Development of classical principles implantology

Full Text

Теорией и практикой дентальной имплантологии установлено, что используемые в качестве внутрикостных опор протезов дентальные имплантаты позволяют: - уменьшить объем или исключить препарирование твердых тканей естественных зубов под опорные коронки мостовидных протезов; - исключить из практики постоянного протезирования малоудобные для пациентов и функционально ограниченные съемные конструкции протезов при замещении концевых дефектов зубных рядов, включенных дефектов большой протяженности, а также улучшить при полном отсутствии зубов фиксацию полных съемных протезов; - создать условия для удержания челюстно-лицевых протезов; - сохранить объем костной ткани в зоне удаленного зуба при ранней установке имплантата в противоположность съемным протезам, вызывающим резорбцию костной ткани протезного ложа [1-12]. Реально внутрикостные дентальные имплантаты могут применяться при любых дефектах зубных рядов, а абсолютные и относительные противопоказания постепенно сокращаются в связи с совершенствованием лечения общесоматических заболеваний, заболеваний пародонта. В последнее время среди врачей-стоматологов-ортопедов укрепляется мнение, основанное на практическом опыте и данных американской школы имплантологов, о преимуществах дентальных имплантатов в качестве замены зубов с явным поражением пародонта при планировании ортопеди- ческого стоматологического лечения. Это мнение нуждается в научном обосновании и обусловлено несовершенством методов практической пародонтологии. В течение нескольких десятилетий выработаны ряд классических принципов планирования имплантации: - имплантат за каждый отсутствующий зуб, - идентичность размеров натуральным корням, - раздельное протезирование с опорой на зубы и имплантаты, - оптимальный объем костной ткани вокруг имплантатов, - двухэтапная имплантация, как наиболее прогнозируемый метод имплантации - несъемное протезирование при полной адентии на 5-6 имплантатах. Перечисленные принципы основаны на биомеханических закономерностях распределения функциональных напряжений в имплантате и, что более важно, в окружающей костной ткани. Общеизвестно, что внутрикостный имплантат не имеет периодонта, обладающего амортизирующей функцией, в связи с чем актуальна профилактика перегрузки костной ткани вокруг имплантата за счет увеличения площади их контакта и объема костной ткани. Классические принципы имплантологии позволяют гарантированно обеспечить остеоинтеграцию имплантата в качестве основного условия долговременного функционирования протеза на имплантате. Именно из-за необходимости создания условий для размещения нужного количества внутрикостных имплантатов, адекватных по размеру удаленным зубам, в имплантологии развито хирургическое направление остеопластики для увеличения объема костной ткани челюстей с использованием разнообразных остеопластических материалов. Клинический успех возможен при использовании как аутогенной, аллоген- ной и ксеногенной костной ткани, так и аллопластических синтетических материалов - заменителей кости. В последнее время происходит эволюция методов классической имплантологии, которая проявляется в ряде научнопрактических направлений: - унификация и упрощение систем дентальных имплантатов с дизайном, подходящим для использования в большинстве клинических ситуаций в амбулаторной практике, что способствует снижению стоимости имплантатов; - сокращение сроков протезирования на имплантатах за счет более широкого использования непосредственной и ранней имплантации в лунку удаленного зуба, особенно непосредственной нагрузки имплантатов после их установки; - создание условий для несложной установки имплантатов в зоны с небольшим объемом костной ткани путем использования хирургических шаблонов, позволяющих разместить имплантаты строго в соответствии с компьютерным планом имплантации по данным компьютерной томографии. Упрощение имплантации в области с небольшим объемом костной ткани предполагается реализовать через использование коротких имплантатов; - расширение возможностей несъемного протезирования при полной адентии и сокращение сроков протезирования с помощью методики «All on four» - изготовление на 4 имплантатах несъемного протеза с укороченным зубным рядом из пластмассовых зубов; - адаптация методов протезирования на имплантатах к возможностям CAD/CAM- технологии - распространение стандартных и в большей степени индивидуальных керамических абатментов с последующим CAD/CAM-изготовлением безме- талловых искусственных коронок и мостовидных протезов; - возрастающая потребность имплантологов в гингиво- пластических вмешательствах в связи с актуальностью повышения эстетических результатов несъемного протезирования на имплантатах. В России нет дефицита дентальных имплантатов как зарубежного, так и отечественного производства, также как остеопластических материалов. На современном этапе имплантологии востребованы определенные характеристики дентальных имплантатов: - винтовая резьба на внутрикостной части имплантата для обеспечения первичной стабильности имплантата в костной ткани; - глубокий герметичный интерфейс конусного соединения имплантата и абатмента, в большей степени способствующий предупреждению микроподвижности абатмента при нагрузке и микробной контаминации микрозазора между имплантатом и абатментом; - реализация принципа switching platforms при выборе размера абатмента для улучшения условий адаптации десны к имплантату; - индексное антиротационное устройство в имплантате для предотвращения развинчивания абатмента; - наличие микрорезьбы на поверхности имплантата в проекции кортикальной костной ткани альвеолярного гребня челюсти; - текстурированная поверхность имплантата, обеспечивающая высокую гидрофильность его внутрикостной части; - наличие стандартных керамических абатментов и сканируемых абатментов для CAD/CAM-изготовления индивидуальных абатментов и протезов.Современный уровень дентальной имплантологии в России в большинстве случаев соответствует мировому, что позволяет считать адекватными высокие международные критерии эффективности дентальной имплантации: - неподвижность отдельного имплантата при клиническом исследовании, - отсутствие разряжения вокруг имплантата по рентгенограмме, - потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в год (начиная со второго года наблюдения), - конструкция имплантата не препятствует наложению протеза, его внешний вид удовлетворяет больного, - отсутствие боли, дискомфорта, воспаления при использовании имплантата. Указанным критериям должны соответствовать 85% установленных имплантатов в течение 5 лет нагрузки и 80% имплантатов - в течение 10 лет. Достижение многими практикующими врачами-сто- матологами указанного уровня клинической эффективности имплантации позволяет согласиться с существующей концепцией «пожизненного функционирования имплантатов» и стремиться к ее клинической реализации.

About the authors

A. A Adamchik

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

D. A Bronshteyn

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

A. Ya Lerner

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

N. A Uzunyan

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

E. E Nikonchuk

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

Yu. A Povstyanko

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

Feliks Grigor’evich Shumakov

«Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

Email: olesova@implantat.ru
125371, Moscow, Russia

References

Supplementary files