NEUROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE POSTOPERATIVE PAIN MYOFASCIAL DYSFUNCTION OF THE MASTICATORY MUSCLES

Abstract

Based on the clinical and neurophysiological examination of 72 patients operated on for phlegmon parotid-masticatory area is divided into three degrees of severity of pain myofascial dysfunction chewing muscles. The effect of gravity surgery bioelectric activity of masticatory muscles.

Full Text

Диагностика и лечение одонтогенных флегмон -основная проблема в клинике челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на большое количество методов хирургического лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей лица, у 9-60% больных в послеоперационном периоде отмечается появление болезненных триггерных зон, рубцов, а также нарушение функции жевательной мышцы на стороне операции [1]. Если тактика оперативного вмешательства продолжает совершенствоваться, то послеоперационная реабилитация пациентов не разработана. Остаётся не изучено функциональное состояние жевательных мышц в послеоперационном периоде в зависимости от тяжести оперативного вмешательства. Цель данного исследования - повышение эффективности диагностики и лечения последствий оперативного вмешательства на жевательной мышце по поводу флегмон околоушно-жевательной области путём изучения некоторых патогенетических особенностей формирования миофасциального болевого синдрома методом нейрофизиологической диагностики. В работах современных авторов подчеркивается информативность изучения биоэлектрической активности жевательной мышцы при миофасциальном синдроме и патологии нижнечелюстного сустава [2-8]. Вместе с тем, диагностическая и прогностическая ценность различных показателей интерференционной электромиографии нуждается в уточнении. Важным представляется поиск клинико-электрофизиологических корреляций между уровнем биоэлектрической активности жевательной мышцы и тяжестью течения миофасциального болевого синдрома у пациентов, прооперированных по поводу флегмон околоушно-жевательной области. Материал и методы Нейрофизиологическое исследование проведено 72 пациентам с перенесённой операцией по поводу флегмоны околоушно-жевательной области, которые были разделены на больных контрольной (А, n=36) и основной (Б, n=36) групп. Каждая группа делилась на 3 подгруппы в зависимости от степени возникающей в послеоперационном периоде миофасциальной дисфункции жевательной мышцы (ЖМ). У пациентов с лёгкой степенью (пА=14, пб=12) послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ вскрытие флегмоны проводили через мышечные пучки в нижней трети ЖМ, со средней (пА = 14, пБ=14) - путём частичного отсечения ЖМ от нижней челюсти, тяжёлой (пА=8, пБ=10) - полным отсечением сухожилия мышцы от нижней челюсти. В послеоперационном периоде у всех пациентов развилась миофасциальная дисфункция ЖМ. Выраженность миофасциального болевого синдрома (ВМБС) определяли по сумме индексов мышечного синдрома следующих мышц: жевательной, височной, медиальной крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, вертикальной порции трапециевидной мышцы на стороне операции [9]. В зависимости от ВМБС пациентов разделили на подгруппы с лёгкой и средней степенями (соответственно до 45 и >45 баллов). Нейрофизиологическое исследование включало регистрацию электрических потенциалов ЖМ методом интерференционной (поверхностной) электромиографии [10]. Исследования проводили на двухканальном компьютерном электромиографе «Нейро-ЭМГ-Микро» («Нейрософт», Россия). Электромиографическую активность ЖМ регистрировали одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, которые располагали в местах наибольшего напряжения мышц, выявленных при помощи пальпации. Исследовали электромиографическую активность ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной или привычной окклюзии. Анализировали среднюю амплитуду (мкВ) интерференционной кривой ЖМ при их сокращении. Проводилось дифференцированное этапное лечение в зависимости от степени послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ пациентов основной группы наблюдения. На первом этапе (10-12 дней) применяли магнито- и лазеротерапию, медикаментозную терапию, мануальную терапию (для пациентов с легкой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ). На втором этапе, через 10-12 дней, после ослабления болей использовали ультразвук, электростимуляцию, мануальную терапию (для пациентов средней и тяжёлой степени миофасциальной дисфункции ЖМ) и аппликации парафином на поражённой половине лица. Результаты исследований статистически обрабатывали с помощью пакета программы Statistica 10.0 [11, 12]. Использовали методы непараметрической статистики. Результаты и обсуждение Нейрофизиологические исследование выявило изменения биоэлектрической активности ЖМ, характерные для трёх степеней тяжести послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ. Результаты измерений амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной окклюзии до лечения представлены в таблице. При сопоставлении величин амплитуды биопотенциалов ЖМ были выявлены показатели, характерные для лёгкой, средней и тяжёлой степеней на стороне миофасциальной дисфункции. Так, при тяжёлой степени дисфункции отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ (по сравнению со средней и лёгкой степенями, p=0,000), при средней (по сравнению с лёгкой степенью, p=0,000), при лёгкой (по сравнению с противоположной стороной, p=0,000) соответственно в контрольной и основной группах наблюдения. На стороне, противоположной миофасциальной дисфункции ЖМ, при тяжёлой степени отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с пациентами с лёгкой и средней степенями миофасциальной дисфункции в основной и контрольной группах наблюдения (р=0,000). Статистически значимых различий в показателях средней амплитуды биопотенциалов ЖМ у пациентов с лёгкой и средней степенями дисфункции ЖМ в основной (р=0,369) и контрольной (р=0,262) группах не выявлено. ВМБС у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой степенями миофасциальной дисфункции ЖМ контрольной и основной групп достоверно не отличается (р>0,05). Поверхностная электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ позволила выявить уменьшение амплитуды её биопотенциалов. Анализ амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в привычной окклюзии выявил её взаимосвязь со степенью миофасциальной дисфункции, обусловленной тяжестью оперативного вмешательства. У пациентов на стороне миофасциальной дисфункции ЖМ, обусловленной оперативным вмешательством, амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц была снижена, выраженнее в группах с более травматичным оперативным вмешательством, на противоположной стороне только у пациентов с тяжёлой степенью дисфункции. Различий в ВМБС в группах с различной степенью миофасциальной дисфункцией не выявлено. В результате лечения отмечено изменение амплитуды биопотенциалов ЖМ. Так, при лёгкой степени дисфункции отмечается восстановление амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц до 538,4±41,2 мкВ (p=0,000), увеличение при средней - до 492,2±55,1 мкВ (p=0,000) и при тяжёлой - до 261,5±30,6 мкВ (p=0,000) в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения увеличивалась средняя амплитуда ЖМ только в группе с лёгкой дисфункцией ЖМ 421,3±20,1 мкВ (p=0,000). В основной группе у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой миофасциальной дисфункцией ЖМ отмечается статистически значимое увеличение показателей амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с контрольной группой (р=0,000), что отражает эффективность проведённого лечения. Электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ после лечения позволила выявить восстановление амплитуды биопотенциалов ЖМ при лёгкой степени её дисфункции и приближение её к параметрам нормы при средней и тяжёлой степенях дисфункции. В контрольной группе без лечения наблюдалось лишь увеличение амплитуды биопотенциалов ЖМ при лёгкой степени её дисфункции. Улучшение состояния биоэлектрической активности возможно и без лечения у пациентов с лёгкой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ. Показатели биопотенциалов ЖМ достоверно выше у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой степенями миофасциальной дисфункции основной группы после лечения по сравнению с контрольной. В результате лечения отмечено изменение ВМБС. Так, уменьшение ВМБС при лёгкой степени дисфункции наблюдали с 21,2±17,3 до 9,4±8,2 баллов (р=0,042), при средней - с 24,1±16,6 до 10,4±9,5 баллов (р=0,012) и при тяжёлой - с 22,4±15,9 до 10,1±8,9 баллов (р=0,048) в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения, несмотря на уменьшение показателей ВМБС, статистически значимых изменений показателей не выявлено (р>0,05). При сравнении пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой миофасциальной дисфункцией ЖМ ВМБС меньше в основной группе наблюдения по сравнению с контрольной (р=0,030, р=0,027, р=0,044 соответственно). Уменьшение ВМБС наряду с восстановлением (увеличением) амплитуды биопотенциалов ЖМ отражает эффективность проведённого лечения в основной группе наблюдения. Заключение Клинико-нейрофизиологическая характеристика послеоперационной дисфункции ЖМ позволяет выделить 3 степени тяжести течения миофасциального болевого синдрома, связанные с тяжестью оперативного вмешательства. С утяжелением оперативного вмешательства на ЖМ уменьшается биоэлектрическая активность ЖМ. В результате лечения происходит адаптация ЖМ к новым условиям функционирования, проявляющаяся в виде повышения амплитуды биопотенциалов ЖМ, присущая каждой степени миофасциальной дисфункции. При лёгкой степени тяжести послеоперационной дисфункции определяется восстановление амплитуды биопотенциалов ЖМ, при средней и тяжёлой - приближение её к параметрам нормы.