CLINICO-STATISTICAL ANALYSIS OF CASES OF TEMPORARY INCAPACITY FOR LOSS OF TEETH (K08.1)

Full Text

Введение В настоящее время для восстановления дефектов зубных рядов существует несколько вариантов ортопедического лечения, имеющих свои достоинства и недостатки. В каждом случае требуется индивидуальный подход к выбору тактики лечения, исходя из клинической картины, состояния рта, а также функциональных и эстетических требований пациента, готовности его к продолжительному лечению и сотрудничеству с врачом [1]. Наиболее сложной является реабилитация при дефектах костной ткани после травматической экстракции зубов [2]. В современной стоматологии дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексном лечении различных стоматологических заболеваний, связанных с потерей зубов [3]. Как правило, оперативное лечение и реабилитация проводятся в несколько этапов, продолжительность первого (хирургического) составляет 7-10 дней, в данный период трудоспособность пациента временно ограничена [4]. В доступной специальной литературе имеются незначительные сведения о продолжительности лечения и реабилитации пациентов с диагнозом «Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита», приводящего к наступлению временной нетрудоспособности пациентов, и не обсуждаются вопросы длительности ограничения трудоспособности пациентами в медико-социальном аспекте [5-8]. Цель исследования - клинико-статистический анализ случаев временной нетрудоспособности пациентов с потерей зубов при комплексном лечении в условиях стоматологических медицинских организаций Республики Татарстан (РТ) за 2007-2017 гг. Материал и методы Источником информации послужили случаи временной нетрудоспособности, установленные стоматологическими медицинскими организациями Республики Татарстан (анализ учетно-отчетных форм 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у за период 2007-2017 гг.). Для расчета интенсивных показателей изучены данные работающих пациентов из установленных форм 036/у, 035/у, 043/у за исследуемый период, которым лечение и установление наступления случая ВН проводилось в стоматологических медицинских организациях Республики Татарстан. Материал исследования был подвергнут статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Каждая из сравниваемых совокупностей количественных данных оценивалась на предмет соответствия ее закону нормального распределения, для этого использовались критерий Колмогорова-Смирнова, показатели эксцесса и асимметрии, анализирова лось распределение данных на гистограмме. В случае подтвержденного нормального распределения количественных показателей, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых рассчитывали средние арифметические величины (M) и стандартные ошибки (m), границы 95% доверительного интервала. Анализ проводили с использованием методов параметрической статистики. Для сравнения нормально распределенных количественных показателей применяли однофакторный дисперсионный анализ, позволяющий ответить на вопрос, оказал ли фактор существенное влияние на разброс выборочных средних или разброс является следствием случайностей, вызванных небольшими объемами выборок. Результаты и обсуждение Нами изучены случаи временной нетрудоспособности при всех заболеваниях челюстно-лицевой области в стоматологических медицинских организациях Татарстана за 11 лет, которые объединены в группы по этиологическим и патогенетическим критериям. Группа заболеваний потери зубов, приводящих к наступлению случая временной потери трудоспособности в структуре заболеваний, составила 7% (рис. 1). Нозологическая структура случаев ВН при потере зубов имела статистически значимые различия в зависимости от года наблюдения (р < 0,001), что объяснялось ее значительной вариабельностью. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в 2011 г., наименьшее - в 2008 г. (рис. 2). Были проанализированы 384 случая ВН при потере зубов. Данная категория случаев по отдельным нозологическим формам представлена в таблице. Согласно данным, наибольшую долю в структуре заболеваний составили случаи ВН при потере зубов на верхней (40,6%) и нижней (34,9%) челюстях. По результатам анализа установлены статистически значимые различия пациентов по возрасту в зависимости от нозологической формы потери зубов (р < 0,001). При апостериорных сравнениях отмечались существенно большие значения возраста у пациентов с «Потерей зубов в области нижней челюсти» по сравнению с диагнозами «Потеря зубов в области верхней челюсти» (р = 0,001) и «Периимплантит» (р = 0,017), а также