Результаты анкетирования врачейстоматологов для выявления используемых в практическом здравоохранении методов диагностики и лечения больныхсзаболеваниями височнонижнечелюстного сустава



Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлены результаты анкетирования 80 врачей-стоматологов различных специальностей г. Смоленска для выявления используемых в практическом здравоохранении методов диагностики и лечения больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Авторы использовали специально разработанную анкету. Анкетирование проводили на бумажном носителе, затем выполняли статистическую обработку, определяли ошибку среднего значения m и анализировали полученные данные. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что каждый третий опрошенный врач-стоматолог (23; 28,75 ± 3,46%) никогда не задает вопросы для выявления патологии ВНЧС, 32 специалиста (40 ± 2,7%) проводят опрос лишь иногда, а всегда - лишь каждый пятый (22; 27,5 ± 3,2%) из анкетируемых, что указывает на недостаточную настороженность врачей в отношении заболеваний ВНЧС и нарушение ими протокола обследования. Ни один из опрошенных врачей не использует в своей работе такие современные методы диагностики, как миография, аускультация ВНЧС, аксиография, а лучевые методы диагностики применяет лишь 31 врач-стоматолог (38,75 ± 5,5%), причем к компьютерной томографии прибегают лишь 13 (41,94 ± 4%) врачей, а к магнитно-резонансной томографии - наиболее информативному методу диагностики внутренних нарушений ВНЧС - лишь 1 (3,23 ± 1,87%) врач. В результате анкетирования был отмечен низкий уровень знаний врачей-стоматологов патологии ВНЧС. Так, 90 ± 3,4% врачей испытывают трудности при диагностике и лечении заболеваний ВНЧС, причем сами врачи самокритично оценивали свои знания: средний балл не превысил 2,6. Анализируя методы лечения данной патологии, которые применяются врачами-стоматологами, установлено, что 53 (66,25 ± 3,79%) специалиста не занимаются лечением больных, а лишь направляют их к другим специалистам. Уровень знаний врачей-стоматологов г. Смоленска по вопросам патологии ВНЧС недостаточен, применяемые методы диагностики малоинформативны, а используемые методы лечения не отвечают современным требованиям.

