ANALYSIS OF KEY FACTORS WHEN ASSESSING WORK OF ORTHOPEDIC DENTISTS

Full Text

По скорости внедрения новых технологий и широте диапазона решаемых задач к наиболее динамичным сферам здравоохранения следует справедливо отнести стоматологию. Стоматологические услуги востребованы населением, около 20% посещений врачей всех специальностей приходится на стоматологов. Повышение эффективности планирования объёмов стоматологической помощи влечёт за собой усиление работы по детализации плановых заданий, что обусловливает необходимость обоснования трудоёмкости стоматологических услуг и её нормирования по стадиям лечебнодиагностического процесса [1]. Экономическая обоснованность принимаемых решений по использованию трудовых ресурсов базируется на знании отраслевых нормативных материалов по нормированию труда и сложившихся или планируемых организационнотехнических условий деятельности учреждений здравоохранения. Особое значение в совершенствовании работы ортопедических стоматологических отделений приобретает внедрение современных технологических процессов, используемых при изготовлении зуботехнических конструкций и влияющих на их качество [2-4]. Современные тенденции развития ортопедической стоматологии связаны с применением новых материалов и технологий при изготовлении зубных протезов и не только направлены на повышение их функциональной ценности, но и влияют на временные параметры проведения стоматологических манипуляций [2, 5]. В настоящее время не существует утверждённых нормативов работы врачей-стоматологов-ортопедов. В соответствии со статьёй 159 ТК РФ, системы нормирования труда определяются работодателем с учётом мнения представительного органа работников или устанавливаются коллективным договором. Учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие типовые нормы труда с учётом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов в установленном порядке (пункт 16 Методических рекомендаций, утв. приказом Минтруда России от 30.09.2013 г. № 504). Производительность труда - показатель плодотворной деятельности специалиста, который выражается в количестве продукции или услуг и измеряется стоимостным, трудовым или натуральным методами [6]. Между количеством труда, затрачиваемым в единицу рабочего времени, его качеством и результатом существует причинно-следственная связь. Нормы труда подлежат обязательной актуализации по мере внедрения новых технологий оказания стоматологической помощи, обеспечивающих существенный рост производительности труда. Темой исследования стало изучение показателей качественного состояния труда врачей-стоматологов-ортопедов, количества затрачиваемого ими труда в единицу времени и эффективности затрат живого труда сотрудников стоматологических организаций. Настоятельная практическая потребность здравоохранения и органов управления всех уровней в исследованиях по созданию, рациональному функционированию и развитию системы медико-экономического обоснования ключевых показателей деятельности врачей-стоматологов-ортопедов, применяющих новые технологии изготовления зубных протезов, обосновывает актуальность данной темы. Цель исследования - совершенствование эффективности планирования норм труда врачей-стоматологов-ортопедов в отделении протезирования зубов. Материал и методы Базой исследования стала стоматологическая поликлиника Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, применяющей инновационные технологии при протезировании зубов. Поскольку поликлиника не участвует в программе оказания ортопедической помощи льготным категориям граждан, все стоматологические услуги оказываются на возмездной основе. Изучена нормативная правовая база по регламентации ведения медицинской документации по учёту труда врачей-стоматологов-ортопедов, проведён анализ деятельности ортопедического отделения стоматологической организации за период с 01.01.2016 по 30.06.2016 г Источником информации послужили «Листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога» (форма № 037/у) и «Дневник учёта работы врача-стоматолога ортопеда» (форма № 039-4/у), а также данные статистического модуля MEDIASTAT медицинской информационной системы «МЕДИАЛОГ». Статистический модуль MEDIASTAT служит инструментом визуального конструирования запросов и построения отчётов по базе данных «МЕДИАЛОГ». Он предоставляет возможность создать любое количество параметри-руемых отчетов и затем использовать их из разных модулей программы, в частности применительно к цели исследования: число врачей-стоматологов-ортопедов, перечень и количество оказываемых услуг, их стоимость, число посещений, количество закончивших лечение, вид изготовленного зубного протеза и т. д. Результаты и обсуждение Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях утверждён одноимённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 07.12.2011 г № 1496 н. Вопросы организации деятельности стоматологической поликлиники, оказывающей медицинскую помощь больным стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях, регулируются «Положением об организации деятельности стоматологической поликлиники» данного приказа. Регламентация и контроль лечебно-диагностического процесса осуществляется на основе клинических рекомендаций (протоколов ведения больных): «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)» и «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)», которые утверждены Постановлением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. № 15. В 2016 г. в штатном расписании стоматологического ортопедического отделения предусмотрено 10,5 ставки врачей-стоматологов-ортопедов, при этом 4 сотрудника работают на 1 ставку и 6,5 ставки заняты работающими на 0,5 ставки. Ортопедическая стоматологическая помощь оказывалась по классификатору услуг, основные позиции которого представлены в табл. 1. Нормы труда устанавливаются путём определения количества рабочего времени, необходимого для выполнения определённой работы или объёма, который должен быть выполнен в единицу времени. Единые ведомственные нормы времени и расценки на зуботехнические работы указаны в приложении 1 к приказу Министра здравоохранения СССР «Об утверждении единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы от 28.10.1987 г № 1156». Однако использование их на клинических этапах изготовления зубных протезов практически невозможно. В