An efficiency of using antioxidants in the complex therapy of chronic generalized parodontitis of high and average degree of severity on the background of continuous stress at employees of ministry of internal affairs (MIA)

Full Text

Введение Воспалительные заболевания пародонта - одна из актуальных проблем стоматологии. Значительная распространенность, большая потеря зубов у пациентов, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм - все это определяет как медицинскую, так и социальную ее значимость [1-9]. По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планеты имеют те или иные признаки патологии па- родонта. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на самый трудоспособный возраст (лица от 20 до 44 лет - 65-95%). В последнее время уделяют значительное внимание воздействию стресса на пародонт. В работах авторов показано, что воспалительная реакция пародонта - постоянный компонент стресс-синдрома [10, 11]. Степень повреждения пародонта при стрессе зависит от состояния нейрогуморальной регуляции, состояния антиоксидантной системы организма и возраста [5]. Основные звенья патогенеза развития хронического генерализованного пародонтита при стрессе: проявление нарушений в системе регуляции окислительно-восстановительных превращений, активация перекисного окисления липидов, расстройство гемомикроциркуляции, торможение синтеза органической матрицы и усиление резорбции костной ткани. В стрессорной активации перекисного окисления липидов участвуют адренергические механизмы. Хронический стресс и антиоксидантная недостаточность ускоряют возрастную инволюцию пародонта. Имеющиеся данные о патогенетической роли перекисного окисления липидов свидетельствуют о целесообразности антиоксидант- ной и антигипоксической терапии, направленной на модификацию локальных процессов в пораженном паро- донте с целью ликвидации их деструктивного влияния на ткани [11, 12]. В связи с этим актуально сочетанное использование в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта препаратов с антиоксидантны- ми, антигипоксическими свойствами совместно с антисептическими средствами, особенно у лиц, находящихся в состоянии повышенного стресса. Все это отражается на здоровье сотрудников органов внутренних дел и объясняет достаточно широкую распространенность среди них различных заболеваний, в том числе и заболеваний пародонта, возникающих под воздействием такого состояния, как профессиональный стресс. Цель исследования - оценка клинических проявлений хронического генерализованного пародонтита тяжелой и средней степени тяжести в зависимости от возраста на фоне повышенного и минимального стресса, а также оценка эффективности лечения хронических форм пародонтита с применением антиоксидантов и антигипоксантов в сравнении с традиционными схемами лечения. Материал и методы Мы провели клиническое и лабораторное исследование больных на базе стоматологического отделения при поликлинике МВД во Владикавказе. Всего обследованы 114 пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени в возрасте 22-50 лет. Все больные подвергались общеклиническому обследованию с целью исключения общесоматической патологии. Перед лечением всем пациентам были сделаны панорамные снимки, осматривали состояние десен, глубину карманов, оценивали кровоточивость и высчитывали пародонтальный индекс. Все данные занесены в индивидуальные карты пациентов, и для двух групп дана комплексная оценка пародонтального индекса. Было решено сформировать группы пациентов отдельно по возрастным критериям и по критериям стрессорной нагрузки. Первая группа включала в себя пациентов с высокой стрессовой нагрузкой - это сотрудники органов дознания, уголовного розыска, следствия, участковые уполномоченные, т. е. лица, чья работа отличается своей интенсивностью и напряженностью, связанной с выполнением служебных обязанностей в жестко ограниченные сроки, наличием в основном количественных критериев оценки успешности деятельности, постоянным взаимодействием с людьми, среди которых преобладает криминогенный контингент, экстремальностью условий деятельности, необходимостью принятия решений правового характера, ненормированный график и отсутствие выходных. Вторая группа - сотрудники, которые менее подвержены стрессу (работники бухгалтерии, канцелярии, отдела кадров, которые в основном работают в кабинетах, 5 дней в неделю и имеют нормированный 8-часовой рабочий день). Каждая из сформированных групп была поделена пополам: в одну часть входили пациенты, получающие традиционное лечение (обучение гигиене, проведение профессиональной гигиены, при необходимости кюретаж), во вторую - пациенты, которые помимо традиционного лечения получали ацизол в виде аппликаций. Ацизол 60 мг/мл в ампулах, высокоэффективный препарат против острого отравления угарным газом, а также обладающий мощным антиоксидантным действием. Через 3-4 нед терапия повторялась. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, получали его, после того как уровень индивидуальной гигиены полости рта начинал соответствовать высшему критерию, по данным индексной оценки. Предоперационная подготовка больных пародонтитом включала лечение зубов и замену некачественных пломб. Местное медикаментозное противовоспалительное лечение включало обильное промывание паро- донтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. В послеоперационном периоде назначали нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую, антибактериальную терапию. Распределение пациентов по возрасту, стрессовой нагрузке, тяжести воспалительного процесса и характеру лечения Сотрудники с максимальной стрессовой нагрузкой (уголовный розыск, дознание, участковые уполномоченные, следствие) Сотрудники с минимальной стрессовой нагрузкой (канцелярия, отдел кадров, бухгалтерия) Возраст, пародонтит средней пародонтит тяжелой степени пародонтит средней пародонтит тяжелой степени годы степени степени лечение лечение конлечение лечение конлечение лечение конлечение лечение кон- консервасервативное + консервасервативное + консервасервативное + консервасервативное + тивное ацизол тивное ацизол тивное ацизол тивное ацизол 22-30 9 9 3 3 3 3 32 31-40 10 10 9 9 5 5 2 2 52 41-50 4 4 8 8 2 2 30 Всего... 