Полный текст

Введение Среди причин обращения больных к врачу-стоматологу одной из наиболее распространенных является патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), встречающаяся у 25-50% взрослого населения [2, 3]. В 1979 г на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США), был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска), нарушающий плавную работу сустава. По мнению ряда авторов, на долю этой патологии приходится от 70 до 82% всех заболеваний ВНЧС [1]. В доступной нам литературе представлены лишь единичные исследования, в которых анализируются применяемые врачами-стоматологами в Российской Федерации методы диагностики и лечения больных с патологией ВНЧС. Целью нашего исследования явилось выявление используемых в практическом здравоохранении г. Смоленска методов диагностики и лечения больных с заболеваниями ВНЧС. Материал и методы Проведено анкетирование 80 врачей-стоматологов различных специальностей, которые работали в г. Смоленске, из них 7 хирургов, 17 ортопедов, 20 терапевтов, 23 стоматолога общей практики, 13 детских стоматологов. Нами была специально разработана анкета для выявления методов диагностики и лечения заболеваний ВНЧС, применяемых врачами-стоматологами Смоленской области. Анкетируемые отвечали на следующие вопросы: как часто к Вам обращаются пациенты с жалобами на хруст, щелканье, боль в ВНЧС, ограничение открывания рта? Вы задаете наводящие вопросы пациентам для выявления жалоб со стороны ВНЧС? На этот вопрос предлагалось несколько вариантов ответа: - не задаю вопросов; если у больного есть жалобы, он сам об этом скажет; - иногда спрашиваю, когда есть достаточно времени на приеме; - всегда уточняю, есть ли жалобы со стороны ВНЧС. Какие методы исследования Вы применяете у больных с патологией ВНЧС? Какие методы лучевой диагностики Вы применяете для постановки диагноза у больных с патологией ВНЧС? С какими специалистами Вы консультируете больного с патологией ВНЧС? Какие методы лечения Вы применяете у больных с патологией ВНЧС? Какая патология, по Вашему мнению, относится к внутренним нарушениям в ВНЧС? Испытываете ли Вы трудности при постановке диагноза и выборе метода лечения у больных с заболеваниями ВНЧС? Оцените Ваши знания о клинических проявлениях, диагностике и лечении заболеваний ВНЧС по 5-балльной шкале. Считаете ли Вы необходимым создание центра по оказанию стоматологической помощи лицам с патологией ВНЧС? Ан- Оригинальная статья Метод исследования 68 (85,0 ± 4) 31 (38,75 ± 5,5) 13 (41,94 ± 4) 13 (41,94 ± 4) 3 (9,68 ± 2,67) 1 (3,23 ± 1,87) 25 (31,25 ± 5,2) Количество врачей, использующих данный метод, абс. (%) 13 (16,25 ± 4,04) 4 (5 ± 2,5) 15 (18,75 ± 4,3) 6 (7,5 ± 3,2) 6 (7,5 ± 3,2) Таблица 1. Методы исследования, применяемые врачами- стоматологами г. Смоленска для диагностики заболеваний ВНЧС Количество врачей, использующих данный метод, абс. (%) Опрос, осмотр, пальпация Лучевые методы исследования в целом Рентгенологическое исследование по Шюллеру Компьютерная томография Томография ВНЧС МРТ Определение окклюзионных взаимоотношений Миография Аускультация ВНЧС Аксиография кетирование проводили на бумажном носителе, затем выполняли статистическую обработку, определяли ошибку среднего значения m и анализировали полученные данные. Результаты и обсуждение В результате анкетирования было установлено, что 60 (75%) специалистов работали в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), 20 (25%) - в частных стоматологических клиниках, 2 (2,5%) - в медицинском вузе и совмещали в системе ОМС. 50 (62,5 ± 5,5%) врачей указали в анкете, что больные с заболеваниями ВНЧС встречаются редко, 24 (30 ± 4,9%) врача-стоматолога считают, что их количество составляет не менее 20%, 6 (7,5 ± 3%) анкетируемых полагают, что эта цифра равна 30% от общего числа больных. Подавляющее большинство врачей-стоматологов, считающих, что заболевания ВНЧС встречаются редко, работают в системе ОМС. Каждый третий опрошенный (23; 28,75 ± 5,1%) ответил, что никогда не задает вопросы для выявления патологии ВНЧС: если больного что-то беспокоит, он скажет сам; иногда задают подобные вопросы 32 (40 ± 5,5%) врача, а всегда - лишь 22 (27,5 ± 5,1%) анкетируемых, еще 3 (3,75 ± 2,1%) врача не ответили на заданный в анкете вопрос. Врачи-стоматологи детские отметили, что пациенты иногда сами предъявляют жалобы на боли в ВНЧС во время осмотров, которые проводятся в рамках диспансеризации. Примечательно, что врачи-стоматологи, работающие в частных стоматологических клиниках, более тщательно уточняют жалобы больных и полагают, что количество лиц с патологией ВНЧС колеблется от 20 до 30%. Данные о методах диагностики заболеваний ВНЧС представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, ведущими методами диагностики являются опрос, осмотр, пальпация; лучевые методы исследования применяет 31 (38,75% ± 5,5%) врач-стоматолог Определяют нарушения окклюзии, выявляют супраконтакты лишь 25 (31,25 ± 5,2%) анкетируемых, в основном врачи-ортопеды, другие специалисты не выявляют данную патологию. Такие методы, как миография, аускультация ВНЧС, аксиография, не используются ни одним из опрошенных врачей. 