Assessment of periodontal tissue condition in adult residents of Arkhangelsk

Full Text

Введение

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) – мультифакторные системные стоматологические заболевания, серьезно влияющие на качество жизни, с высоким уровнем распространенности по всему миру, уступая в частоте только кариесу зубов. По данным зарубежных исследований, распространённость ВЗП среди взрослого населения варьировала от 73% в Германии до 100% в Индии и Китае [27]. В России по данным исследования 2016 г. заболевания пародонта выявлялись во всех возрастных группах у 90% населения, из которых половина имели легкую степень тяжести [19]. Распространенность ВЗП в 2021 г. у лиц старше 40 лет в России составляла 86,2%, а в возрасте 60–65 лет  – 100% [8]. По данным третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения в Архангельской области, проведенного в 2015-2016 гг.  распространенность ВЗП у взрослых в возрасте 35–44 и в возрасте 65 лет и старше составила 86% и 90% соответственно [29].

Для эпидемиологических стоматологических исследований у взрослых чаще всего используются возрастные группы «35-44» и «65 лет и старше», как индикаторные согласно рекомендациям Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Возрастным группам вне этих диапазонов уделяется меньше внимания. Возраст «45-64» не является целевой группой ВОЗ, поэтому оценка состояния тканей пародонта в ней проводится редко, несмотря на научную и практическую значимость таких оценок

Распространённость заболеваний пародонта связана с полом. У мужчин были выявлены более высокие риски развития пародонтита и более тяжелые степени поражения, что связывают с неудовлетворительной гигиеной полости рта и курением [1, 10, 16, 24]. На состояние тканей пародонта также влияют другие факторы, в том числе возраст, образ жизни, климатические особенности местности [35]. Архангельская область, относящейся к Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ) характеризуется неблагоприятными климатическими условиями: низкие температуры в сочетании с повышенной влажностью воздуха, дефицит ультрафиолетовых лучей, низкое парциальное давление кислорода. В связи с этим у жителей арктических территорий происходят перестройки всех видов обмена веществ и гормональной регуляции функций, что может влиять на характер течения и время возникновения ВЗП [3, 28].

Известно, что развитие ВЗП носит постепенный, прогрессирующий характер, начинаясь, чаще всего, со стадии гингивита, которая является обратимой и протекает без повреждения опорно-удерживающих тканей зуба. При отсутствии лечения гингивит может привести к деструкции тканей пародонта и необратимым изменениям опорно-удерживающих тканей зуба и, как результат, к преждевременной потере зубов [15, 34].Отсутствие зубов приводит к нарушению многих функций челюстно-лицевой области, повышает риски развития соматической патологии, может ограничивать выбор профессий, что в итоге, отражается на социальном статусе пациента. Эти нарушения в сочетании с изменениями внешности могут привести к изменению психоэмоционального состояния человека и повлиять на качество его жизни [7].

Исходя из представленного выше, заболевания пародонта представляют одну из наиболее серьезных проблем стоматологии. Показатели распространённости и интенсивности ВЗП могут существенно отличаться в зависимости от методики обследования пациента и способов формирования выборки исследования. Для создания и уточнения эффективной региональной программы профилактики требуется мониторинг текущей ситуации посредством обследования репрезентативных выборок с применением валидизированных инструментов.

Целью данного исследования являлось изучение распространенности, а также качественных и количественных признаков заболеваний пародонта у взрослого населения Архангельской области.

 

Материалы и методы:

Данное исследование проводилось в период с 24 февраля по 30 июня 2021 г на базе консультативно-диагностической поликлиники СГМУ (КДП СГМУ), в привязке к многоцентровому поперечному исследованию «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Третье обследование» (ЭССЕ-РФ3) в Архангельской области. К участию в дополнительной, стоматологической части исследования приглашались все участники ЭССЕ-РФ3 в возрасте 35–74 лет, проживающие на территории города Архангельска и сельских районов Архангельской области (N=1816). Стоматологическое обследование участников проводилось врачами-стоматологами СГМУ, прошедшими повышение квалификации по программе калибровки специалистов на базе кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологический университета имени А. И. Евдокимова в 2017 г. Калибровка исследователей осуществлялась согласно правилам, рекомендованным ВОЗ в 2013 г.

Осмотр осуществляли в стоматологическом кресле при соблюдении всех необходимых условий к проведению эпидемиологических стоматологических обследований: калиброванным специалистом при постоянном естественном и искусственном освещении без применения дополнительных методов диагностики с использованием стоматологического зеркала, пуговчатого зонда.

