FEATURES DENTAL FOLLOW-UPS OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE

Full Text

В последние годы неизменно возрастает интерес ученых к проблеме сохранения стоматологического здоровья в обеспечении качества жизни людей. Функциональное предназначение органов и тканей полости рта рассматривается как главный фактор, обеспечивающий качество питания, эстетику лица, и как важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте и, следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций [5, 6]. Стоматологическое здоровье, как правило, отождествляется с уровнем распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Важность этой проблемы определяется возрастающей распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, тесной взаимосвязью с соматической патологией, негативным влиянием на здоровье человека. Согласно статистическим данным, у 90% взрослого населения выявляются признаки гингивита, у 50% - симптомы пародонтита средней степени тяжести, а 3% населения страдают пародонтитом тяжелого течения [8]. Основным этиологическим фактором, индуцирующим воспаление в тканях пародонта, являются микроорганизмы зубной бляшки, которая плотно прилежит к поверхности зуба и, нередко, поверхности десны. Микроор- ганизмы выделяют эндотоксины, способные пенетрировать через эпителий десневой борозды, нарушая его барьерную функцию и создавая условия для инициации воспалительнодеструктивных поражений костной ткани пародонта. Все эти факторы запускают каскад патогенетических реакций, приводящих к формированию пародонтального очага хронической инфекции, прогрессирующему лизису костной ткани пародонта, частичной или полной потере зубов [2, 9]. Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее заболевание, занимающее ведущее место по распространенности среди всех нейродегенеративных заболеваний. БП страдают 1,4% населения земного шара. Средний возраст клинической манифестации заболевания - 55 лет, в то же время у 10% больных заболевание дебютирует в более молодом возрасте - до 40 лет. БП характеризуется медленным течением, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение ряда лет. Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность БП в популяции будет увеличиваться. Известно, что по мере прогрессирования заболевания усиливаются немоторные проявления (сенсорные, вегетативные нарушения, расстройства сна) и в определенные моменты становятся более важными и инвалидизирующими, чем моторные колебания [1, 2]. В связи с этим на продвинутых стадиях БП на первый план выходят профилактические мероприятия, направленные на повышение качества жизни таких пациентов. Особое внимание при этом необходимо уделять 30 нейростоматология основным стоматологическим заболеваниям - кариесу зубов и болезням пародонта, приводящим к потере зубов [2] и тем самым ухудшающих здоровье и самочувствие пациентов с брадикинезией, тремором, постуральными нарушениями, ригидностью и ведущими к снижению качества жизни. Аналитические эпидемиологические исследования показали, что при неудовлетворительной гигиене полости pтa наблюдается высокая распространенность и интенсивность болезней пародонта [9]. Это касается пациентов с БП, у которых основные двигательные нарушения проявляются в виде брадики-незии, тремора, постуральных нарушений, ригидности и затрудняют гигиенический уход за полостью рта. Многие отечественные и зарубежные исследователи указывают на необходимость разработки критериев монитори-рования больных с соматическими заболеваниями во время стоматологического приема и психологической подготовки пациентов. Однако в доступной литературе встречаются лишь единичные сведения об особенностях врачебной тактики ведения пациентов с БП на стоматологическом приеме [10]. Цель настоящего исследования - изучение распространенности основных стоматологических заболеваний, оценка гигиенического и пародонтологического статусов пациентов с болезнью Паркинсона. Были обследованы 142 пациента с БП (87 мужчин, 55 женщин) 54-80 лет, находящихся на диспансерном наблюдении в Республиканском клинико-диагностическом центре экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии МЗ РТ г. Казани [4]. Контрольную группу пациентов, идентичных по гендерно-возрастному составу, составили 90 человек, обратившихся в лечебно-хирургическое отделение стоматологической поликлиники Казанского медицинского университета с целью санации полости рта. При оценке стоматологического статуса больных БП учитывали данные внешнего осмотра, состояние красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, уровень оральной гигиены (по индексам, отражающим накопление мягкого зубного налета -ИГ Федорова-Володкиной), зубной бляшки (индекс Силнесс-Лое), распространенность кариеса (по количеству кариозных, пломбированных и удаленных зубов - КПУ) и воспалительных заболеваний пародонта (CPITN, PI по Russel). Полученные данные подвергнуты статистической обработке с использованием стандартного пакета статистических программ. При визуальном осмотре выявили сухость красной каймы губ, бледность и истонченность кожных покровов челюстнолицевой области. