ASSESSMENT OF THE HYGIENIC CONDITION OF VARIOUS PROSTHETIC STRUCTURES BEFORE AND AFTER A CLEANING

Full Text

В целях профилактики патологических процессов, возникающих при установке протезных конструкций в первую очередь огромную роль играет быстрая, удобная и точная оценка гигиенического состояния полости рта. Например, на сегодняшний день проблема продолжительности пользования зубными протезами различных конструкций остается весьма актуальной для стоматологической практики. При этом большинство авторов связывают проблемы использования ортопедических стоматологических конструкций c появлением дополнительных пунктов для скопления зубного налета, а также недостаточными навыками пациентов по уходу за полостью рта [1-3]. Проблема гигиены полости рта и самих протезных конструкций является одной из самых распространенных при установке имплантов. Ошибки при установке стоматологических протезов могут привести к гальваническому синдрому, аллергическим реакциям, протезному стоматиту [4]. Как отмечено авторами [5], в улучшении нуждаются от 42 до 76% лиц, пользующихся съемными протезами. Это приводит к тому, что актуальными становятся разработки, посвященные внедрению новых способов диагностики гигиены полости рта. Существует немало способов оценки гигиенического состояния протезной конструкции, однако такие способы включают в себя большое количество исследований, которые проводятся по отдельности, не давая составить целостную картину гигиенического состояния полости рта [6]. Типичными примерами являются гигиенический индекс рта (ОНI-S, Green- Wermillion, 1964), индекса гигиены Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1964), индекс гигиены съемных протезов (Улитовского-Леонтьева, 2008), индекс кариозной активности КПУ. Упрощенный индекс гигиены полости рта (индекс Грина-Вермильон, OHI-S - oral hygiene index simplified) используется для определения количества мягкого зубного налета и/или зубного камня без использования дополнительных красителей. Оценки выставляются по наличию налета и зубного камня, а также с учетом, какая часть зуба ими охвачена [7]. Индекс гигиены Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1964) используется для определения толщины зубного налета. Исследуются 4 поверхности зуба: вестибулярная, оральная, дистальная, медиальная; при этом выявляют налет в придесневой области. Наличие налета определяется визуально или с помощью зонда без окрашивания. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды [8]. Индекс чистоты протезов, предложенный Улитовским-Леонтьевым в 2008 г., позволяет определить степень чистоты зубного протеза в процессе эксплуатации. Данный индекс высчитывается в баллах и основывается на ряде объективных характеристик, таких, например, как пигментации, налет, пятна на съемном протезе. Ключевой момент - налет, видимый невооруженным глазом. В зависимости от этого и расставляются баллы: 2Б - на отдельных участках съемного протеза виден только окрашенный налет; 3Б - невооруженным глазом виден незначительный налет; 4Б - имеется единичный налет, отдельные пятна на поверхности искусственных зубов зубного протеза, и т.д. Индекс рассчитывается как сумма оценок, деленная на количество показателей. Другие подходы могут требовать использования жидких красителей - индикаторов налета (С.И. Виноградов и др.). Отдельные методы есть для оценки гигиенического состояния съемных пластиночных конструкций [9]. При обзоре литературы выявляется, что на сегодняшний день на практике не существует универсального индекса оценки гигиенического состояния полости рта. Основная проблема в том, что оценку природных зубов, несъемных и съемных конструкций, языка, уровня озостомии проводят отдельно, что дает фрагментарное представление об уровне гигиенического состояния полости рта у лиц со съемными протезами. Как видно из приведенного анализа, все методы, по сути, ручные. Все оценивается невооруженным взглядом, предполагается также оценить не только наличие налета (зубного камня), но дать его количественную оценку. Главной задачей является разработка универсального индекса, который базировался бы на объективных измерениях и позволил быстро, точно, понятно и единообразно описывать целостную картину гигиенического состояния протезных конструкций для дальнейшего его применения в медицине, в частности, в стоматологии, стоматологической ортопедии. Авторами предложен подход к оценке гигиенического состояния протезных конструкций на основе фотометрических измерений. Фотометрия - это раздел прикладной оптики, в котором количественно измеряются энергетические характеристики поля излучения. Фотометрические и