Vypolnenie rekonstruktivno-vosstanovitel'nykh operatsiy s primeneniem materialov s effektom pamyati formy pri travmaticheskikh povrezhdeniyakh lateral'nogo otdela sredney zony litsevogo skeleta

Abstract

Full Text

Актуальность. Ежегодно количество пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области остается стабильно высоким. Переломы костей средней зоны лицевого скелета, в частности, переломы скуло-глазничного комплекса встречаются в 1425% случаев. Наиболее частые причины - дорожнотранспортные происшествия и бытовое насилие. Данные повреждения нередко носят сочетанный характер, поэтому диагностика и лечение подобных травм требует мультидисциплинарного подхода. Как правило отмечается асимметрия лица, симптомы пареза второй ветви тройничного нерва, нарушение целостности стенок гайморовой пазухи, в том числе повреждение нижней стенки глазницы, признаки поражения центральной нервной системы. Выраженный отек мягких тканей и отсроченное возникновение некоторых симптомов затрудняют диагностику. При неправильно выбранной тактике лечения возникает риск развития различных осложнений. В настоящее время с успехом применяется большое количество различных методик остеосинтеза при данном виде переломов, например, костный шов, внутри- костные спицы, накостные титановые мини- и микропластины, резорбируемые пластины. Тем не менее, данные о сроках и объеме выполняемого хирургического вмешательства в доступной литературе порой носят противоречивый характер. Цель работы - совершенствование методов остеосинтеза при лечении пациентов с переломами скулоглазничного комплекса путем применения фиксирующих устройств, изготовленных из сплавов с эффектом памяти формы. Материал и методы. За период с 2011 по 2015 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии УКБ N° 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова прошли лечение 120 пациентов с основным диагнозом: «Перелом скулоглазничного комплекса». После предоперационной подготовки в условиях общей анестезии выполняли оперативное вмешательство в объеме «Репозиция, ме- таллостеосинтез скуло-глазничного комплекса». В ряде случаев требовались дополнительные реконструктивные манипуляции - эндопротезирование нижней стенки глазницы при выявлении дефекта кости и про- лабировании содержимого глазницы в просвет верхнечелюстной пазухи, реплантация костных фрагментов стенок верхнечелюстной пазухи для восстановления ее архитектоники, рефрактура фрагментов кости в случаях застарелых переломов, а также у пациентов с сформированными деформациями скуло-глазничного комплекса. После проведения этапов репозиции фиксацию фрагментов скуло-глазничного комплекса выполняли П-образными скобками из никелида титана с эффектом памяти формы двух размеров: 1-й - 0 = 0,8 мм, L = 7 мм, L1 = 4 мм, F = 14 H; 2-й - 0 = 0,8 мм, L = 5 мм, L1 = 4 мм, F = 12 H. При наличии оскольчатых переломов и/или дефекта костной ткани остеосинтез осуществляли при помощи титановых мини- и микропластин. С целью гемостаза, дополнительной фиксации реплантированных фрагментов кости, а также изоляции эндопротеза от факторов воздействия внешней среды в полость верхнечелюстной пазухи устанавливали катетер Фолея. Раны послойно ушивали. Катетер удаляли на 2- 5-е сутки после операции. Результаты. В раннем послеоперационном периоде пациентам повторно проводили клиническое и рентгенологическое обследование, консультации специалистов смежных специальностей. Во всех случаях положение костных фрагментов расценено как хорошее и удовлетворительное. Заживление послеоперационных ран происходило первичным натяжением. В отдаленном послеоперационном периоде явления воспалительного характера нами не отмечались. В ряде случаев сохранялся продолжительный (6-8 мес) парез подглазничного нерва. Выводы. Современный уровень оказания специализированной медицинской помощи пациентам с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области подразумевает восстановление анатомической целостности поврежденной области, а также ее функции в максимально короткие сроки. Применение фиксирующих устройств и имплантатов из никелида титана при проведении реконструктивно-восстановительных операций на скуло-глазничном комплексе расширяет технические возможности хирурга, снижает риски осложнений, сокращает сроки госпитализации больных, что позволяет достигать высоких результатов лечения в данной группе пациентов.