46 40 20 8 114 Original article Местно применяли раствор хлоргексидина для полосканий. Результаты обследования пациентов и динамика наблюдений были отмечены в индивидуальных паро- донтологических картах, а распределение пациентов по возрасту, стрессовой нагрузке, тяжести воспалительного процесса и характеру лечения отображено в таблице. Результаты и обсуждение При обследовании 114 пациентов с пародонтитом тяжелой и средней степени тяжести выявлено, что среди них 86 - те, кто подвержен высоким стрессовым нагрузкам, 28 - пациенты с низкими стрессовыми нагрузками. Среди лиц в возрасте 22-30 лет, испытывающих повышенный стресс, пародонтитом средней степени тяжести страдали 18 человек, а тяжелой - 6. В возрасте 31-40 лет пародонтит тяжелой степени встречался у 18, а средней степени - у 20 человек, в возрастной группе 41-50 лет с пародонтитом средней степени было 8, а с пародонтитом тяжелой степени - 16 пациентов. Среди пациентов с минимальными стрессовыми нагрузками количество лиц в возрасте 22-30 лет с пародонтитом средней степени тяжести оказалось 6, с пародонтитом тяжелой степени - 2, в возрасте 31-40 с пародонтитом средней степени выявлены 10 пациентов, с пародонтитом тяжелой степени тяжести - 4, в возрасте 41-50 лет 4 пациента были с пародонтитом средней степени, а 2 - с пародонтитом тяжелой степени. Общее количество пациентов с пародонтитом средней степени тяжести среди всех обследуемых составило 66 человек. У них отмечали наличие па- родонтальных карманов глубиной 4-5 мм, резорбция костной ткани на 1/3-1/2, обильное количество над- десневых и поддесневых зубных отложений, небольшая подвижность зубов 1-2-й степени. Общее количество пациентов с пародонтитом тяжелой степени - 48. У этих пациентов отмечали наличие пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм, на рентгенограмме - резорбция межальвеолярных перегородок свыше 2/3, зубы смещены, изменены промежутки между ними, отмечается патологическая подвижность 2-3-й степени, выраженная травматическая артикуляция, обильное количество наддесневых и поддесневых зубных отложений. Все пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость, наличие неприятного запаха изо рта и болезненные ощущения в области десен. Перед лечением всем пациентам были сделаны панорамные снимки, осматривалось состояние десен, глубина карманов, оценивалась кровоточивость и высчитывался пародонтальный индекс. Все данные были занесены в индивидуальные карты пациентов, и для двух групп была дана комплексная оценка пародонтального индекса, который до лечения составил 4,23±0,08. Пациенты 1-й группы получали традиционное лечение, пациенты 2-й группы помимо традиционного лечения получали ацизол в виде аппликаций. Результаты лечения пациентов 1-й группы показали улучшение стоматологического статуса, положительную динамику используемого пародонтального индекса. Объективно отмечено уменьшение подвижности зубов, уплотнение десневого края, уменьшение пародон- тальных карманов. PI снизился с 4,23±0,08 до 1,93±0,04 балла. Результаты лечения пациентов 2-й группы показали значительное улучшение стоматологического статуса. Через месяц после лечения отмечено уплотнение десневого края с уменьшением пародонтальных карманов, а иногда и полным их исчезновением. PI снизился до 0,67±0,04 балла. На ортопантомограммах через 3 и 6 мес после проведенных мероприятий состояние костной ткани альвеолярных отростков стабилизировалось, в результате большинство карманов закрылось, прекратилась дальнейшая резорбция кости. Заключение Количество пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, значительно выше среди людей, которые подвергаются ежедневным стрессовым нагрузкам, причем заболеваемость распространена чаще среди максимально трудоспособного возраста (31-40 лет). С возрастом у пациентов с повышенными стрессовыми нагрузками отмечают увеличение случаев тяжелых форм пародонтита, в то время как количество пациентов с пародонтитом средней степени тяжести значительно снижается. Пациенты, не подверженные большим стрессовым нагрузкам, реже страдают тяжелыми формами пародонтита. Это говорит о том, что действие стресса значительно ухудшает трофику пародонта и ускоряет его инволюцию. Лечение пациентов с применением антиоксидантов оказывается более эффективным по сравнению с традиционными методами, особенно у пациентов с повышенными стрессовыми нагрузками. Таким образом, лечение пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой и средней степени тяжести, дополненное использованием антиоксидантов, достаточно эффективно по сравнению с традицион- Обзор ным методом лечения пациентов. Анализируя данные клинико-рентгенологического исследования, мы сделали вывод, что применение данного метода целесообразно, перспективно и требует дальнейшего внедрения как дополнение к традиционной терапии пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Yuliya Vadimovna Maskurova

Kuban State Medical University

Email: ylka88@list.ru
Department of Operative Dentistry and Maxillofacial Surgery Krasnodar, ul. Sedina 4

T. V Gayvoronskaya

Kuban State Medical University

Department of Operative Dentistry and Maxillofacial Surgery Krasnodar, ul. Sedina 4

A. G Uvarova

Kuban State Medical University

Department of Operative Dentistry and Maxillofacial Surgery Krasnodar, ul. Sedina 4

References

Supplementary files