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в группе пациентов с БП составила в среднем 25,92±2,73, в группе контроля КПУ = 22,40±2,24. При этом удельный вес пациентов с полной вторичной адентией в обеих группах 26,7%. Гигиеническое состояние полости рта оценено как «неудовлетворительное», причем показатели как опытной, так и контрольной групп не имеют существенного различия. Мотивация больных БП на проведение профилактических и лечебных мероприятий оказалась более высокой, чем в контрольной группе. В ходе исследования выявлено, что 80% больных БП посещают стоматолога не реже 1 раза в год, 60% пациентов регулярно (дважды в день) чистят зубы и используют дополнительные средства гигиены (ополаскиватели, эликсиры, щетка для языка). Лица пожилого и старческого возраста контрольной группы посетили стоматолога 1 раз за 2 года, при этом регулярно чистят зубы лишь 50%. Выявлено нарушение целостности твердых тканей зубов различной степени выраженности в виде эрозий, клиновидных дефектов. Отметим, что в контрольной группе пациентов преобладают кариозные поражения твердых тканей зубов, в отличие от опытной, где некариозные поражения встречаются в 9,2% случаев. По нашим данным, у пожилых людей с БП чаще всего встречается клиновидный дефект (19,5%) и патологическая истираемость твердых тканей зуба (12,8%). Результаты исследования показали 100% распространенность и высокую интенсивность заболеваний пародонта. Со гласно индексу CPITN, секстантов с интактным пародонтом у обследованных не выявлено. В контрольной группе на 1 человека приходились 0,1 секстанта с кровоточивостью десны; 3,5 секстанта с зубным камнем; 0,7 секстанта с глубиной кармана 4-5 мм; 0,1 - с глубиной кармана более 6 мм и 1,6 секстанта исключены из обследования по причине отсутствия зубов. В группе пациентов с БП приходилось 3,1 исключенных секстантов; 2,2 секстанта с зубным камнем; 0,5 - с глубиной кармана 4-5 мм; 0,2 - с глубиной кармана более 6 мм. Было установлено, что у пациентов с БП индекс Федорова-Володкиной составил 3,02±0,40 балла, индекс Силнесс-Лое -3,11±0,23 балла. Преимущественное поражение тканей пародонта у больных БП проявлялось в виде пародонтита средней и тяжелой степени тяжести (PI по Russel 3,8±0,21 балла). Зубные отложения имелись у 87% пациентов БП, в том числе у 26% -мягкий зубной налет; у 61 % - над- и поддесневые зубные отложения. Определение индекса PI по Russel в контрольной группе выявило признаки гингивита и начальную степень пародонтита (1,5±0,19 баллов). Более 40% больных БП предъявляли жалобы на сиалорею, однако при этом возникали ощущения сухости в полости рта. Слюнотечение отмечают преимущественно в ночное время суток (симптом «мокрой подушки»). У всех пациентов определяли функциональную активность слюнных желез: скорость саливации без стимуляции (методом сплевывания), а также с использованием химического (0,1% р-р пилокарпина) и механического (жевательная резинка в течение 5 мин) методов стимуляции [7]. Количество нестимулированной слюны составило от 0,5 мл до 1,8 мл/мин. При стимуляции слюноотделения химическим раздражителем количество слюны увеличилось у больных БП в 1,4 раза, в контрольной группе - в 1,8 раза. После использования жевательной резинки у больных БП количество слюны увеличилось в среднем в 1,1 раза, в контрольной группе этот показатель увеличился в 1,2 раза. Распространенность воспалительных заболеваний красной каймы губ (хейлитов) у больных БП достигает 26,8%, в то время как в контрольной группе этот показатель составляет 4% (р < 0,001). Отметим, что ночная сиалорея способствует длительной мацерации эпителия красной каймы губ, комиссуральных зон и кожи периоральной области, нарушая водно-липидный баланс. Наиболее частое поражение слизистой оболочки полости рта у пациентов с БП - «протезные» стоматиты (14,4%), распространенность которых связана с качеством гигиенического ухода за съемными протезами. У пациентов, пользующихся плохо припасованными и/или подвижными протезами, распространена гиперплазия слизистой оболочки и травматические язвы (соответственно 4 и 26%, р < 0,001). Сложившаяся клиническая ситуация объясняется тем, что имеющиеся двигательные нарушения способствуют высокой распространенности болезней полости рта при БП. Тремор и брадикинезия верхних конечностей, замедленность жевания и проглатывания пищи, тризм нижней челюсти затрудняют гигиенический уход, что способствует накоплению мягкого зубного налета и дальнейшему формированию зубной бляшки. Сиалорея ускоряет процессы распространения мацерации, хейлитов и протезных стоматитов. В силу прогрессирующих расстройств ходьбы и функции равновесия, пациенты реже обращаются за стоматологической помощью. Таким образом, проведенное исследование позволило оценить гигиеническое состояние полости рта, установить распространенность стоматологических заболеваний у группы населения, страдающих БП, их пародонтологический статус: индекс Федорова-Володкиной - 3,02±0,40 балла, индекс Силнесс-Лое - 3,11±0,23 балла, ПИ по Russel 3,8±0,21 балла. Полученные нами результаты позволяют констатировать необходимость выделения этапов пародонтологической курации пациентов с БП. На всех этапах курации врачу-стоматологу необходимо учитывать особенности соматиче 31 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №6, 2012 ского состояния и неврологического статуса, осуществлять психокоррекционное сопровождение, проводить санитарнопросветительную работу с лицами, ухаживающими за такими больными.

About the authors

G. R Ruvinskaya

Email: guzelru@mail.ru

Z. A Zal’alova

References

Supplementary files