спектроскопические методы получили широкое распространение в лабораториях. Они позволяют относительно быстро определять весьма малые количества веществ. Фотометрический анализ является одним из наиболее удобных методов определения малых количеств вещества, так как существует практически неограниченная возможность превращения вещества в раствор, сильно поглощающий свет. Рамановская спектроскопия (спектроскопия комбинационного рассеяния) - вид спектроскопии, в основе которой лежит способность исследуемых систем (молекул) к неупругому (рамановскому, или комбинационному) рассеянию монохроматического света. Суть метода заключается в том, что через образец исследуемого вещества пропускают луч с определенной длиной волны, который при контакте с образцом рассеивается. Полученные лучи с помощью линзы собираются в один пучок и пропускаются через светофильтр, отделяющий слабые (0,001% интенсивности), и при этом люминесцентная компонента регистрируется спектрометром ИнСпектр М. Регистрируемые спектры от биологических объектов и их качественная и количественная оценка применяются в медицине [11]. Цель исследования - разработка люминесцентного (ЛФД) метода для измерения гигиенического состояния протезных конструкций, для их дальнейшего использования в клинической практике. Материал и методы В ходе работы измерены 10 протезных конструкций, при этом уровень флюоресценции был измерен как до чистки, так и после чистки зубной пастой. Исследования проводили с помощью прибора «Портативный экспресс-анализатор R532+» с подключенным к нему световодом (см. рисунок). Полученные данные конвертировались в удобную для анализа и понимания форму с помощью специализированной программы MedGun. Одной из главных отличительных особенностей экспресс-анализатора R532+ является анализ в сверхмалых дозах, а также возможность подключения световода. Измерения проводили в 2 группах: основной группе и группе сравнения. Сначала измеряли группу сравнения (протезные конструкции до чистки зубной пастой), пример полученных результатов группы сравнения указан в табл. 1. Затем снимали показатели основной группы (протезные конструкции после чистки), пример полученных результатов основной группы указан в табл. 2. После всех измерений получали степень флюоресценции для каждой конкретной точки измерения, что в совокупности характеризовало гигиеническое состояние (с помощью разработанного программного продукта) протезной конструкции. При этом проводились вычисления универсального интегрально выраженного индекса гигиенического состояния всей протезной конструкции в целом, и гигиенического состояния каждой отдельной точки измерения (в %). Исследовали раздельно группы съемных и несъемных протезных конструкций. В случае, если процент нарушения гигиены протезной конструкции находится в пределах 5-19%, то считают гигиеническое состояние функционально-адекватным (++) хорошей гигиене, в случае, если степень загрязненности протезных конструкций была в пределах 20-49%, то считали гигиеническое состояние удовлетворительным (+-), в случае, если 50% и более процентов - неудовлетворительным (-). Систематизированные результаты исследования представлены в виде таблиц. Результаты исследования Зная средние значения каждого из биотопов, нашли индекс для гигиенического состояния полости рта в целом, пользуясь формулой интегральной оценки гигиенического состояния протезной конструкции по нормированным показателям интенсивности флюоресценции (формула 1) I гиг = М среднее (Мср) всех точек измерения до чистки/ Мср всех точек измерения после чистки ∙100% (1). В свою очередь интегрально выраженные индексы конкретных точек измерения рассчитаны по формуле 2. I биот = Мср конкретной точки измерения до чистки/Мср конкретной точки измерения после чистки ∙100% (2). Для доказательства статической значимости результатов пользовались методом оценки двух выборок. Обнаружение достоверных отличий статистических параметров, обычно, являетсяпервым шагом к подтверждению количественно доказанных биологических закономерностей. Ответ на вопрос о достоверности или случайности отличий дают статистические критерии, среди которых самые распространенные t-Стьюдента и F-Фишера. Вычисление их ведется по специальным формулам, различным в зависимости от сравниваемых параметров и типов распределения. Полученные этим способом значения критериев (для чего в формулы подставляются экспериментальные данные) сравнивают с табличными при выбранном уровне значимости (обычно 0.05) и числе степеней свободы (объемы выборок без числа ограничений). Результатом такого сравнения должен стать один из двух вариантов следующего статистического вывода. Если