EFFICIENCY OF APPLICATION OF MODERN MATERIALS IN A BIOLOGICAL METHOD OF PULPITIS TREATMENT OF EXPERIMENTAL

Full Text

Введение Эффективность лечения острого очагового пульпита заключается в восстановлении жизнеспособности ткани пульпы зуба с возможностью дальнейшего сохранения ее полноценной функции [1]. Современные знания о морфологии и особенностях строения ткани пульпы зуба дают нам возможность более тщательно понять патогенез развития и течения воспаления в ее тканях. Также эти знания дают возможность расширить понимание механизма купирования и ликвидации очага воспаления в ткани пульпы зуба и ее репаративных возможностях [2]. Поддержание жизнеспособности ткани пульпы зуба необходимо для минерализации твердых тканей зуба, повышения устойчивости зуба к воздействию окружающей среды и сохранения барьера между пульпой и периодонтом [3, 4]. Сложностью лечения острого очагового пульпита является обсемененность кариозной полости микроорганизмами, а именно сохранение стерильности обрабатываемого поля, особенно в апроксимальных полостях. При неправильном выборе тактики лечения и препарата это приводит к осложнениям в 84-87% случаев обращаемости по поводу острого очагового пульпита в течение 6 мес [5-7]. Проанализировав современные материалы, представленные на стоматологическом рынке, авторы пришли к выводу, что имеющейся информации о механизме их воздействия на пульпу зуба недостаточно. Данные материалы обладают в большинстве своем однонаправленным действием, заключающимся в купировании воспалительных явлений в ткани пульпы зуба, либо в стимуляции дентиногенеза [7-13]. Исходя из этих данных, авторам представилась интересной разработка стоматологической лечебной прокладки (СЛП), обладающей обезболивающим, противовоспалительным и противомикробным действием. Для оценки эффективности разработки СЛП проведено лабораторное морфологическое исследование оказываемого влияния СЛП и трех современных материалов - «Биодентина» (Septodont), «Кальцесила» (ВладМиВа) и «Теракала» (Bisco) на сформированной модели острого очагового пульпита у крыс. Цель исследования - дать морфологическую оценку состояния ткани пульпы зуба на смоделированном остром очаговом пульпите у экспериментальных животных при использовании СЛП, «Биодентина» (Septodont), «Кальцесила» (ВладМиВа) и «Теракала» (Bisco) при биологическом методе лечения. Материал и методы Экспериментальная часть исследования выполнена на 40 белых лабораторных крысах, массой 250 - 300 г, находящихся в стандартных условиях вивария ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Животных разделили на 4 группы - по 10 особей. У животных 1-й группы применялась СЛП, 2-й группы - «Кальцесил», 3-й группы - «Биодентин», 4-й группы - «Теракал». Эксперимент проводился под наркозом [«Телазол» 100 мг (Virbac, Франция)], по типу острого опыта (протокол этического комитета ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России №51 от 23.05.2017 г.). На жевательных поверхностях моляров 1 и 2 алмазным шаровидным бором турбинным наконечником (200 000 об/мин) и охлаждением физиологическим раствором производили вскрытие полости зуба с частичным обнажением поверхности коронковой пульпы. Сформированную полость обрабатывали 0,05% раствором хлоргексидина и высушивали стерильным ватным тампоном. Затем на область вскрытия наносили исследуемые материалы: СЛП, «Биодентин» (Septodont), «Кальцесил» (ВладМиВа) и «Теракал» (Bisco). Состав разработанной стоматологической лечебной прокладки: миноциклин, ципрофлоксацин, анестезин, раствор метрогила в соотношении 1 : 3 : 3, остальное составлял метрогил (заявка на патент №2018103298 от 29.01.2018 г.). Экспериментальных животных выводили из эксперимента на 3, 7 и 13-е сутки. Полученный биологический материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, подвергали декальцинированию 3 суток в 10% растворе «Трилона-Б», затем заливали в гистологическую среду «Гистомикс» с использованием станции парафиновой заливки TISSUE-tekTEC5. Срезы толщиной 5-15 мкм получали на ротационный микротом Accu-Cut@SRMtm200. Для просмотра гистосрезов в микроскопе Nikon Eclipse 80i окрашивали гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Результаты и обсуждение При гистологическом исследовании микропрепаратов 1-й группы, где применяли СЛП, через 3 дня наблюдали полиморфноклеточную инфильтрацию со скоплением нейтрофильных лейкоцитов (рис. 1 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов 2-й группы, где применяли «Кальцесил», через 3 дня выявляли диффузный полиморфноклеточный инфильтрат со скоплением большого количества нейтрофильных лейкоцитов (рис. 2 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов 3-й группы, где применяли «Биодентин», через 3 дня отмечали диффузный полиморфноклеточный инфильтрат со скоплением нейтрофильных лейкоцитов (рис. 3 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов 4-й группы, где применяли «Теракал», через 3 дня проявлялась воспалительная инфильтрация со скоплением большого количества нейтрофильных лейкоцитов (рис. 4 на вклейке). В исследуемых микропрепаратах выявлен ряд признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, а именно острой его фазы, которая выражается в виде инфильтрации ткани пульпы зуба нейтрофильными клетками, макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, распределенными вокруг расширенных стенок кровеносных сосудов. Через 3 дня от