Analysis of the structure of diseases of a mucous membrane of an oral cavity and a red border of the lips which is recorded in the adult population at the reception in a model dental clinic in Moscow

Full Text

Актуальность. Данные второго национального стоматологического эпидемиологического обследования свидетельствуют об относительно низкой распространенности заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и красной каймы губ (ККГ) среди взрослого населения России (стоматит 4,68%, лейкоплакия 2,10%, красный плоский лишай 0,48%) [1]. Однако многообразие форм, разная этиология, особенности течения, взаимосвязь с системными заболеваниями организма, а также трудности лечения и диагностики позволяют выделить болезни СОР и ККГ в отдельную область стоматологии, требующую особого внимания. Такие заболевания представляют собой одну из наиболее сложных проблем в повседневной практике врача- стоматолога. Изучением распространенности и структуры заболеваний СОР и ККГ в различные годы занимались многие отечественные и зарубежные авторы [2-9]. Поскольку в России значительный объем стоматологической помощи оказывается через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), наше внимание привлекли проблемы, возникающие при диагностике и лечении заболеваний СОР и ККГ в условиях поликлиник, работающих в этой системе. Целью настоящего исследования явилось изучение структуры заболеваний СОР и ККГ, регистрируемых у взрослого населения на приеме в типовой стоматологической поликлинике Юго-Восточного административного округа (ЮВАО) г Москвы. Материал и методы Исследование проводилось на базе типовой стоматологической поликлиники ЮВАО г. Москвы, предоставляющей медицинскую помощь по программе ОМС, с числом взрос- лого прикрепленного населения 180 тыс. человек. Единицей наблюдения был застрахованный, обратившийся с заболеванием СОР и ККГ. Источником информации послужили талоны амбулаторных пациентов учетной формы № 025-12/у. Исследование выполнялось в период с 2010 по 2012 г. Число наблюдений составило в 2010 г. 647, в 2011 г. 658, в 2012 г 666. Статистический анализ материала проводился сплошным методом в автоматизированном режиме. Результаты представлены в абсолютных значениях и процентном соотношении. В исследовании была использована международная классификация болезней 10-го пересмотра. Результаты и обсуждение Исследование показало, что за 3 года в указанной поликлинике был зарегистрирован 1971 случай обращения пациентов с заболеваниями СОР и ККГ, из них 647 случаев в 2010 г., 658 в 2011 г., 666 в 2012 г. (см. таблицу). Все пациенты с заболеваниями СОР и ККГ были распределены на 6 клинико-диагностических групп. В группу I вошли пациенты, которым диагностировали злокачественное новообразование рта неуточненное (C06.9). Данная группа оказалась самой малочисленной. За 3 года в поликлинике диагностировали 3 случая злокачественных новообразований полости рта, из них 1 в 2011 г. и 2 в 2012 г. Таким образом, злокачественные новообразования полости рта составили 0,15% в общей структуре заболеваний СОР и ККГ, диагностированных у пациентов поликлиники за этот период. Однако при анализе результатов исследования в динамике можно отметить рост доли злокачественных новообразований полоти рта, которая к 2012 г. в структуре заболеваний СОР и ККГ достигла 0,30% (см. рисунок). Структура заболеваний СОР и ККГ Группа Код по МКБ 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего за 3 года Нозологическая единица абс. p, % ± m, % абс. p, % ± m, % абс. p, % ± m, % абс. p, % ± m, % I С06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта 0 0,00 0,00 1 0,15 0,15 2 0,30 0,21 3 0,15 0,09 С06.9 Рта неуточненное 0 0,00 0,00 1 0,15 0,15 2 0,30 0,21 3 0,15 0,09 II D10 Доброкачественное новообразование