При оценке стоматологического статуса участников использовали визуально-тактильную методику, стоматологическую карту, рекомендованную ВОЗ для проведения эпидемиологических стоматологических исследований. При оценке состояния пародонта регистрировали модифицированный коммунальный пародонтальный индекс (CPI модифицированный) с региональными дополнениями: наличие кровоточивости десны при зондировании пуговчатым зондом, наличие или отсутствие минерализованных зубных отложений, глубина пародонтального кармана более 4 мм, дополнительно фиксировалось количество удаленных зубов. Исследование было выполнено с помощью пародонтального зонда в области каждого сохранившегося зуба в 6 точках с присвоением кода (отдельно для каждого критерия оценки заболеваний пародонта), который соответствовал наихудшему состоянию.

При проведении анализа данных участники исследования были разделены по полу и возрасту. Возрастным группам были присвоены номера: 1 группа – «35-44 лет», 2 группа – «45-64 лет», 3 группа – «65-74 лет».

Для статистической обработки данных критерии «кровоточивость», «минерализованные зубные отложения» и «удаленный зуб» были представлены в виде бинарных переменных (есть/нет). Пародонтальный карман определялся как присутствующий при глубине зондирования 4 мм и более (есть/нет). Для определения степеней тяжести поражения в данной категории выделялось две группы: «пародонтальный карман от 4 до 5 мм» (есть/нет) и «пародонтальный карман глубиной более 6 мм» (есть/нет).

Более подробно дизайн стоматологического исследовании, выборка и проведенные измерения описаны С. Н. Драчевым и соавт. [12].

Значение интенсивности воспалительных заболеваний пародонта для выборки было рассчитано как отношение суммы пораженных секстантов к количеству обследованных.

Распространенность признаков заболеваний пародонта представлена в виде процентных долей с 95% доверительными интервалами (ДИ), интенсивность - в виде средних значений с 95% ДИ. Сравнения количественных показателей заболеваний пародонта у мужчин и женщин проводились с использованием теста Манна-Уитни. При сравнении трех возрастных групп был использован тест Краскела-Уоллеса. Различия считали статистически значимыми при р £0.05. Для попарного сравнения возрастных групп использовался тест Манна-Уитни с поправкой Бонферрони и скорректированным уровнем значимости р<0,016. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Stata, v.12.0 (Stata Corp., TX, США).

Оригинальный протокол ЭССЕ-РФ3 получил одобрение независимого этического комитета Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины (протокол № 01–01/20 от 04.02.2020 г.). Протокол ЭССЕ-РФ3 для Архангельской области, в том числе протокол дополнительного стоматологического обследования, был утверждён локальным этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (протокол № 07/11-20 от 25.11.2020 г., протокол 01/02–21 от 17.02.2021 г., протокол 02.03–21 от 31.03.2021 г.).

 

Результаты

Стоматологическое обследование было проведено у 1631 участников ЭССЕ-РФ3 (89,9%) в Архангельской области. Во всех трёх изучаемых возрастных группах (35–44, 45–64 и 65–74 лет) количество мужчин было меньше, чем женщин (Таблица 1). Средний возраст участников исследования составил 55,3 лет. Доля мужчин в возрастной группе 45–64 лет была выше, чем доли мужчин в возрастных группах 35–44  и 65-74 лет (p=0,014), при этом средний возраст всех мужчин (55,2) и всех женщин (55,3) в выборке значимо не отличался (p=0,846).

 

Таблица 1. Распределение участников стоматологического обследования в Архангельской области по полу и возрасту.

Table 1.  Distribution of participants in the dental survey in Arkhangelsk Oblast by sex and age.

 

Возрастные группы	Всего N=1631	Мужчины N=699	Женщины N=932
	N (%)
35–44 лет (1 группа)	302	116 (38,4)	186 (61,6)
45–64 лет (2 группа)	941	432 (45,9)	509 (54,1)
65–74 лет (3 группа)	388	151 (38,9)	237 (61,1)

                  * Использовался тест Пирсона (c²), p = 0.014.

 

Распространенность признаков заболеваний пародонта с учетом удаленных зубов в выборке составила 90,6% (95% ДИ 89,1; 91,9). Была выявлена значимо более высокая распространенность (p=0,001) признаков патологии пародонта у мужчин (94,0%, 95% ДИ 92,0; 95,5) в сравнении с женщинами (88,1%, 95% ДИ 85,9; 90,0).

