Analysis of salivary gland diseases according to clinical dental surgery maxillofacial hospital of war veterans in Moscow

Full Text

Введение Заболевания слюнных желез (СЖ) нередко (от 3 до 24%) встречаются в практике врачей-хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов как поликлинического звена, так и стационаров. В то же время данные литературы о частоте встречаемости заболеваний СЖ в общей структуре стоматологической патологии противоречивы, публикуются редко, зависят от места проживания и компетенции врачей. В последнее время, по сообщениям исследователей, увеличилось число заболеваний СЖ, наметился существенный сдвиг в улучшении их диагностики, предложен ряд новых консервативных и хирургических методов лечения, включая дробление слюнных камней. Вместе с тем проблема диагностики и лечения пациентов с патологическими процессами со стороны СЖ остается актуальной и зависит от наличия достаточного количества квалифицированных кадров, специализирующихся на проблеме заболеваний СЖ, а также от возможности использования сложной аппаратуры для диагностики и терапии данных заболеваний. Целью настоящей работы явилось изучение частоты встречаемости различных заболеваний СЖ по материалам хирургической клиники Челюстно-лицевого госпиталя ветеранов войн (ЧЛГ ВВ) Центра заболеваний слюнных желез РФ. Материал и методы Качественный и количественный анализ заболеваний СЖ осуществляли с использованием отечественной классификации заболеваний и повреждений СЖ, предложенной И. Ф. Ромачевой и В. В. Афанасьевым (2010), которая общепринята в РФ[4]. Диагностику заболеваний проводили на основе алгоритма, предложенного И. Ф. Ромачевой и Л. А. Юдиным. Результаты и обсуждение Всего с 2009 по 2011 г. в хирургическую клинику ЧЛГ ВВ обратилось 18 435 больных с заболеваниями хирургического стоматологического профиля, из них у 2157 пациентов диагностировали различные заболевания СЖ (табл. 1), что составило 11,7%. Ежегодно в Центр заболеваний слюнных желез при госпитале обращалось в среднем более 600 пациентов. Среди них женщины значительно чаще страдали заболеваниями СЖ, чем мужчины. Так, среди обратившихся мужчины составили 34% (734), на долю женщин приходилось соответственно 66% (1423). Таблица 1. Обращаемость пациентов с заболеваниями СЖ в Центр заболеваний слюнных желез на базе чЛГ ВВ с 2009 по 2011 г Обращаемость, и/% 2009 г. (и = 668) 2010 г. (и = 604) 2011 г. (и = 885) Всего за 3 года (и = 212 157) М Ж М Ж М Ж М Ж 222/37 382/63 278/32 607/68 734/34 1423/66 234/35 434/65 Статистические данные указывают на тенденцию к медленному, но неуклонному росту числа пациентов с заболеваниями СЖ. Из 2157 обратившихся пациентов 75 (37%) мужчин и 129 (63%) женщин (204, или 9%) проходили лечение в условиях стационара. Нозологические формы заболеваний СЖ включали острый и хронический сиаладенит, слюннокаменную болезнь (СКБ), сиаладеноз, кисты и опухоли СЖ и другие болезни (табл. 2). Анализ частоты встречаемости различных заболеваний СЖ показал, что на долю пациентов, страдавших сиаладено- зом и СКБ, приходилось наибольшее количество пациентов: 29,4 и 28% соответственно. У больных сиаладенозом причиной его возникновения чаще были эндокринные нарушения. Синдромальный сиаладеноз (Шегрена, Кюттнера, Микулича, аутоиммунная офтальмопатия и др.) встречался значительно реже - в пределах 1 - 2%. Доля пожилых больных, страдавших сиаладенозом, составляла 51%, а лиц II периода зрелого возраста - 38%. Преимущественно сиаладеноз диагностировали у женщин (88%). Нуждаемость женщин в стационарном лечении была в 1,7 раза выше, чем мужчин, что необходимо учитывать при распределении коек в стационарах круглосуточного пребывания. Результаты нашего исследования показали, что значительно вырос процент больных сиаладенозом, который является реактивно-дистрофическим процессом, возникающим на фоне различных заболеваний организма ( эндокринной, половой и пищеварительной систем и др.). Следует отметить, что врач-стоматолог, владеющий знаниями по вопросам патологии СЖ, первым обнаруживает у обратившихся пациентов такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, хронический простатит, лимфолейкоз, нарушение функции щитовидной и половой желез, кистозное поражение почек и яичников и другую патологию. На долю такой ранней диагностики приходится около 30% не выявленной общими клиницистами патологии, что поднимает значимость врача-стоматолога на очень высокий, до конца не оцененный общей медициной уровень. Вероятно, причиной роста частоты сиаладеноза являются ухудшающиеся условия жизни основной массы граждан нашей страны за последние десятилетия. В основном к ним можно отнести такие факторы, как качество пищевых продуктов, водоснабжения, условия психологической дезадаптации с увеличением стрессового уровня и другие, что приводит к росту частоты общих заболеваний и в конечном итоге к сиаладенозу, отражающему то или иное неблагополучие в организме. К сожалению, сиаладеноз не всегда своевременно диагностируется врачами-стоматологами, не говоря о клиницистах общего профиля. Это связано с тем, что сиаладеноз прежде всего характеризуется безболезненным увеличением СЖ, что воспринимается как полнота лица, и только присоединение выраженного воспалительного компонента позволяет заподозрить данное заболевание. На долю СКБ околоушной железы приходилось от 3 до 10% (в среднем 8%) случаев. Наиболее часто камень локализовался в поднижнечелюстной железе: от 81 до 97% (в среднем 87%). В остальных железах конкремент встречался в 1% случаев. