Comparative analysis of efficiency of treatment of hypertrophic gingivitis a phytopreparation, dioxidului and ointments orthophenol

Abstract

The article is devoted to the study of the clinical effectiveness of herbal remedies, 5% dioxidului and 2% orthophenol ointments for the treatment of hypertrophic gingivitis based on subjective data and objective clinical indicators: index bleeding gingival sulcus, papillary-marginal-alveolar index.

Full Text

Введение. Заболевания пародонта широко распространены во всем мире в различных возрастных группах и слоях населения. По данным ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта поражают 30-80% лиц детского и юношеского возраста, среди взрослых на долю данной патологии приходится 64-98%. Гипертрофический гингивит в общей структуре заболеваний пародонта составляет от 5,2 до 41,6% случаев [1-15]. По мнению ряда авторов, консервативное лечение пациентов с отечной формой гипертрофического гингивита включает профессиональную гигиену полости рта; устранение факторов, усугубляющих патогенное действие микроорганизмов (окклюзионная травма, аномалия прикрепления уздечек в области преддверия); местное применение антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств: антисептиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), средств, влияющих на микроциркуляцию, антиоксидантов [16-20]. С учетом современных представлений о патогенезе заболеваний пародонта консервативное лечение предусматривает антибактериальную и иммуномодулирующую терапию в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени выраженности общих и местных проявлений, характера и вида возбудителя, его устойчивости к антибиотикам, общего состояния больного, его возраста, стадии развития процесса [21, 22]. Согласно данным литературы, патогенетическая терапия воспалительных заболеваний пародонта включает несколько механизмов: нормализацию сосудистотканевой проницаемости; ингибирование лизосомаль- ных ферментов; снижение активности гистамина, кининов, простагландинов; улучшение обменных процессов; снижение гипоксии и свободнорадикального окисления; цитостатическое действие; стимуляцию секреции эндогенных глюкокортикоидов [23, 24]. Арсенал средств для лечения гипертрофического гингивита велик: антисептики, противовоспалительные, анаболизирующие, склерозирующие средства, ферментативные препараты [25, 26]. Целью нашего исследования явился анализ клинической эффективности фитопрепарата, 5% диоксидиновой и 2% ортофеновой мазей при лечении гипертрофического гингивита легкой, средней и тяжелой степени. Материал и методы Обследовано 144 пациента в возрасте от 14 до 59 лет с отечной формой гипертрофического гингивита. Пациенты разделены на 3 группы: основная группа (п = 51) - проводили аппликации фитопрепарата на гипертрофированную десну на 15-20 мин ежедневно в течение 14 дней; контрольная 1-я группа (n = 45) - проводили аппликации 5% диоксидиновой мазью на слизистую оболочку гипертрофированной десны на 20 мин ежедневно в течение 10 дней, во 2-й контрольной группе (п = 48) - аппликации 2% ортофеновой мазью на слизистую оболочку гипертрофированной десны на 20 мин ежедневно в течение 10 дней. Каждую обследуемую группу разделили на 3 подгруппы соответственно степеням тяжести гипертрофического гингивита: пациенты с легкой степенью гипертрофического гингивита, со средней степенью, с тяжелой степенью (табл. 1). Фитопрепарат был разработан на кафедре терапевтической и детской стоматологии совместно с кафедрой фармакогнозии с курсом ботаники ГБОУ ВПО РязГМУ Мин- зрава России (решение о выдаче патента от 11.03.14, заявка 2013107384). Разработанный фитопрепарат в виде мази имеет следующий состав: 70% настойка корневищ с корнями левзеи или травы смолевки татарской 10 мл, 70% настойка травы зверобоя 5 мл, 70% настойка календулы 5 мл, 70% настойка травы таволги 5 мл, масло эфирное гвоздичное 1 г, вазелин 35 г, ланолин 39 г. Пациенты проинформированы о целях предстоящего исследования, их участие в исследовании было добровольным. Результаты лечения гипертрофического гингивита оценивали по динамике изменений субъективных ощущений пациентов и объективных показателей (индекс кровоточивости по Muhlemann-Cowell, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - PMA) до лечения, непосредственно после окончания курса лечения, через 1, 3, 6 и 12 мес после лечения. Результаты и обсуждение Сравнительный анализ характера жалоб у пациентов исследуемых групп после лечения, через 1, 3, 6 и 12 мес показал снижение степени гипертрофии десен и кровоточивости. Так, непосредственно после лечения в основной группе жалобы отсутствовали у 90,2% пациентов, в 1-й и 2-й контрольной группах отсутствие кровоточивости десен и уменьшение их в объеме отметили 83,3 и 91,1% пациентов соответственно. Через 1 мес после лечения в основной группе положительный эффект терапии отметили 84,3% пациентов, в 1-й контрольной группе жалобы отсутствовали у 79,2% пациентов, во 2-й контрольной группе - у 84,4%. Через 3 мес количество пациентов, не предъявляющих жалобы, не изменилось. Через 6 мес сохранение положительного результата лечения наблюдалось у пациентов основной группы в 68,6% случаев, 1-й контрольной группы в 70,8% случаев, 2-й контрольной группы в 77,8%. Сравнительный анализ результатов лечения