начала эксперимента выявить эффективность какого-либо из исследуемых материалов по гистологическим признакам не удалось ввиду схожей гистологической картины. При гистологическом исследовании микропрепаратов 1-й группы, где применяли СЛП, через 7 дней наблюдается: умеренная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, ангиогенезом и фиброзом в ткани пульпы (рис. 5 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов второй группы, где применяли «Кальцесил», через 7 дней отмечали отек, необильный воспалительный инфильтрат, содержащий лимфоциты, макрофаги, небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов (рис. 6 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов 3-й группы, где применяли «Биодентин», через 7 дней наблюдали скопление нейтрофильных лейкоцитов (рис. 7 на вклейке). При гистологическом исследовании микропрепаратов 4-й группы, где применяли «Теракал», через 7 дней выявляли воспалительную инфильтрацию со скоплением нейтрофильных лейкоцитов (рис. 8 на вклейке). Указанные выше гистологические признаки на 7-й день исследования подтверждают стабилизацию процесса воспаления в ткани пульпы зуба. Острые серозно-экссудативные реакции пульпы стихают, но сохраняется выраженный отек. Вследствие отека ткань пульпы разрыхлена, количество клеточных элементов уменьшено. Это свидетельствует о том, что реактивный воспалительный процесс разрешается. Развившийся в пульпе патологический процесс носит обратимый характер, т. к. морфологические изменения выражены незначительно. Через 7 дней от начала эксперимента выявить эффективность какого-либо из исследуемых материалов по гистологическим признакам не удалось ввиду схожести гистологической картины. При гистологическом исследовании после 30 дней в 1-й группе, где применяли СЛП, в тканях пульпы зуба наблюдали рыхлую соединительную ткань, снижение количества нейтрофилов в зоне поражения (рис. 9 на вклейке). При гистологическом исследовании после 30 дней наблюдения в 1-й группе, где применяли «Кальцесил», в тканях пульпы зуба отмечали воспалительную инфильтрацию, нейтрофильные элементы (рис. 10 на вклейке), а там, где использовали «Биодентин», в тканях пульпы зуба наблюдается соединительная ткань, снижение количества нейтрофилов в зоне поражения (рис. 11 на вклейке). При гистологическом исследовании после 30 дней наблюдения в 1-й группе, где применяли «Теракал», в тканях пульпы зуба наблюдается соединительная ткань, снижение количества нейтрофилов в зоне поражения (рис. 12 на вклейке). На 30-е сутки эксперимента выявлена активизация реактивных и восстановительных процессов в ткани пульпы зуба и сохранение ее жизнеспособности под воздействием СЛП и материалов «Биодентин» и «Теракал». Эти данные выражались в увеличении уровня обменных процессов и активизации клеточных элементов в ткани пульпы зуба на гистологических микропрепаратах, заметна активация защитно-приспособительных реакций пульпы, направленных на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление ее нормальной функциональной жизнедеятельности. Доказательством этого служит активная фибробластическая реакция и замещение воспалительных фокусов грануляционной тканью, представляющей собой основу последующего замещения соединительной тканью. В результате экспериментального исследования на модели острого очагового пульпита и лекарственных препаратов (РЛП, «Кальцесил», «Биодентин», «Теракал») получены результаты реакции ткани пульпы зуба через 3, 7 и 30 дней после начала эксперимента. На 3 и 7-е сутки исследования СЛП и современных материалов в гистологических препаратах наблюдалась аналогичная картина, не позволяющая выделить эффективность какого-либо из материалов. Образования заместительного дентина на 30-е сутки исследования ни у одного из представленных материалов не выявлено, что говорит о необходимости увеличения сроков наблюдения. Заключение В ходе экспериментального исследования на сформированной модели острого очагового пульпита у крыс с применением СЛП и 3 современных материалов - «Кальцесила», «Биодентина» и «Теракала» в качестве сравнения были подтверждены заявленные свойства СЛП: противовоспалительное, антибактериальное, антисептическое. Морфологические изменения выражались в быстром купировании воспалительной реакции в ткани пульпы зуба и нормализации основных компонентов пульпы зуба за 30 дней у препаратов СЛП, «Кальцесил», «Биодентин» и «Теракал». На 30-е сутки наблюдения во 2-й группе, где использовался материал «Кальцесил» морфологические изменения острой воспалительной реакции носили более выраженный характер. Таким образом, СЛП в ходе экспериментального исследования подтвердила свои заявленные свойства и показания к клиническому применению, а именно: противовоспалительное, антибактериальное и антисептическое. СЛП по своим свойствам не уступает препаратам, используемым в качестве сравнения - «Биодентину» и «Теракалу».

About the authors

Victoria Alexandrovna Ivashchenko

Department of Therapeutic Dentistry of the Kuban State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: vikato777@mail.ru
Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Kuban State Medical University of the Ministry of Health of Russia 350063, Krasnodar, Russia

A. A Adamchik

Department of Therapeutic Dentistry of the Kuban State Medical University of the Ministry of Health of Russia

350063, Krasnodar, Russia

References

Supplementary files