DYNAMICS OF MORTALITY IN PATIENTS WITH SEVERE COURSE OF ODONTOGENIC PHLEGMON

Abstract

The work underliners substantial difference between course and lethality reasons of gnathic-facial phlegmon and phlegmon of another localization. To the authors point of view, clarification of the reasons let to improve treatment results and decrease lethality level.

Full Text

В настоящее время отмечается значительное увеличение числа больных, поступающих на лечение с тяжелым течением одонтогенных флегмон, особенно среди жителей из сельских районов [1-3]. Одной из особенностей одонтогенных флегмон челюстнолицевой области является то, что при относительно небольшом объеме гнойно-воспалительного очага по сравнению с таковым в других участках тела у больных нередко появляются симптомы тяжелой интоксикации, и общее их состояние расценивается как тяжелое и крайне тяжелое. При флегмонах в других областях тела симптомы интоксикации появляются лишь при значительно большем объеме тканей, вовлеченных в воспалительный процесс; причиной летальных исходов практически у всех этих больных является сепсис с септико-пиемией в паренхиматозные органы. В наших исследованиях установлено, что при тяжелом течении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области по данным аутопсии сепсис является причиной смерти лишь у 40% умерших больных. У 60% умерших больных при аутопсии обнаружены только полнокровие внутренних органов и незначительный отек тканей головного мозга, причиной смерти, по заключению патологоанатома, стала интоксикация [3]. При оценке результатов лечения и летальности у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области все авторы, как правило, исходят из общего числа больных, находившихся на лечении, и получают относительно неплохие результаты - летальность составляет от 0,5 до 1,56%. По нашему мнению, такой способ оценки результатов лечения не отражает истинного положения показателей летальности, так как основная масса больных поступают в довольно ранние сроки от начала заболевания, и их общее состояние расценивается как средней тяжести или ближе к удовлетворительному. В этой группе больных, как правило, в процессе лечения не наблюдается осложнений и тем более летальных исходов. Совсем другая картина наблюдается у больных, поступающих на лечение в более поздние сроки, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, где летальность составила от 4,1 (у поступивших в тяжелом состоянии) до 61,7% (у поступивших в крайне тяжелом состоянии) [3]. Эти показатели отражают истинную актуальность проблемы острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Остаются недостаточно хорошо изученными некоторые вопросы механизма взаимовлияния гнойно-воспалительного очага в челюстно-лицевой области и ЦНС, роль этого взаимовлияния на тяжесть течения заболевания, развитие осложнений и летальности. Отсутствуют методики, позволяющие объективно судить об уровне интоксикации ЦНС и степени тяжести состояния у больных с данной патологией. Выяснение причины развития тяжелой интоксикации и неблагоприятных исходов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области позволит разработать эффективные методы диагностики лечения и снизить летальность. Все вышесказанное отражает истинную актуальность проблемы острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.