рта и глотки 76 11,75 1,27 77 11,70 1,25 78 11,71 1,25 231 11,72 0,72 D10.0 Губы 70 10,82 1,22 71 10,79 1,21 71 10,66 1,20 212 10,76 0,70 D10.1 Языка 4 0,62 0,31 4 0,61 0,30 5 0,75 0,33 13 0,66 0,18 D10.2 Дна полости рта 2 0,31 0,22 2 0,30 0,21 2 0,30 0,21 6 0,30 0,12 III К12 Стоматит и родственные поражения 344 53,17 1,96 346 52,58 1,95 347 52,10 1,94 1037 52,61 1,12 K12.0 Рецидивирующие афты полости рта 228 35,24 1,88 229 34,80 1,86 228 34,23 1,84 685 34,75 1,07 K12.1 Другие формы стоматита 116 17,93 1,51 117 17,78 1,49 119 17,87 1,48 352 17,86 0,86 IV K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта 84 12,98 1,32 88 13,37 1,33 91 13,66 1,33 263 13,34 0,77 К13.0 Болезни губ 53 8,19 1,08 55 8,36 1,08 57 8,56 1,08 165 8,37 0,62 K13.1 Прикусывание щеки и губ 6 0,93 0,38 7 1,06 0,40 7 1,05 0,40 20 1,01 0,23 K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык 9 1,39 0,46 11 1,67 0,50 11 1,65 0,49 31 1,57 0,28 K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта 3 0,46 0,27 4 0,61 0,30 4 0,60 0,30 11 0,56 0,17 K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения 7 1,08 0,41 6 0,91 0,37 7 1,05 0,40 20 1,01 0,23 K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта 6 0,93 0,38 5 0,76 0,34 5 0,75 0,33 16 0,81 0,20 V K14 Болезни языка 136 21,02 1,60 139 21,12 1,59 142 21,32 1,59 417 21,16 0,92 K14.0 Глоссит 30 4,64 0,83 32 4,86 0,84 34 5,11 0,85 96 4,87 0,48 K14.1 "Географический" язык 4 0,62 0,31 4 0,61 0,30 5 0,75 0,33 13 0,66 0,18 K14.2 Срединный ромбовидный глоссит 1 0,15 0,15 2 0,30 0,21 2 0,30 0,21 5 0,25 0,11 K14.3 Гипертрофия сосочков языка 2 0,31 0,22 3 0,46 0,26 3 0,45 0,26 8 0,41 0,14 K14.4 Атрофия сосочков языка 1 0,15 0,15 2 0,30 0,21 3 0,45 0,26 6 0,30 0,12 K14.5 Складчатый язык 1 0,15 0,15 2 0,30 0,21 2 0,30 0,21 5 0,25 0,11 K14.6 Глоссодиния 25 3,86 0,76 26 3,95 0,76 27 4,05 0,76 78 3,96 0,44 K14.8 Другие болезни языка 54 8,35 1,09 52 7,90 1,05 50 7,51 1,02 156 7,91 0,61 K14.9 Болезнь языка неуточ- ненная 18 2,78 0,65 16 2,43 0,60 16 2,40 0,59 50 2,54 0,35 VI L43 Лишай красный плоский 7 1,08 0,41 7 1,06 0,40 6 0,90 0,37 20 1,01 0,23 L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный) 1 0,15 0,15 3 0,46 0,26 1 0,15 0,15 5 0,25 0,11 L43.8 Другой красный плоский лишай 6 0,93 0,38 4 0,61 0,30 5 0,75 0,33 15 0,76 0,20 И т о г о ... 647 100 - 658 100 - 666 100 - 1971 100,00 - Группу II составили пациенты с доброкачественными новообразованиями рта и глотки. Всего за 3 года в поликлинику обратился 231 пациент с подобными заболеваниями, или 11,72% в общей структуре болезней СОР и ККГ. Большую часть группы (212 человек) составили пациенты с диагнозом доброкачественного новообразования губы (D10.0). Следует подчеркнуть, что в общей структуре болезней СОР и ККГ, выявленных у пациентов в поликлинике, на долю этого заболевания приходилось 10,76%. Также встречались пациенты с доброкачественным новообразованием языка (D10.1) и дна полости рта (D10.2) - 13 и 6 человек соответственно. Если подробнее рассматривать изменения структуры заболеваний СОР и ККГ среди пациентов в динамике за 3 года, то можно отметить некоторую стагнацию доли доброкачественных новообразований полости рта и глотки. Самой большой оказалась группа III, в которую вошли пациенты с заболеваниями под общим названием «стоматит и родственные поражения» (K12). Число пациентов со стоматитами за 3 года достигло 1037, что составило 52,61% в общей структуре заболеваний СОР и ККГ. Среди стоматитов чаще всего встречались рецидивирующие афты полости рта (K12.0). Данное заболевание за исследуемый период было выявлено у 685 человек. Остальным был поставлен диагноз “другие формы стоматита” (K12.1). При изучении заболеваемости в динамике можно отметить, что несмотря на ежегодное