связи с этим методом экспертных оценок установлено время оказания данных услуг (см. табл. 1). Исследование осуществлялось в соответствии с приказом Минздрава России от 15.09.2001 № 408 «Об утверждении инструкции по расчёту условных единиц трудоёмкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей». В исследование включены 15 врачей-стоматологов-ортопедов, работающих в этой стоматологической медицинской организации и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду деятельности и технологиям. Стаж работы врачей по специальности - не менее 5 лет, по конкретной технологии - не менее 1 года. В группу в обязательном порядке вводился независимый эксперт - заведующий отделением. Результаты экспертных оценок представлены в табл. 1. Универсальным измерителем количества труда, затраченного на выполнение той или иной манипуляции, является рабочее время. В 2016 г. при пятидневной рабочей неделе 247 рабочих дней, в том числе 2 сокращённых на один час предпраздничных и 119 выходных и нерабочих праздничных дней. В рабочем дне врача-стоматолога различают: основную и вспомогательную деятельность, а также личное необходимое время. Основная деятельность включает непосредственный процесс оказания лечебно-профилактической, диагностической и реабилитационной помощи (оказание услуг). Вспомогательная включает служебные разговоры, оформление медицинской документации, ознакомление с результатами анализов, функционально-диагностических и рентгенологических исследований, выписку направлений, справок и другие подготовительные работы, связанные с приёмом больного. Врачи-стоматологи лечебнопрофилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов) за исключением врачей-стоматологов-хирургов и врачей челюстно-лицевых хирургов имеют сокращённую 33-часовую рабочую неделю (приложение 2 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.03 № 101), т. е. их рабочий день составляет 6,6 ч при пятидневной (33: 5) и 5,5 ч при шестидневной рабочей неделе (33: 6). Кроме того, для расчёта норм нагрузки (обслуживания) необходимо знание коэффициента использования рабочего времени должности. Величина этого коэффициента зависит от того, какие составляющие и в каком процентном соотношении включены в расчётные нормы времени. При нормировании труда врачей амбулаторного приема обычно в расчётные нормы времени на посещение включается основная и вспомогательная деятельность, а затраты времени на служебные разговоры, конференции, совещания не входят в расчётные нормы. Опыт нормирования труда, проведение фотохронометраж-ных наблюдений показывают, что эти затраты составляют около 30 мин из 6,5 ч рабочего дня, следовательно, коэффициент использования рабочего времени равен 0,923((6,5-0,5)/6,5). Этот коэффициент применяется и при других режимах работы, в частности при 6,6-часовом рабочем дне по пятидневной рабочей неделе у врача-стоматолога. Итак, продолжительность основной и вспомогательной деятельности врача-стоматолога-терапевта в рабочий день составят 360 мин. Нормы труда устанавливаются путём определения количества рабочего времени, необходимого для выполнения определённой работы, или объёма, который должен быть выполнен в единицу времени. С учётом количества штатных единиц и режима работы врачей-стоматологов-ортопедов плановое число всех рабочих дней составляет 2223 (247*4 + 123,5*10), фактически, исходя из времени, установленного методом экспертных оценок и кратности оказанных услуг данными специалистами, затрачено 1283,25 дня (табл. 2). Сравнительный анализ планового и фактически отработанного времени врачами-стоматологами-ортопедами свидетельствует, что эффективное фактическое время, затраченное на оказание услуг, составляет 57,73% планового времени. В связи с этим требуется детальное изучение занятости врачей-стоматологов-ортопедов на приёме. За выполнение нормы труда (трудовых обязанностей) определённой сложности или квалификации в единицу времени предусмотрен фиксированный размер финансового плана - 350 тыс. в месяц. Плановые финансовые поступления за оказанные услуги в целом по отделению должны составлять 36 575 000 руб. Фактически врачами-стоматологами-ортопедами оказано услуг на общую сумму 24 867 619,73 руб. (табл. 3). Сравнительный анализ плановых и фактических финансовых поступлений за оказанные услуги врачами-стоматологами-ортопедами свидетельствует, что фактический финансовый план в отделении выполняется на 68%. Заключение Таким образом, в условиях отсутствия типовых норм руководителям медицинских организаций необходимо вместе с экономическим отделом сформировать определённые ключевые показатели, которые должны находиться в режиме текущего контроля. В этот режим можно включить данные ежедневного, еженедельного, ежемесячного, подекадного контроля со стороны заведующего отделением. Руководитель должен отслеживать нормативные расходы (по трудозатратам, объёмам поступающих финансовых средств); показатели выполнения врачебной функции сотрудниками отделений, показатели внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и качественного состава услуг, выполняемых врачами-стоматологами-ортопедами. Это - процедура опережающего контроля, которая должна все время находиться в ведении заведующего отделением, руководства, главного бухгалтера, заместителя по экономике и т. д. При оценке работы отделения ортопедической стоматологии необходимо учитывать не только временной фактор (сколько длится та или иная технология или посещение), но и долю протезов, изготовленных с использованием современных технологий, количество осложнений, удовлетворённость пациентов протезами и т. д.

About the authors

R. Sh Gvetadze

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

Valentina Gavrilovna Butova

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

Email: butova49@rambler.ru
corresponding member RAE, Dr. med. Sci., professor the «Crid and maxillofacial surgery» 119991, Moscow, Russia

S. N Andreyeva

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

D. E Timofeev

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

A. Y Zherebtsov

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

A. A Zhurina

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

R. M Iskanderov

"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"

119991, Moscow, Russia

References

Supplementary files