полученное значение (величина) критерия больше табличного, значит, различия между параметрами при заданном уровне значимости и установленном числе степеней свободы достоверны. В разных выборках действительно проявилось действие разных факторов или разных уровней одного фактора. Если же полученная величина критерия меньше табличной, то при данном уровне значимости и числе степеней свободы различия между параметрами недостоверны. Последнее свидетельствует о том, что различия случайны. В этом случае нельзя делать выводы о причинах отличий. При сравнении выборок по степени выраженности признака говорят о достоверности (недостоверности) отличий средних арифметических и долей, а при сравнении по уровню изменчивости показателей - о достоверности (недостоверности) отличий стандартных отклонений (дисперсий) и коэффициентов вариации. Особый случай представляет сравнение двух выборок по характеру распределения (достоверность отличия частот), а также общее отличие выборок без указания определенных параметров (для признаков в полуколичественных единицах). Это общая статистическая теория, относящаяся к сравнению выборок. В табл. 1 приведен расчет с использованием данных измерения на наличие статически значимой разницы между полученными измерениями. В каждой из групп проводили от 2 до 14 измерений. В табл. 4 приведены индексы М среднего гигиенического состояния всех точек измерения протезных конструкций, интегрально выраженные в процентах. При делении протезов на группы «съемные и несъемные» получились следующие результаты. В табл. 7 приведены индексы М среднего гигиенического состояния всех точек измерения протезных конструкций, интегрально выраженные в процентах На основе полученных результатов был сделан вывод, что 1, 2, 8-е протезные конструкции соответствовали функционально-адекватному гигиеническому состоянию, 3-7-е протезы соответствовали удовлетворительному состоянию, 9-й протез имел неудовлетворительное гигиеническое состояние. При анализе протезных конструкций по группам отмечено, что съемные протезные конструкции являлись гигиенически наиболее чистыми, по сравнению с группой несъемной конструкций, где в основном преобладало удовлетворительное гигиеническое состояние. Единственный неудовлетворительный результат получен при измерении удаленных зубов, что говорит о том, что все протезные конструкции выполнены качественно. При анализе интегрально выраженных индексов отдельно взятых точек выяснено, что основными источниками загрязнения являются от 1-й до 7-й точки измерения. По табл. 5 определяли, какая из точек измерения была основным источником загрязнения. Таким образом, стоит заметить, что всего лишь 3 протезные конструкции соответствовали функционально-адекватному гигиеническому состоянию, что говорит о том, что большинство современных конструкций подвержено загрязнению, а значит, они являются фактором риска возникновения заболеваний микробной природы в полости рта. Выводы 1. При статистической обработке определено наличие статистически значимой разницы больше 95%, что говорит о том, что изменения в результатах измерения 2 групп не случайны, а, следовательно, данный способ определения гигиенического состояния является действенным. 2. Полученные данные представляют собой универсальный индекс, который упрощает понимание процесса как для дальнейшего использования данных в клинике, так и для предоставления данных частным лицам. 3. Тщательная чистка с использованием зубной пасты заметно изменяет показатели, из чего следует, что чистка зубов зубной пастой является эффективным методом профилактики и поддержания хорошего гигиенического состояния. 4. Основными источниками загрязнения могут являться как одна точка, так и несколько одновременно, т. е. любая чистка должна проводиться тщательно, захватывая все возможные места поражения микробами. 5. Наиболее гигиенически неудовлетворительными являются несъемные протезные конструкции. 6. При измерении съемных протезных конструкций обнаружено, что большинство из них соответствует функционально-адекватному состоянию и лишь один образец соответствовал удовлетворительному.

About the authors

Mikhail Timofeevich Alexandrov

I.M. Sechenov First MGMU (Sechenovskiy Universitet)

Email: alex_mta@mail.ru
MD, professor 119146, Moscow

A. N Akhmedov

I.M. Sechenov First MGMU (Sechenovskiy Universitet)

119146, Moscow

O. A Artemova

I.M. Sechenov First MGMU (Sechenovskiy Universitet)

119146, Moscow

E. D Namiot

I.M. Sechenov First MGMU (Sechenovskiy Universitet)

119146, Moscow

A. Potrivaylo

I.M. Sechenov First MGMU (Sechenovskiy Universitet)

119146, Moscow

References

Supplementary files