у пациентов с «Атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти» по сравнению с «Потерей зубов в области верхней челюсти (р = 0,009) и «Периимплантитом» (р = 0,021). Возраст исследуемых в зависимости от нозологической формы вторичной адентии челюстей, являющейся причиной ВН представлен на рис. 3. При клинико-статистическом анализе случаев ВН установлены статистически значимые различия распределения сравниваемых нозологических форм в зависимости от пола (р = 0,003). В целом отмечалось преобладание женщин в общей структуре, доля которых составляла 62,5%. Высокий процент пациентов женского пола отмечался в случаях атрофии альвеолярного отростка - как нижней челюсти (73,3%), так и верхней челюсти (73,8%). Случаи ограничения трудоспособности при диагнозе «Периим-плантит», напротив, оказались более характерными для пациентов мужского пола, доля которых при данной нозологии составляла 64,9% (рис. 4). При сравнении длительности случая ВН в зависимости от нозологической формы потери зубов были установлены статистически значимые различия (р < 0,001), объясняемые большей длительностью случая ВН при дефектах зубного ряда нижней челюсти. Таким образом, средняя длительность ВН при диагнозе «Потеря зубов в области нижней челюсти» составила 10,98 ± 0,69 дня, при диагнозе «Потери зубов в области верхней челюсти» - 6,63 ± 0,39, «Атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти» - 6,73±1,5, «Атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти» - 7,74±0,61, «Периим-плантите» - 10,22 ± 1,65 дня. Для оценки показателей организации медицинской помощи исследуемым изучали случаи ВН при направлении пациента в стационар и частоту их поступления с целью долечивания в стоматологические медицинские организации. В данном исследовании рассматривались случаи временной нетрудоспособности пациентов при лечении в нескольких медицинских организациях, как правило, данный показатель имел корреляционную зависимость с осложнениями, возникшими в процессе лечения и реабилитации пациентов с диагнозом «Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1). В результате были установлены статистически значимые различия частоты госпитализации в зависимости от нозологической формы (р = 0,001). В случаях ВН при периимплантите частота госпитализации пациентов составляла 16,2%, при потере зубов в области нижней челюсти - 9,7%, а верхней челюсти - 1,9%. Другие формы потери зубов не сопровождались госпитализацией. Различия частоты поступления пациентов на долечивание из стационара в зависимости от нозологической формы заболевания были статистически не значимыми (р = 0,259) (рис.5). Заключение Проведен клинико-статистический анализ случаев временной нетрудоспособности в группе заболеваний при потере зубов, характеризующихся анатомическими и функциональными нарушениями челюстно-лицевой области. В структуре общей стоматологической заболеваемости с временной потерей трудоспособности данная патология занимает третье место (7%) после одонтогенных воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Комплексное лечение и реабилитация пациентов позволяют восстановить эстетичность и функциональность зубочелюстной системы, а следовательно, улучшить качество жизни пациентов. В данный период у работающих пациентов наступает случай ограничения трудоспособности, длительность которого зависит от нозологической формы заболевания: наибольшая длительность установлена при диагнозе «Периимплантит» и «Потеря зубов в области нижней челюсти» (10,22 ± 1,65 и 10,98 ± 0,69 соответственно). В зависимости от гендерного признака случаи ВН при исследованной патологии разделяются следующим образом: пациенты мужского пола - 37,5%, женского пола - 62,5 %. Наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с группой заболеваний, выявлено в 2011 г., наименьшее - в 2008 г. Нами установлены статистически значимые различия частоты госпитализации пациентов в зависимости от нозологической формы потери зубов (р < 0,001). Данный показатель имел корреляционную зависимость с осложнениями, возникшими в процессе лечения и реабилитации пациентов.

About the authors

A. B Abdrashitova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

420012, Kazan, Russia

Rinat Akhmedullovich Saleev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia

Email: rinat.saleev@gmail.com
Doctor of Medical Science, Dean of Faculty of Dentistry of Kazan State Medical University Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Ministry of Health of Russia 420012, Kazan, Russia

References

Supplementary files