Method of diagnosis of the temporomandibular joint disorders

Full Text

Введение В настоящее время одной из актуальных проблем стоматологии является дисфункция височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), что обусловлено высокой распространенностью данной патологии среди населения, отсутствием единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, а также алгоритмов комплексной диагностики и лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС. У пациентов с патологией ВНЧС необходима полная и адекватная диагностика зубочелюстной системы для определения объема и последовательности лечебных и реабилитационных мероприятий [1]. Комплекс диагностических мероприятий включает тщательное клиническое обследование, а также ряд дополнительных методов исследования, ведущий из которых - диагностика функционального состояния жевательной мускулатуры, являющаяся важным параметром функционирования зубочелюстной системы в целом [2, 3]. Цель исследования - оптимизация электронейромиографического исследования жевательных мышц у пациентов с синдромом болевой дисфункции (СБД) ВНЧС в системе комплексной диагностики. Материал и методы Для решения поставленной задачи на базе кафедры пропедевтической стоматологии СГМУ на четырехканальном компьютерном нейромиографическом анализаторе Синапсис в стоматологической комплектации были обследованы 90 человек: 70 пациентов с диагнозом СБД ВНЧС и 20 лиц без признаков патологии сустава и указаний ее в анамнезе. Возраст пациентов варьировал от 18 до 55 лет. Запись электронейромиограммы проводили в положении сидя без поддержки головы. Пациент сохраняет ее естественное положение. Активность жевательной мускулатуры регистрируется одновременно с двух групп мышц с двух сторон - собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц. Для отведения электронейромиограмм используют поверхностные чашечковые электроды, которые фиксируют в области моторных точек исследуемых мышц на обезжиренную 70% спиртом кожу с помощью лейкопластыря с межэлектродным расстоянием 1 см (2 см между центрами электродов или 1 см между их краями). В качестве токопроводящего вещества используют Унигель. Биоэлектрические сигналы от мышцы посредством электродов передаются в компьютер, где они усиливаются, очищаются и визуализируются на экране монитора в режиме реального времени. Данные, полученные в ходе электронейромиографического исследования, фиксируются в базе данных компьютера. Процедуру начинали с изучения биоэлектрической активности мышц в состоянии относительного физиологического покоя. Далее проводили стандартизованную запись при максимальном волевом сжатии 2 стандартных ватных валиков диаметром 10 мм, расположенных на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон. Далее анализировали показатели биоэлектрической активности мышц при произвольном волевом сжатии зубных рядов в привычной окклюзии, а также при жевании. Электронейромиографические сигналы парных мышц сравнивают с использованием индекса симметрии жевательных мышц (ИСЖМ) и индекса симметрии височных мышц (ИСВМ). Эти индексы дают информацию о том, с какой стороны в группе жевательных и височных мышц средняя амплитуда сигнала выше. Оценивают индекс бокового смещения нижней челюсти (ТОРС). Жевательная мышца и височная с противоположной стороны образуют мышечную пару (например, правая височная и левая жевательная). Если активируется одна пара мышц, несбалансированная сокращением другой мышечной пары с противоположной стороны, происходит потенциальное боковое смещение. На первом этапе электронейромиографическое исследование выполнено 20 пациентам без признаков патологии ВНЧС и указаний на нее в анамнезе с целью определения средних значений анализируемых индексов в контрольной группе. Далее проведено обследование 70 пациентов с диагнозом СБД ВНЧС. Этот диагноз подтверждался клиническими исследованиями (жалобы больного, данные анамнеза заболевания и клинического осмотра) и дополнительными методами исследования: функциональным анализом моделей в индивидуальном полностью регулируемом артику- ляторе, компьютерной томографией ВНЧС при закрытом и максимально открытом рте, комплексным психологическим тестированием и оценкой выраженности боли на основании 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), данными опросника боли Мак-Гилла и математического анализа ритма сердца методом вариационной пульсометрии. Результаты и обсуждение При первичном электронейромиографическом исследовании мышц челюстно-лицевой области у пациентов с СБД ВНЧС и лиц группы контроля выявлен значительный индивидуальный разброс абсолютных показателей амплитуд электронейромиографического сигнала у разных пациентов. Поэтому основное значение при анализе показателей мы отвели индексной оценке. На первом этапе исследования был проведен анализ электронейромиографических показателей у лиц группы контроля. У обследованных ИСЖМ и ИСВМ, а также ТОРС колебались от 80 до 120%. Перечисленные индексы у пациентов с СБД ВНЧС в большинстве случаев значительно отличались от показателей группы контроля. Так, ИСВМ у обследованных пациентов зафиксирован в пределах от 24 до 620% (в среднем по группе от 41 до 159%), что свидетельствует об асимметричной работе височных мышц левой и правой сторон. При этом только у 11 (15,7%) пациентов этот индекс находился в пределах вариантов нормы. ИСЖМ также значительно варьировал от 17 до 647% (в среднем по группе от 38 до 162%). В пределах вари- Оригинальная статья антов нормы ИСЖМ зафиксирован у 15,7% пациентов. ТОРС в пределах нормы отмечен лишь у 5 пациентов, что составило 7,1% пациентов с СБД ВНЧС. У 92,9% пациентов указанный индекс выходил за пределы нормы, что свидетельствовало о нарушении симметрии в работе мышц в системе височная правая + жевательная левая/височная левая + жевательная правая (повышенная активность одной пары мышц, не сбалансированная активностью другой пары мышц). Его значение находилось в пределах от 3 до 631% (среднее значение по группе обследованных от 34 до 166%). Следует отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не зафиксированы все три индекса в пределах вариантов нормы, что указывает на асимметричную работу жевательных мышц у пациентов с СБД ВНЧС. В результате исследования у пациентов с СБД ВНЧС выявлены характерные нарушения в функциональном состоянии жевательных мышц, а именно асимметричность распределения биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, височных мышц и мышц, смещающих нижнюю челюсть. Таким образом, поверхностная интерференционная миография жевательных мышц с индексной оценкой их биоэлектрической активности может быть использована как элемент комплексной диагностики СБД ВНЧС, а также оценки эффективности проводимой терапии и диспансеризации данной группы пациентов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

P. N Geletin

Smolensk state medical university

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

Anna Nikolaevna Karelina

Smolensk state medical university

Email: A.karelina82@mail.ru

assistant of the children stomatology department of Smolensk state medical university

214019, Smolensk, Russia

A. S Romanov

Smolensk state medical university

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

E. A Mishutin

Smolensk state medical university

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

References

Supplementary files