через 12 мес показал, что сохранение положительного эффекта лечения в основной группе отметили 68,6% пациентов, в 1-й контрольной группе 66,7% пациентов, во 2-й контрольной группе - 66,7%. При сравнительном анализе индекса PMA во всех исследуемых группах наблюдалось снижение данного показателя. Так, непосредственно после лечения в основной группе PMA достоверно снизился на 52,73%, в 1-й контрольной группе на 31,96%, во 2-й контрольной на 51,97% (p<0,001; p2<0,001) (табл. 2). Через 1 мес после лечения индекс PMA увеличился незначительно: в основной группе на 6,14% по сравнению с показателями непосредственно после лечения, в Таблица 2. Сравнительная оценка индекса PMA у пациентов исследуемых групп (M±m, %) Группа Срок наблюдения до лечения после лечения через 1 мес через 3 мес через 6 мес через 12 мес Основная 34,27±0,95 16,20±1,0*** 17,26±0,93** 18,90±0,97*** 20,19±1,0*** 22,13±0,95*** 1-я контрольная 37,11±0,95 25,25±0,46*** 27,04±0,49** 28,41±0,53*** 29,95±0,53*** 32,09±0,54*** 2-я контрольная 35,75±0,38 17,17±0,16*** 18,66±0,18** 20,30±0,22*** 21,78±0,24*** 24,12±0,29*** Примечание. Здесь и в табл. 3: *** - p<0,001; ** - p<0,01. Таблица 3. Сравнительная оценка индекса кровоточивости у пациентов исследуемых групп (M±m, усл. ед.) Группа Срок наблюдения до лечения после лечения через 1 мес через 3 мес через 6 мес через 12 мес Основная 1,385±0,089 0,542±0,048*** 0,587±0,05 0,732±0,053** 0,834±0,06*** 0,962±0,06*** 1-я контрольная 1,617±0,099 1,098±0,075** 1,174±0,084 1,296±0,083 1,409±0,087** 1,530±0,09*** 2-я контрольная 1,448±0,104 0,629±0,055*** 0,689±0,06 0,793±0,058* 0,903±0,063** 1,049±0,064*** 1- й группе на 6,62%, во 2-й группе на 7,98% (p;<0,01; p2<0,01). Через 3 мес отмечено дальнейшее увеличение индекса PMA. Так, в основной группе PMA увеличился на 14,29% по отношению к показателям после лечения, в 1-й контрольной группе на 11,12%, во 2-й - на 15,42% (p<0,001; p2<0,001). Через 6 мес этот показатель увеличился в основной группе на 19,76%, в 1-й контрольной на 15,69%, во 2-й контрольной на 21,17% (p<0,001; p2<0,001). При сравнительном анализе результатов лечения через 12 мес установлено, что индекс PMA в основной группе увеличился на 26,8% по сравнению с показателями после лечения, в 1-й контрольной группе на 21,32%, во 2-й контрольной на 28,81% (p1<0,001; p2<0,001) (табл. 2). В ходе сравнительного анализа индекса кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell во всех исследуемых группах наблюдалось его снижение. Так, непосредственно после лечения в основной группе индекс кровоточивости снизился на 60,87%, в 1-й контрольной группе на 32,10%, во 2-й контрольной на 56,56% (p<0,01; p2<0,001) (табл. 3). Через 1 мес после лечения индекс кровоточивости увеличился незначительно: в основной группе на 7,67% по сравнению с показателями непосредственно после лечения, в 1-й контрольной группе на 8,7%, во 2-й контрольной на 6,5% (p1>0,05, p2>0,05). Через 3 мес отмечалось дальнейшее увеличение значений индекса кровоточивости в исследуемых группах. Так, в основной группе индекс кровоточивости увеличился на 25,96% по отношению к показателям после лечения; в 1-й контрольной группе он увеличился на 20,68%, во 2-й контрольной - на 15,68% (p1 >0,05, p2>0,05). Через 6 мес этот показатель повысился у пациентов основной группы на 35,01%, у пациентов 1-й контрольной группы на 30,34%, 2-й контрольной на 22,07% (p1<0,01; p2<0,01). При сравнительном анализе результатов лечения через 12 мес установлено, что индекс кровоточивости в основной группе по сравнению с показателями после лечения увеличился на 43,66%, в 1-й контрольной группе - на 40,04%, во 2-й контрольной группе - на 28,24%. Выводы 1. Сравнительный анализ эффективности лечения по характеру жалоб у пациентов исследуемых групп показал, что лучшие результаты непосредственно после лечения были получены у пациентов основной и 2-й контрольной групп 2 (90,2 и 91,1%), в которых проводили аппликации фитопрепаратом и 2% ортофено- вой мазью. В отдаленные сроки через 12 мес положительный эффект терапии выявлен как в основной, так и в 1-й и 2-й контрольных группах - 68,6, 66,7 и 66,7% соответственно. 2. При оценке индекса PMA у пациентов исследуемых групп обнаружено, что максимальное его снижение наблюдалось непосредственно после лечения в основной группе - на 52,73%, в 1-й и 2-й контрольных группах на 31,96 и 51,97% соответственно (p<0,001, p2<0,001). В отдаленные сроки лучшие результаты получены во 2-й группе, в которой применяли 2% ортофеновую мазь: индекс PMA ниже исходных показателей на 51,97 и 32,53% соответственно (p<0,001; p<0,001). 3. Результат изучения индекса кровоточивости у пациентов исследуемых групп, показал, что большее его снижение на 60,87% наблюдали в основной группе непосредственно после лечения, на 56,56% в 1-й контрольной и на 32,10% во 2-й контрольной группах (p<0,001). В отдаленные сроки через 12 мес лучшие результаты наблюдали также в основной группе - снижение исходных показателей на 30,54%, в 1-й и 2-й контрольных группах - на 5,38 и 27,56% соответственно (p<0,001). Таким образом, сравнительный анализ эффективности лечения гипертрофического гингивита изучаемыми мазями продемонстрировал более выраженный клинический эффект фитопрепарата по сравнению с 2% орто- феновой и 5% диоксидиновой мазями.