увеличение числа пациентов со стоматитами, доля таких случаев в общей структуре заболеваний СОР и ККГ имела тенденцию к сокращению с 53,17% в 2010 г. до 52,10% в 2012 г. Группа IV включала 263 пациента с диагнозами “другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта”, что составило 13,34 % в общей структуре заболеваний СОР и ККГ. В данную группу вошли пациенты со следующими диагнозами: 165 с болезнями губ (K13.0), 20 с прикусыванием щеки и губ (K13.1), 31 с лейкоплакией и другими изменениями эпителия полости рта (K13.2), 11 с гранулемой и гранулемоподобными поражениями слизистой оболочки полости рта (K13.4), 20 с гиперплазией слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения (K13.6) и 16 с другими и неуточненными поражениями слизистой оболочки полости рта (K13.7). Как показало исследование, доля IV группы в общей структуре заболеваний СОР и ККГ имела тенденцию к росту в основном за счет увеличения числа пациентов с болезнями губ. Группу V составили пациенты с различными болезнями языка (K14). За 3 года в поликлинику обратились 417 человек с подобными заболеваниями, или 21,16% в общей структуре. В динамике за исследуемый период болезни языка устойчиво занимали свою долю в общей структуре заболеваний СОР и ККГ. По данным медицинской документации, среди болезней языка чаще встречались глосситом (K14.0) у 96 человек и глоссодиния (K14.6) у 78 человек. Также зарегистрировано 13 случаев “географического” языка (K14.1), 5 случаев срединного ромбовидного глоссита (K14.2), 8 случаев гипертрофии сосочков языка (K14.3), 6 случаев атрофии сосочков языка (K14.4) и 5 случаев складчатого языка (K14.5). Однако основную массу в данной группе составили 156 пациентов с диагнозом “другие болезни языка” (K14.8) и 50 пациентов с диагнозом “болезнь языка неуточненная” (K14.9). В группу VI вошли пациенты с красным плоским лишаем (L43). За исследуемый период в поликлинике были зарегистрированы 5 пациентов с диагнозом “лишай красный плоский подострый (активный)” (L43.3) и 15 пациентов с диагнозом “другой красный плоский лишай”. Таким образом, доля пациентов с красным плоским лишаем в общей структуре заболеваний СОР и ККГ составила 1,01%. Об изменении структуры заболеваемости в динамике за 3 года свидетельствует сокращение доли случаев красного плоского лишая с 1,08% в 2010 г. до 0,90% в 2012 г. В целом проведенное исследование показало, что в структуре заболеваний СОР и ККГ, регистрируемых у взрослого населения на приеме в типовой стоматологической поликлинике ЮВАО г. Москвы, преобладали стоматиты и родственные поражения, доля которых составила 52,61%. Чаще всего (34,75%) у пациентов с заболеваниями СОР и ККГ диагностировали рецидивирующие афты полости рта. Другие формы стоматита обнаружены в 17,86% случаев. Далее по частоте выявляемости следуют болезни языка (21,16%), другие болезни губ и СОР (13,34%), а также доброкачественные новообразования рта и глотки (11,72%). Реже всего у пациентов диагностировали красный плоский лишай (1,01%) и злокачественные новообразования рта (0,15%). Следует подчеркнуть, что исследование проводилось на основе данных медицинской документации стоматологической поликлиники, оказывающей услуги по программе ОМС. Одним из требований, предъявляемых страховыми организациями к ведению медицинской документации лечебного учреждения, является использование МКБ-10 при описании диагноза. Поскольку эта классификация не полностью отражает весь спектр и разнообразие форм заболеваний СОР и ККГ, ее применение в диагностике не дает возможности составить наиболее точную картину заболеваемости.

About the authors

I. I Dzugaeva

A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University

Kristina V. Umarova

Email: umarovdom@mail.ru

References

Supplementary files