AN UNUSUAL CASE OF THE BLIND MAN INJURIES OF SOFT TISSUES OF CHEEK REGION WITH THE USE OF HANDGUNS

Abstract

Presents unusual case of the blind man injuries of soft tissues of the face of the patient with the use of handguns.

Full Text

При проведении строительных работ большой объем составляют операции крепления конструкций специальными стальными дюбелями. Их выполняют с помощью монтажных пистолетов, которые приравниваются по своему действию к огнестрельному оружию, так как их принцип основан на использовании энергии расширяющихся пороховых газов. На выходе начальная скорость гвоздя составляет около 90 м/с. При использовании строительных патронов калибра 5,6x16 мм мощность удара составляет 100 (150; 250) ± 50 Дж. Для сравнения: при 43 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №1, 2013 Рис. 1. Пациент Ш., 50 лет. Ортопантомограмма. Рис. 3. Тот же пациент. 3D-томограмма. В проекции щечной области слева определяется тень повышенной плот- Расположение монтажного гвоздя по отношению к ветви нижней челю-ности, которая является монтажным гвоздем (указан стрелкой). сти (указан стрелкой). использовании пистолета ТТ калибра 7,62 начальная скорость пули массой 8 г составляет 300 м/с, мощность - 400 Дж. Технические данные пистолета Макарова калибра 9 и массой пули 9 г составляют соответственно 400 м/с и 450 Дж. Следовательно, небрежное обращение с монтажным пистолетом может привести к серьезным травмам как самого рабочего, так и окружающих людей. К работе с монтажным пистолетом должны допускаться лица, прошедшие специальный инструктаж по технике безопасности в соответствии с требованиями СНиП III-4-80 "Техника безопасности в строительстве". Работать нужно в касках, масках из небьющегося стекла и противошумных наушниках. При этом должны быть предусмотрены меры, исключающие возможность сквозного пробивания конструкций, рикошета осколков строительного материала и дюбелей. К нам обратился за помощью пациент Ш. 50 лет по поводу протезирования. Основной жалобой было затрудненное пережевывание пищи, вызванное вторичным отсутствием зубов, другие жалобы отсутствовали. При рентгенологическом обследовании на ортопантомограмме обнаружили тень высокой плотности в проекции щечной области слева (рис. 1). Форма инородного предмета напоминала гвоздь. При пальпации мягких тканей щечной области в данном участке определялось безболезненное уплотнение кпереди от собственно жевательной мышцы. В области нижнего края нижней челюсти на коже имелся малозаметный точечный рубец, который остался после заживления входного отверстия (рис. 2 см. на вклейке). Открывание рта при этом не нарушено. Из анамнеза выяснили, что пациент по профессии строитель-монтажник. Четыре года назад при использовании монтажного пистолета получил травму дюбелем из-за его рикошета. Причем сам пациент считал, что дюбель улетел в сторону, а травма произошла осколком строительного материала. Данное утверждение было основано на незначительном повреждении кожи щеки и благоприятном характере самой травмы. По стечению обстоятельств гвоздь в мягких тканях щеки принял положение, которое не вызвало стойких функциональных расстройств. Ограничение при открывании рта пациент наблюдал лишь некоторое время после травмы. Интересным представляется тот факт, что пациент даже не стал обращаться за неотложной помощью в официальное лечебное учреждение. Вполне возможно, что это было связано не только с незначительными клиническими проявлениями травмы, но и с нежеланием придавать огласке случай производственной травмы. Пациент обратился за помощью к своему другу-ветеринару, который наложил на рану несколько первичных швов. После проведения компьютерной томографии и определения топографии инородного предмета в тканях щечной области (рис. 3) пациент был направлен на стационарное лечение со следующим диагнозом: состояние после слепого ранения мягких тканей щечной области, инородный предмет (металлический гвоздь) в мягких тканях щеки слева. В челюстно-лицевом отделении стационара под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1,7x2 произвели разрез слизистой оболочки щеки, щечной мышцы, удалили металлический гвоздь (см. рис. 4 на вклейке), рану ушили наглухо с оставлением дренажа. Заживление произошло первичным натяжением без осложнений. Анализируя клинический случай, можно отметить следующие обстоятельства. Гвоздь за прошедшие четыре года покрылся "ржавчиной" (см. рис. 4 на вклейке), в связи с чем после операции пациенту ввели подлопаточно 0,5 мл противостолбнячного анатоксина. Гвоздь был изогнут и находился острием вниз в сторону входного отверстия, что подтверждает его рикошет и объясняет относительно легкий характер ранения. Однако гвоздь находился в фиброзно-измененных рубцовых тканях, что, по нашему мнению, могло являться следствием бокового удара и молекулярного сотрясения. В заключение хотелось бы обратить внимание на возможность производственной травмы по типу огнестрельной при работе с монтажным пистолетом и необходимость соблюдения техники безопасности при проведении строительных работ. Очевидно, что данный необычно благоприятный вариант травмы можно рассматривать как казуистический. При другом стечении обстоятельств эта травма могла бы иметь более тяжелые последствия для пациента и более сложный алгоритм лечения.