69 (86,25 ± 4,41%) анкетируемых направляют больных с патологией ВНЧС на консультацию к врачу-стоматологу-хирургу, 17 (21,25 ± 4,64%) - к врачу- ортопеду, 10 (12,5 ± 3,76%) - к невропатологу, 6 (7,5 ± 3,2%) - к ревматологу, 3 (3,75 ± 1,78%) врача проводят лечение самостоятельно без консультаций с другими специалистами. Данные о методах лечения заболеваний ВНЧС, применяемых врачами-стоматологами г. Смоленска, приводятся в табл. 2. Как видно из табл. 2, комплексное лечение, включаю- Таблица 2. Методы лечения заболеваний ВНчС, применяемые врачами-стоматологами г. Смоленска Метод лечения Протезирование Сплинт-терапия (применение капп) Физиолечение Хирургические методы Комплексное лечение, включающее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт-терапию Не занимаются лечением заболеваний 53 (66,25 ± 3,79) ВНЧС, а направляют пациентов к другим специалистам щее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт- терапию, проводят только 6 (7,5 ± 3,2%) врачей-стоматологов, которые работают в частных стоматологических кабинетах, 53 (66,25 ± 3,79%) из 80 врачей сообщили, что не занимаются лечением заболеваний ВНЧС, а направляют пациентов к другим специалистам. На вопрос, что понимать под термином «внутренние нарушения», только 18 (22,5 ± 4,1%) врачей дали правильный ответ. Подавляющее большинство опрошенных (72; 90 ± 3,4%) испытывают трудности при постановке диагноза и выборе тактики лечения у больных с заболеваниями ВНЧС. Среднее количество баллов по 5-балльной шкале оценки врачами-стоматологами своих знаний о заболеваниях ВНЧС составило 2,6, ни один специалист не оценил свои знания в 5 баллов, только 8 (10 ± 2,3%) анкетируемых оценили их в 4 балла, 42 (52,5 ± 1,8%) специалиста поставили себе оценку 3, 18 (22,5 ± 2,2%) врачей - каждый пятый - счел свои знания неудовлетворительными, оценив их в 2 балла, и 12 (15 ± 2,1%) - в 1 балл. 62 (77,5 ± 4,3%) анкетируемых врачей-стоматологов полагают, что есть необходимость в создании в г. Смоленске центра для оказания стоматологической помощи лицам с патологией ВНЧС. Данные анкетирования свидетельствуют о том, что каждый третий опрошенный врач-стоматолог (23; 28,75 ± 3,46%) никогда не задает вопросы для выявления патологии ВНЧС, 32 (40 ± 2,7%) специалиста проводят опрос лишь иногда, а всегда - только каждый пятый (22; 27,5 ± 3,2%) из анкетируемых, что указывает на недостаточную настороженность врачей в отношении заболеваний ВНЧС и нарушение ими протокола обследования пациента в силу разных причин, в частности из-за недостатка времени, низкой квалификации и т. д. Ни один из опрошенных врачей-стоматологов не использует в своей работе такие современные методы диагностики, как миография, аускультация ВНЧС, аксиография, а лучевые методы диагностики применяет лишь 31 (38,75 ± 5,5%) врач, причем к компьютерной томографии прибегают из них только 13 (41,94 ± 4%), врачей, а к магнитно-резонансной томографии -наиболее информативному методу диагностики внутренних нарушений ВНЧС - лишь 1 (3,23 ± 1,87%) врач. Поскольку опрос не проводится должным образом, а информативные методы диагностики не применяются, большинство практических врачей полагают, что больные с заболеваниями ВНЧС встречаются редко, но на самом деле имеет место недостаточная диагностика данной патологии. В результате анкетирования был отмечен низкий уровень знаний врачей-стоматологов патологии ВНЧС: 90 ± 3,4% испытывают трудности при диагностике и лечении заболеваний ВНЧС, причем сами врачи самокритично оценивали свои знания: средний балл не превысил 2,6. Анализируя методы лечения данной патологии, которые применяются врачами-стоматологами, установлено, что 53 (66,25 ± 3,79%) врача не занимаются лечением боль- Original article ных, а лишь направляют их к другим специалистам, наиболее часто к хирургу-стоматологу и врачу-ортопеду. К сожалению, приходится констатировать, что у врачей-стоматологов, работающих в практическом здравоохранении, отсутствует четкий алгоритм диагностики и лечения данной патологии, стоматологические поликлиники не оснащены необходимой аппаратурой, а комплексное лечение, включающее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт-терапию, осуществляют лишь 6 (7,5 ± 3,2%) врачей-стоматологов, работающих в частных стоматологических кабинетах. Подавляющее большинство анкетируемых поддержали идею о создании центра для оказания помощи лицам с патологией ВНЧС. Заключение Уровень знаний врачей-стоматологов г. Смоленска по вопросам диагностики и лечения заболеваний ВНЧС недостаточен, применяемые методы диагностики малоинформативны, а методы лечения не отвечают современным требованиям. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

×

Об авторах

Евгений Александрович Мишутин

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: evgenijmishutin@yandex.ru

очный аспирант кафедры пропедевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета Минздрава РФ

214019, г. Смоленск

П. Н Гелетин

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: info@eco-vector.com
214019, г. Смоленск

С. Н Деревцова

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: info@eco-vector.com
214019, г. Смоленск

А. Н Карелина

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: info@eco-vector.com
214019, г. Смоленск

Список литературы

  1. Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Симахов Р.В. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения. СПб.; 2007.
  2. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: Медпресс-информ; 2007.
  3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: Медицина; 2005.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Эко-Вектор", 2016



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г
.