Formation of health services in the program of state guarantees of free provision of medical care for dental problems

全文:

В каждом субъекте Российской Федерации разрабатывается и реализуется территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в дальнейшем - ТПГГ). Основными нормативноправовыми актами для обоснования являются: - постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» от 18. 10.13 № 932 (в дальнейшем - ПГГ) [1]; - письмо Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ме- дицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» от 08.11.13 № 11-9/10/2-8309 (в дальнейшем - Письмо) [2]. Методологической основой при формировании ТПГГ являются средние нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, регламентируемые ПГГ. Данные нормативы являются показателями высокой степени агрегации и используются как контрольные значения при оценке территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС). При реализации территориальной программы каждая медицинская организация проводит формирование планов - заданий с обоснованием ряда показателей, ведущими из которых являются нормативы объема и финансирования. Проблема обоснования нормативов объема стоматологической помощи при формировании ТПГГ чрезвычайно актуальна. Цель исследования - совершенствование формирования ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при стоматологических заболеваниях. Материал и методы Приказом Федеральной службы государственной статистики «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» от 17.04.14 № 258 утверждены и введены в действие формы федерального статистического наблюдения [3]: «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», форма N 14-Ф (ОМС); «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС», форма N 14-МЕД (ОМС). Нами проведен анализ сложившихся нормативов объема медицинской помощи, оказываемой при стоматологических заболеваниях, в России в 2013г. Источником информации послужили: сведения о медицинской организации за 2013 г., форма №30, раздел VIII; сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС, форма N 14-МЕД (ОМС), раздел «Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях». Среднегодовая численность обслуживаемого прикрепленного населения в РФ составила 143 347 059 человек. Объем медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одного жителя в год, складывается из суммы утвержденных ТПГГ нормативов: - посещений с профилактической целью; - посещений в неотложной форме; - обращений в связи с заболеваниями (кратность посещений по поводу одного заболевания). Трактовка обращения, изложенная в Письме (от 08.11.13 № 11-9/10/2-8309): «Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания». Число обращений при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС по поводу заболевания, составило в 2013 г. 41 307 749, число посещений - 82 615 498. Результаты и обсуждение Оказание медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта входит в базовую программу ОМС, поскольку данные заболевания в соответствии с МКБ-10 относятся к болезням органов пищеварения. При планировании объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема является посещение. Дальневосточный Сибирский Уральский Приволжский Северо- Кавказский Южный Северо-Западный Центральный РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ- Число посещений на 1 человека 0,578 0,85 0,939 0,744 0,784 0,796 0,658 0,78 0,777 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Объем фактически выполненной работы врачами- стоматологами в РФ в 2013 г. при страховых случаях Цель посещения Число посещений при страховых случаях, установленных базовой программой ОМС Р ± m% Число посещений на 1000 населения Посещения врачей- стоматологов и зубных врачей с про- филактиче- ской целью 26 686 093 23,96 ± 0,004 186,16 Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме 2 085 572 1,87 ± 0,001 14,55 Посещения по поводу заболевания 82 615 498 74,17 ± 0,004 576,33 Объем 111 387 163 100 777,05 фактически выполненной работы Учет посещений осуществляется на основе учетной формы № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» по форме согласно приложению №3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.04 №255, зарегистрированному в Министерстве юстиции Российской Федерации 14.12.04 № 6188. Средние нормативы объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой ПГГ в Российской Федерации в амбулаторных условиях, по числу посещений на 1 человека по федеральным округам вариабельны (рис. 1). В целом по РФ данный показатель соответствует 0,78. На таком же уровне находятся аналогичные показатели в Центральном и Северо-Кавказском федеральных округах. Максимальное число посещений на 1 человека зарегистрировано в Уральском федеральном округе - 0,94, минимальное - в Дальневосточном федеральном округе - 0,58. Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром), с иными целями, в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, неотложной медицинской помощи и обращений по поводу заболеваний. Неотложная медицинская помощь - помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента[1]. Неотложная стоматологическая помощь оказывается в амбулаторных условиях при острых пульпитах и апикальных периодонтитах; невралгии тройничного нерва; острых воспалительных заболеваниях лица, челюстей, полости рта; повреждении мягких тканей и костей челюстно-лицевой области; термических и химических повреждениях лица и полости рта; острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Общий объем фактически выполненной работы врачами- стоматологами в РФ по целям посещений в 2013 г. при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС, представлен в таблице. Рис. 1.Число посещений на 1 человека по федеральным округам. 74,17 23,96 1,87 Посещения с профилактической целью Посещения в неотложной форме Посещения по поводу заболевания Рис. 2. Структура посещений по целям в Российской Федерации. 82,88 80,21 84.°8 71,91 37,49 27,42 .,67 2.08 60,43 60,84 * А fs^///// # .<# гГ % от общего числа посещений -ф- Профилактические посещения -■- Посещения в неотложной форме -±- Посещения по поводу заболевания Рис. 3. Структура посещений по целям в федеральных округах. По данным Э.И. Качаловой, число посещений врачей- стоматологов имеет тенденцию к незначительному снижению на 1000 обратившихся с 1766,48 в 2002 г. до 1748,09 в 2006 г. Средние нормативы объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой ПГГ в РЛ в амбулаторных условиях по целям посещений, составили на 1000 населения: - с профилактической целью 186,16; - в неотложной форме 14,55; - в связи с заболеваниями (1 обращение по поводу 1 заболевания включает 2 посещения) 576,33. Необходимо отметить рост числа посещений врачей- стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, которое составило 186,16 на 1000 населения. В соответствии с нормативами, отраженными в письме Минздрава России от 25.12.12 №11-9/10/2-5718, данный показатель должен соответствовать 55,3 на 1000 взрослого населения и 83,2 на 1000 детей. Структура посещений по целям при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС в РФ, представлена на рис. 2. Необходимо отметить колебание доли посещений с различными целями в общей структуре посещений по федеральным округам (рис. 3). При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению, оказываемой по ТПГГ, учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (УЕТ). Общий объем фактически выполненной работы врачами-стоматологами в УЕТ в РФ в 2013 г. при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС, составлял 408 542 567. Одно посещение включает 3,67 УЕТ. В приложении 2 документа (Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.12.11 № 20-2/10/1-8234) к табл. 3.2 «Относительные коэффициенты стоимости одного посещения по специальностям» приведена сноска, которая гласит «одно посещение к стоматологу включает не менее 4 УЕТ». Результаты настоящего исследования подтверждают рост обращений и в то же время снижение УЕТ при оказании стоматологической помощи по программе ОрС. По данным Э. И. Бачаловой [4], число обращений за стоматологической помощью, оказываемой взрослому населению в рамках программы ОМС, имело тенденцию к неуклонному росту и составляло на 1000 населения в 2002 г. 315,54, в 2003 г. 318,48, в 2004 г. 321,98, в 2005 г. 324,51 и в 2006 г. 325,84. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что число обращений при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС с учетом всех целей, составляло в 2013 г. на 1000 населения 357,8[2]. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению” от 15.12.14 №834н (Приложение № 4) предусмотрено введение в практику учета посещений и обращений на основе учетной фор- мы№ 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и «Порядок заполнения учетной формы 025-1/у». Необходимо отметить, что в «Порядке заполнения учетной формы 025-1/у» даны пояснения: пункт 23. Обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута. Если цель обращения не достигнута, случай считается незаконченным. Введение данной учетной формы будет способствовать формированию норматива числа обращений (законченных случаев), норматива числа посещений в неотложной форме и числа обращений по поводу стоматологических заболеваний. Средние нормативы объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой ПГГ в Российской Федерации в амбулаторных условиях, в частности посещений с профилактической целью, посещений в неотложной форме, посещений в связи с заболеваниями применительно к стоматологической практике, предоставляются впервые.

作者简介

Valentina Butova

“Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery”

Email: butova49@rambler.ru
119991, Moscow, Russia

M. Boikov

“Polyclinic №4” Department of presidential Affairs of the Russian Federation

V. Bychkov

“Republican dental clinic”

428018, Cheboksary, Chuvashiya

参考

补充文件