В возрастных группах 35–44  лет, 45-64 лет и 65-74 лет распространенность признаков заболеваний пародонта также была выше у мужчин, чем у женщин (88,9% vs. 80,7%; 94,9% vs. 89,2% и 95,4% vs. 91,6%, соответственно), но статистически значимыми отличия были только в группе 45-64 лет, имевшей наибольшую численность (Рисунок 1).

 

Рис. 1. Распространенность признаков ВЗП у взрослых участников стоматологического обследования в Архангельской области в зависимости от пола, 2021 г.

Fig. 1. Prevalence of signs of periodontopathies in adult participants of the dental survey in the Arkhangelsk region, by sex, 2021.

 

Среднее количество поражённых секстантов (значение показателя интенсивности ВЗП) в выборке составило 2,75. У мужчин среднее количество поражённых секстантов было значимо выше, чем у женщин (2,92 vs. 2,62) (Таблица 2). Среднее количество секстантов с кровоточивостью при зондировании составило 1,31, и анализируемые группы значимо различались по данному признаку: 1,53 у мужчин против 1,14 у женщин. При анализе показателя интенсивности минерализованных зубных отложений, выявлено, что в среднем каждый обследованный имеет 1,02 секстант с такими отложениями. У мужчин, в сравнении с женщинами, выявлялось большее количество секстантов с минерализованными отложениями (1,20 vs. 0,89).  Среднее количество секстантов с выявленными пародонтальными карманами глубиной более 4 мм составляло 1,09. У мужчин оно было значимо больше, чем у женщин (1,25 vs. 0,98). В целом для выборки средние количества секстантов с пародонтальными карманами 4–5 мм и пародонтальными карманами 6 мм и более составили 0,35 и 0,08, соответственно, и не отличались значимо у мужчин и женщин. Среднее количество секстантов с удаленными зубами составило 2,28, и данный показатель был выше у мужчин (2,46 vs. 2,14). 

 

 

Таблица 2. Признаки заболеваний пародонта взрослых участников стоматологического обследования в Архангельской области в зависимости от пола, 2021 г.

Table 2.  Signs of periodontal disease in adult participants of a dental examination in the Arkhangelsk region, by gender, 2021.

пол    показатель	Всего N=1631	Мужчины N=695	Женщины N=936	р для сравнения по полу*
	Среднее кол-во секстантов (95% ДИ)
Кровоточивость при зондировании	1,31 (1,23–1,38)	1,53 (1,41–1,66)	1,14 (1,05–1,23)	<0,001
Минерализованные зубные отложения	1,02 (0,96–1,09)	1,20 (1,09–1,31)	0,89 (0,82–0,96)	<0,001
Пародонтальный карман, в т.ч.	1,09 (1,03–1,15)	1,25 (1,15–1,34)	0,98 (0,91–1,05)	<0,001
˗   карман 4–5 мм	0,35 (0,31–0,39)	0,41 (0,34–0,48)	0,3 (0,25–0,35)	0,060
˗   карман 6 мм	0,08 (0,06–0,1)	0,10 (0,07–0,14)	0,07 (0,04–0,09)	0,085
Удаленный зуб	2,28 (2,18–2,38)	2,46 (2,31–2,62)	2,14 (2,01–2,27)	0,001
Интенсивность	2,75 (2,67–2,83)	2,92 (2,80–3,04)	2,62 (2,51–2,73)	<0,001

Примечания: * - сравнение проводилось с использованием теста Манна-Уитни

Notes: * - comparisons were performed using Mann-Whitney test

 

Значение среднего количества секстантов с кровоточивостью у мужчин было наиболее высоким (1,85) в группе участников 35–44 лет, меньше в возрастных группах 45–64 и 65–74 лет  (1,59 и 1,11) (Таблица 3), но не имело значимых различий в трех возрастных группах женщин. Среднее количество секстантов с минерализованными зубными отложениями у мужчин уменьшалось с возрастом с 1,37 в группе 35-44 лет до 0,95 в возрасте 65-74 лет, не различаясь у женщин.

