The effectiveness of erbium laser in the treatment of apical periodontitis: results of clinical observation.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на значительные успехи в современной стоматологии, обилие высококачественных инструментов, новейших пломбировочных материалов и различных методик пломбирования врачу-стоматологу все ещё чаще приходится вмешиваться в систему корневых каналов [2, 3, 5, 7]. Частота обращений пациентов с апикальными периодонтитами составляет около 30 % и не имеет тенденции к снижению. Ошибки и осложнения после внутриканальной терапии встречаются в 48–51% пролеченных зубов, при консервативном лечении апикального периодонтита достичь успеха удается не более чем в 50 – 70 % случаев. Повторное эндодонтическое лечение, как правило, более сложное, трудоемкое [1, 2, 5].

Исследователи и практикующие врачи стоматологи проявляют очень большой интерес к вопросам повышения эффективности терапевтического лечения деструктивных периодонтитов: разрабатывают методики инструментально-медикаментозного воздействия на систему корневых каналов, протоколы подбора эндогерметика для достижения прогнозируемого результата [4, 6].

Все большее внимание врачей в современном подходе к эндодонтическому лечению привлекает использование лазеров. Лазер Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм для обработки корневых каналов, по мнению ряда авторов, является надёжной альтернативой традиционным протоколам эндодонтического лечения, позволяя уменьшить количество применяемых ирригационных растворов, внутриканальных паст, применение системных препаратов, а также инициировать более быструю реабилитацию пациентов после проведённого эндодонтического лечения  [8, 9, 10].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

         В стоматологическую клинику «Медидент» г. Красноярска на прием обратился 36-летний пациент с жалобами на острый край зуба, скол реставрации. 2.4 зуб восстановлен композитным материалом на анкерном штифте, треть реставрации отсутствует. Перкуссия зуба безболезненна, холодовая проба отрицательная, пальпация по переходной складке безболезненна.

         На рентгенологическом снимке обнаружен очаг просветления с четкими контурами (рис.1).

 

Рисунок 1 Ренгенограмма 2.4 зуба: хронический гранулематозный периодонтит.

Figure 1. X-ray of tooth 2.4: chronic granulomatous periodontitis.

         Анализ конусно-лучевой компьютерной томограммы (рис.2 a, b, c): Корневые каналы запломбированы на 2/3 длины рентгенконтрастным материалом. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки 24 зуба с четкими границами. Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 24 зуба (К04.5). Периапикальный индекс COPI=S3+R1+D2=6.

 

Рисунок 2. Срезы КЛКТ до начала лечения: a – корональная проекция; b – саггитальная проекция; c – аксиальная проекция.

Figure 2. CBCT slices before treatment: a – coronal projection; b – sagittal projection; c – axial projection.

 

         Пациентом добровольно подписано информированное согласие на лечение и публикацию персональной медицинской информации План лечения: препарирование, извлечение штифта, распломбирование корневых каналов, повторное эндодонтическое лечение корневых каналов с последующим временным протезированием до окончания лечения.

         Эндодонтическое лечение проводилось под операционным микроскопом Leica при изоляции рабочего поля системой коффердам. После извлечения анкерного штифта создан доступ к устью каналов, где наблюдалась эвгенол-содержащая паста и гуттаперчиевые штифты (рис.3 a, b).

 

Рисунок 3. Начало лечения: а - извлечение анкерного штифта; b – устья корневых каналов после создания доступа.

Figure 3. Beginning of treatment: a - removal of the anchor pin; b – root canal orifices after creating access.

         Корневые каналы распломбировали с помощью системы ProTaper Universal D1, D2, D3 (500-250 об/мин) с постоянной ирригацией дистиллированной водой. Рабочую длину определяли при помощи ручного К-файла 10/02 под контролем апеклокатора NovApex (Израиль), рентгенологического исследования (рис.4).

 

Рисунок 4. Ренгенограмма 2.4 зуба: определение рабочей длины.

Figure 4. X-ray of tooth 2.4: determination of working length.

