30 (29,7%) человек. Индекс OhI-S составил: 0,0-1,2 - 46 (45,5%) человек; 1,3-3,0 - 53 (52,4%) человека; 3,1-6,0 - 1 (1,0%) человек; отсутствие - 1 (1%) человек. Индекс ПИ составил: 0,1-1,4 - 100 (99,0%) человек; 1,5 4,0 - 1 (1,0%) человек; 4,1-4,8 - отсутствие. Зубы чистили (в день): 0-1 раз - никто; 1-2 раза - 21 (20,7%) человек; 2 раза - 80 (79,2%) человек; 3 раза - никто. Индекс КПУ (з) составил: 0-5 - 41 (40,6%) человек; 6-10 - 44 (43,6%) человека; 11-15 - 12 (11,9%) человек; 16-20 - 1 (1,0%) человек; 20 и более - 3 (3,0%) человека. Индекс КПУ (п) составил: 0-5 - 33 (32,6%) человека; 6-10 - 27 (26,7%) человек; 11-20 - 26 (25,7%) человек; 20 и более - 15 (14,8%) человек. Индекс CPITN составил (см. табл. 2). Таким образом у пациентов курящей группы индекс OHI-S составил 74,2%, что было выше, чем у некурящей группы пациентов (21,8%); индекс ПИ у курящих пациентов - среднетяжелая степень патологии пародонта составила 16,4%, а у пациентов некурящей группы - 1,0%. По данным микробиологического анализа, у курящих пациентов в 80% случаях определяется Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus) и Aggregatibacter actinomycetemcomi-tans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), что значительно выше, чем у некурящих пациентов (p < 0,01). Доля лиц, курящих на момент обследования, была достаточно высокой в группе 18-25 лет, достигала максимума среди взрослых (30-50 лет) и существенно снижалась в старшей группе. В исследованной группе не обнаружено достоверных корреляций между наличием A. actinomycetemcomitans или P. gingivalis и заболеваниями зубов и десен. Наиболее информативные корреляции с клиническими параметрами показаны между наличием T. forsythensis в поддесневых пробах и стоматологическими индексами. Так, присутствие T. forsyth-ensis у обследуемых достоверно коррелировало со всеми признаками зубной патологии, в том числе с индексом КПУ, суммой удаленных зубов и индексов гигиены OHI-S, а также с оценкой пародонтита по шкале CPITN и индексом зубного камня. Эти клинико-микробиологические взаимосвязи могут отражать выраженную ассоциацию между наличием данного вида микробов и патологией десен, ведущей к накоплениям зубного камня, нарушению зубодесневого прикрепления и развитию хронического пародонтита. Выраженность зубного налета (по индексу OHI-S) и отложение зубного камня оказалось значительно повышенным у лиц, положительных по наличию T. forsythensis в поддес-невых пробах. Соответствующие различия достоверны для групп от 18 лет и старше (p < 0,05). Как известно, пациенты этих возрастных групп подвержены развитию прогрессирующих форм гингивита и пародонтита. Поэтому присутствие T. forsythensis в поддесневых пробах, возможно, является существенным фактором повышенного риска заболеваний десен и пародонта среди подростков и взрослого населения Москвы. Курение табака как фактор увеличения патогенности T. forsythensis Обращает на себя внимание, что доля позитивных проб с определением патогенных концентраций данного микроорганизма достоверно повышена среди курильщиков в возрасте от 18 до 50 лет (соответственно 46,8% против 8,3%) (p < 0,01). Это различие отсутствует в возрастной группе старше 70 лет, вероятно, из-за ведущей роли других инфекционных и возрастных факторов, а также потому что в группу некурящих попадали лица, не курившие на момент обследования. Известно, что наличие T. forsythensis в зубном налете является одним из важных признаков неблагополучного состояния десен и предвестником развития пародонтита. Процент лиц, у которых определяли T. forsythensis в поддесневых пробах, был намного выше среди курильщиков, чем среди некурящих (возрастная группа 18-50 лет). Повышенная частота кариеса в нашей выборке также коррелировала с курением табака, что совпадает с наблюдениями других исследователей. Таким образом, фактор курения существенно отягощает гигиеническое и клиническое состояние околозубных тканей. У курильщиков на зубных отложениях преобладают микробы пародонтопатогены, способствующие прогрессированию агрессивных форм пародонтита.

About the authors

- Chzhan Ley

V. M Grinin

V. N Tsarev

References

Supplementary files