EFFECT OF COMPLEX EFFECTS OF ARGININE AND NANOHYDROXYAPATITE ON SOLID TISSUES PREPARED TEETH

Full Text

Введение. Внедрение в современную стоматологическую практику несъёмных зубных протезов высокой эстетичности требует сошлифовывания твёрдых тканей зубов, что должно рассматриваться как состояние, требующее проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сведение к минимуму возможности пене-трации микроорганизмов и их токсинов через тубулярные структуры дентина, призматический матрикс эмали и органические структуры твёрдых тканей зубов, т. е. повышения их резистентности [1-3]. Применение фтористых и гидроксиапатитсодержащих препаратов, по данным исследователей, не всегда приводит к стойкой их интеграции с твёрдыми тканями препарированных зубов, недостаточно эффективно инициируется с процессами репаративного дентиногенеза [4-6]. Неудовлетворительная эффективность минеральных соединений, по нашему мнению, связана с тем, что используемые схемы повышения резистентности твёрдых тканей зубов не учитывают значимости состояния органического матрикса дентина для процессов его реструктуризации. В этом направлении значительный научный и практический оптимизм вызывают стоматологические работы по использованию аргинина и препаратов на его основе [2, 3, 7]. Одним из перспективных направлений в решении этой проблемы является применение комплексного воздействия, основанного на использовании аргинина и наногидроксиапатита (НГА) (рис. 1). Таким образом, резистентность эмали и дентина зубов может быть увеличена путём введения в твёрдые ткани минеральных и органических компонентов. В результате реминерализующей терапии стимулируется образование предентина, вторичного и интертубулярного дентина. Клиническая эффективность использования предложенных с этой целью средств и методов недостаточно велика и мало изучена морфологическими методами. Решение проблемы поиска и применения обоснованных адекватных средств и методов, обеспечивающих повышение сниженной резистентности тканей зубов, вызванной онтогенетическими, ятрогенными или патологическими процессами является актуальным. Цель исследования - в эксперименте изучить влияние комплексного воздействия аргинина и наногидроксиапатита на твёрдые ткани препарированных зубов. Материал и методы Рельеф препарированной поверхности, структуру дентинных трубочек, процесс взаимодействия их с комплексом НГА и аргинином изучали методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) на 90 срезах препарированных зубов экспериментальных животных (беспородных собаках). Протокол исследования включал предварительное изготовление временных конструкций несъёмных протезов, препарирование зубов под наркозом, обработка поверхности препарирования 10% раствором ЭДТА для устранения смазанного слоя. Полученные зубы были разделены на три группы. Первую (контрольную) группу составили зубы, которым не проводили лечебные мероприятия. Зубы второй группы подвергались однократному втиранию аргининсодержащей пасты (АГП), третьей группы - воздействию АГП, а также была произведена фиксация временных коронок на материал, приготавливаемый ex tempore, состоящий из безэвгенольного материала для временной фиксации и НГА в равных количествах, срок наблюдений составил 3 нед. По истечении срока наблюдений фрагменты зубов замораживали в переохлажденном жидком азоте, затем раскалывали микротомным ножом. После обезвоживания в холодных растворах ацетона восходящей концентрации их высушивали в СО2 методом перехода через критическую точку на аппарате «Hitachi НСП-2» (Япония). Для исследования рельефа поверхности фронта препарирования и минерализации зуба методом СЭМ фиксированные образцы помещали в холодный 5% раствор гипохлорита натрия для деорганификации. Затем после отмывки в воде их обезвоживали в растворах ацетона и высушивали методом перехода через критическую точку. Высушенные образцы зубов приклеивали, напыляли медью в напылителях JCOL YEE-4B (Япония) или Balzers SCD-040 (Лихтенштейн) в атмосфере аргона. Исследования проводили на микроскопе Philips SEM-515. Результаты и обсуждение Изучение электронограмм выявило, что рельеф поверхности дентина после препарирования образован бороздами, возникающими вследствие механического повреждающего действия бора. Поверхность дентина покрыта аморфным слоем, состоящим из мелкозернистых частиц с более крупными конгломератами (рис. 2). На электронограммах после воздействия ЭДТА визуализируется волокнистая структура препарированного дентина (рис. 3). После препарирования зубов экспериментальных животных (первая группа) через 3 нед на электронограммах в структуре дентина отсутствуют морфологически выявляемые компенсаторно-приспособительные изменения, визуализируется отсутствие изменений фронта препарирования. Поверхность дентина имеет тонкий аморфный слой, который можно условно рассматривать в качестве барьера для уменьшения негативного влияния экзогенного воздействия. Данные электронной микроскопии структуры дентина во второй группе, позволяют утверждать, что АГП способствует образованию на поверхности препарированного дентина плотного гранулярного слоя толщиной 0,9-1,3 мкм (рис. 4). Таким образом, анализируя полученные электронограммы, можно сделать заключение, что АГП уплотняет поверхностный слой дентина, что, в свою очередь, создает условия для повышения резистентности фронта препарирования. В третьей группе, где использовали АГП и фиксацию временных коронок на материал, содержащий НГА, выявлены визуально определяемые морфологические изменения фронта препарирования, которые свидетельствуют о положительном воздействии НГА на регенеративный дентиногенез (рис. 5). Анализируя электронно-микроскопическую картину, можно сделать вывод о выраженной биологической активности воздействия. Фронт препарирования покрыт субстанциями без ДТ слоем НГА-содержащего препарата. ДТ на поверхности не определяются (рис. 5). Через 3 нед воздействия НГА и АГП на сканах видны участки полностью образованные калькосферитами (рис. 6), наличие которых говорит о выраженном дентиногенезе. Репаративный дентиногенез свидетельствует о нормализации метаболических процессов в пульпе зуба. Поверхность препарирования не имеет выраженных шероховатостей. ДТ полностью обтурированы (см. рис. 6). Проведённые экспериментальные исследования взаимодействия дентина с комбинированным использованием АГП и НГА показывают, что они активно воздействуют со структурными элементами поверхности препарированного дентина. Заключение. Биполярно заряженные аргинин и карбонат кальция образуют агломераты с НГА, связываются с поверхностью дентина и формируют обогащённый кальцием слой на его поверхности и внутри открытых дентинных канальцев. Образованный слой является кислотоустойчивым и может быть основой для прочной и долговременной обтурации дентинных трубочек. Наиболее выраженное положительное и эффективное воздействие на структуру дентина после препарирования оказывает комбинированное сочетанное воздействие аргинина и наногидроксиапатита. Применение АГП и НГА является эффективным лечебно-профилактическим воздействием на препарированные витальные зубы, которое проявляется в формировании на поверхности препарированного дентина плотного защитного слоя, обтурации открытых дентинных канальцев и межтубулярного дентина.

About the authors

T. Sh Kodzhakova

Stavropol State Medical University

355017, Stavropol, Russia

S. N Garazha

Stavropol State Medical University

355017, Stavropol, Russia

Elena Nikolaevna Grishilova

Stavropol State Medical University

Email: elenkastom@yandex.ru
PhD in Medical sciences, Associate Professor of the department of propaedeutics dental diseases Stavropol State Medical University 355017, Stavropol, Russia

M. S Grishkov

FGBOU DPO «Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

D. V Martynov

FGBOU DPO «Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia»

125371, Moscow, Russia

References

Supplementary files