         Дальнейшее формирование корневого канала проводилось согласно протоколу ProTaper Universal: ProTaper: SX, S1, S2, F1, F2, F3, F4, F5, K- и H-файлы 60/02, 70/02. Мастер файл апикальный 70/02. Корневые каналы обработаны радиальной эндодонтической насадкой RFT2 на лазере Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм (WaterlaseiPlus, Biolase, США) с постоянной ирригацией дистиллированной водой. Режимы лазера: мощность - 1,5 Вт, частота - 20 Гц, вода/воздух – 20/20, количество импульсов – 20, tips 200мкм.

         В первое посещение корневые каналы заполнены пастой на основе гидроксида кальция UltraCal XS (UltraDent) (рис.5), временная пломба «Кетак моляр (КЕРР).

 

Рисунок 5. Внесение пасты на основе гидроксида кальция

Figure 5. Applying calcium hydroxide paste.

 

         Повторное посещение через 2 недели. Жалоб пациент не предъявляет. Удаление остатков временного пломбировочного материала, обработка корневых каналов дистиллированной водой, лазером Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм на таких же режимах, что и впервый прием. Обтурацию корневых каналов провели разогретой гуттаперчей методом непрерывной волны с помощью прибора Calamus Dual (DentSplay, Maillefer) с использованием эпоксидного силера AH+ (DentSplay). На контрольной рентгенограмме – корневые каналы запломбированы на всем протяжении равномерно до рентгенологической верхушки (рис.6). 24 зуб закрыт временной пластмассовой коронкой.

 

Рисунок 6. Рентгенограмма 2.4 зуба: контроль обтурации.

Figure 6. X-ray of tooth 2.4: control of obturation.

         Через 6 месяцев пациент жалоб не предъявляет. Искусственная коронка на 24зубе сохранена. Результаты рентгенологического (рис.7) и КЛКТ исследования (рис. 8): отмечаются признаки частичного восстановления поврежденных костных структур  в апикальной области 24 зуба, уменьшения очага деструкции, что позволяет говорить о положительной динамике лечения. Периапикальный индекс COPI=S2+R1+D1=4.

Рисунок 7. Срезы КЛКТ через 6 месяцев от начала лечения: a – корональная проекция; b – саггитальная проекция; c – аксиальная проекция.

Figure 7. CBCT sections 6 months after the start of treatment: a – coronal projection; b – sagittal projection; c – axial projection.

         Последний осмотр проведен через 12 месяцев. Пациент жалоб не предъявляет. При оценке периапикального статуса на КЛКТ выявлено ( рис 8. A, B, C; рис. 2 D) полное восстановление кортикальной пластинки и трабекулярной кости в апикальной обасти. «Костный рисунок» в апикальной области 24 зуба такой же четкий, как и в окружающих тканях. Периапикальный индекс COPI=S0+R0+D0=0.

Рисунок 8. Срезы КЛКТ через 12 месяцев от начала лечения: a – корональная проекция; b – саггитальная проекция; c – аксиальная проекция.

Figure 8. CBCT sections 12 months after the start of treatment: a – coronal projection; b – sagittal projection; c – axial projection.

 ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением пациент находился 12 месяцев. Проведенное повторное эндодонтическое лечение 24 зуба можно считать успешным: клинико-рентгенологическое наблюдение показало отсутствие жалоб, полное восстановление поврежденных структур в апикальной области.

Заключение

Полученные данные клинико-рентгенологического наблюдения позволяют обратить внимание врачей на дополнительный метод обработки корневых каналов лазером Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм.  «Костный рисунок» в периапикальной области полностью восстановился в течение 12 месяцев. Снижение периапикального индекса COPI с 6 до 0 говорит об эффективности проведенного эндодонтического лечения с применением эрбиевого лазера.

About the authors

Zhanna Yuryevna Amelyukhina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: ko-kozza@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5926-6781

Assistant of the Department of Orthopedic Dentistry

Russian Federation, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St, 1.

Taras Vladimirovich Furtsev

Federal state budgetary educational institution of higher education «prof. V.f. voino-yasenetsky krasnoyarsk state medical university» of the ministry of healthcare of the russian federation

Email: taras.furtsev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5300-9274

Doctor of Medicine sciences, Professor, Department of Orthopedic Dentistry, Dean of the Faculty of Dentistry Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Russian Federation, Partizana zheleznyaka st, 1 krasnoyarsk, russia, 660022

References

Supplementary files