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 36 - 60 лет. Хронический сиаладенит (паренхиматозный, интерстициальный, протоковый) составлял 12,5%, при этом в отличие от предыдущих лет наиболее часто встречалась интерстициальная форма, что было связано с разработкой эффективных методов терапии паренхиматозной и протоковой форм хронического силаденита. Острый сиаладенит диагностировали чаще, чем в предыдущие годы (7,6% по сравнению с 4,1%), при этом лимфогенная причина превалировала над одонтогенной. Следует заметить, что по сравнению с предыдущими годами, когда в клинике на первый план выступали пациенты с обострениями хронического сиаладенита, в настоящее время их доля значительно уменьшилась. Это произошло, вероятно, потому, что отечественными учеными была разработана система лечебных методик, позволяющая проводить эффективное лечение и профилактику с учетом диспансерного ведения больных. Кисты СЖ встречались в 6,3% случаев. Чаще всего диагностировали ранулу (72%), редко - кисту ОУСЖ (16%) или ПЧСЖ (8%). На долю кист малых слюнных желез приходилось только 4 %, что, вероятно, было следствием их удаления в районных поликлиниках. Опухоли СЖ составили 11,6 %. В основном к ним относились доброкачественные опухоли ОУСЖ (68%), реже -опухоли ПЧСЖ (32%). Следует отметить, что основную часть больных с опухолями СЖ, как правило, врачи направляли в специализированные онкологические стационары, поэтому процент таких больных в нашем центре был низким. Слюнные свищи диагностировали у 2,3% больных, в основном они возникали после удаления опухолей ОУСЖ. Довольно редко встречали свищи после косметических подтяжек морщин лица, вскрытия флегмоны околоушножевательной области или травмы СЖ. Также редко выявляли аурикулярный (аурикулотемпо- ральный) гипергидроз - синдром Фрея (1%). Обычно он возникал после травмы или операциях на околоушной железе. Отдельно мы выделили папиллому (фибропапиллому) сосочка ОУСЖ или ПЧСЖ. Данную патологию встречали у 1,3% пациентов. Учитывая, что это заболевание требует пластического восстановления устья протока СЖ в послеоперационном периоде, мы также отнесли его к патологии СЖ. Отдельно мы выделили нарушение саливации, которое не относится к заболеваниям, но является симптомом различных болезней. В то же время эта номенклатурная единица является составной частью МКБ-10. Ксеростомия, по нашим данным, являлась ведущим сим- Таблица 2. Нозологические формы заболеваний СЖ Заболевание Частота встречаемости, % Острый сиаладенит (вирусный, лимфогенный, бактериальный) 7,6 Хронический сиаладенит (паренхиматозный, интерстициальный, протоковый) 12,5 СКБ (околоушной (ОУСЖ), поднижнечелюст- ной (ПЧСЖ) и малой слюнных желез) 28 Сиаладеноз (паренхиматозный, протоковый, интерстициальный, эндокринный, неврогенный, аутоиммунный и другие синдромы) 29,4 Кисты СЖ (ОУСЖ, ПЧСЖ, малой СЖ, ранула) 6,3 Опухоли СЖ 11,6 Аурикулярный гипергидроз (синдром Фрея) 1 Слюнные свищи 2,3 Папиллома (фибропапиллома) сосочка ОУСЖ 1,3 В с е г о... 100 птомом у 9% больных, страдавших сиаладенозом преимущественно неврогенного генеза или синдромом Шегрена. Гиперсаливацию встречали у 1, 5% пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Выводы 1. По нашим данным, на долю заболеваний СЖ приходится 11,7% всех больных с патологией хирургического стоматологического профиля. 2. Наиболее часто встречаются сиаладеноз и СКБ. 3. Женщины значительно чаще (в 1,8 раза) страдают данным видом патологии, чем мужчины (р < 0,05). Нуждаемость женщин в стационарном лечении в 1,7 раза выше, чем мужчин, что необходимо учитывать при распределении коек в стационарах круглосуточного пребывания.

About the authors

Vasiliy Vladimirovich Afanas'ev

A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University

Email: prof.afanajev@yandex.ru

O. Yu Vinokurova

Maxillofacial surgery hospital for war veterans

Kh. A Ordashev

Dagestan state medical Academy

A. O Abdusalamov

A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University

Yu. M Gitikhmaev

A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University

References

Supplementary files