Среднее количество секстантов с пародонтальными карманами было самым высоким в группе 45–64 лет у лиц обоего пола (1,38 у мужчин, 1,06 - женщин). В данной возрастной группе были получены схожие результаты для критерия «пародонтальный карман 4-5 мм». При этом, у мужчин в возрасте 65–74 лет выявлено значимо меньшее количество секстантов с пародонтальными карманами, в сравнении с группами 35–44 и 45–64 лет, а также секстантов с пародонтальным карманом 4–5 мм, в сравнении с группой 45-64 лет. У женщин в группе 45-64 лет отмечено наиболее высокое среднее количество секстантов с пародонтальными карманами (1,06), которое значимо отличалось от аналогичных значений в группах 35-44 и 65-74 лет  (0,87 и 0,88, соответственно). При этом среднее количество секстантов с пародонтальными карманами 4-5 мм и 6 мм значимо не различалось в возрастных группах.

Среднее количество секстантов с удаленными зубами у мужчин значимо увеличивалось с 1,56 в возрасте 35–44 года до 3,36 в возрасте 65–74 лет. Показатель интенсивности удаленных зубов был значимо больше у мужчин возрастной группе 65-74 лет по сравнению с группой 45-64 лет и группой 35-44 лет (3,36 vs. 2,39 vs. 1,56 ). У женщин среднее количество секстантов с удаленными зубами значимо возрастало, от 1,14 в группе 35–44 лет до 3,35 в группе 65–74 лет.

Интенсивность признаков заболеваний пародонта у женщин значимо отличалась между возрастными группами 35–44 vs. 45–64 и 35–44 vs. 65–74 (2,25 vs. 2,75 и 2,25 vs. 2,62, соответственно). В то же время у мужчин значимо отличалась интенсивность признаков заболеваний пародонта только между 45–64 vs. 65–74 лет (3,12 vs. 2,43). В возрастных группах 35–44 и 45–64 лет средние количества пораженных секстантов, представленные общим показателем интенсивности, секстантов с кровоточивостью при зондировании, с минерализованными зубными отложениями, с пародонтальными карманами и пародонтальными карманами 4-5 мм были выше у мужчин по сравнению с женщинами. В возрастной группе 65-74 лет не было выявлено значимых различий между мужчинами и женщинами в аналогичных показателях.

 

 

 

Таблица 3. Показатели заболеваний пародонта у взрослых мужчин и женщин г. Архангельска, принявших участие в исследовании, в зависимости от возраста, 2021 г. *

Table 3. Indicators of periodontal disease in adult men and women of the Arkhangelsk region who took part in the study, by age, 2021. *

Пол	Возраст Показатель	(35–44 лет) N=302	(45–64 лет) N=924	(65–74 лет) N=400	р для сравнения трех возрастных групп	p, 35–44 vs.           45–64 лет	p, 35–44 vs.   65–74 лет	p, 45–64 vs.             65–74 лет
		Среднее кол-во секстантов (95% ДИ)
Мужчины	Кровоточивость при зондировании	1,85 (1,50; 2,21) †	1,59 (1,44; 1,75) †	1,11 (0,87; 1,35)	<0,001	0,485	<0,001	<0,001
	Минерализованные зубные отложения	1,37 (1,05; 1,69) †	1,25 (1,11; 1,38) †	0,95 (0,73; 1,17)	0,005	0,791	0,029	0,001
	Пародонтальный карман, в т.ч.	1,28 (1,06; 1,51) †	1,38 (1,25; 1,51) †	0,84 (0,68; 1,01)	<0,001	0,622	0,001	<0,001
	˗  карман 4–5 мм	0,30 (0,16; 0,45) †	0,53 (0,42; 0,64) †	0,15 (0,06; 0,23)	<0,001	0,061	0,097	<0,001
	˗  карман 6 мм	0,12 (0,01; 0,23)	0,12 (0,07; 0,16) †	0,05 (0,01; 0,10)	0,364	0,791	0,190	0,189
	Удаленный зуб	1,56 (1,24; 1,88)	2,39 (2,20; 2,58)	3,36 (3,0; 3,71)	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
	Интенсивность	2,81 (2,52; 3,11) †	3,12 (2,97; 3,26) †	2,43 (2,18; 2,68)	<0,001	0,025	0,093	<0,001
Женщины	Кровоточивость при зондировании	1,16 (0,94; 1,37) †	1,17 (1,05; 1,29) †	1,06 (0,90; 1,23)	0,321	0,292	0,846	0,182
	Минерализованные зубные отложения	0,88 (0,7; 1,06) †	0,89 (0,79; 0,98) †	0,91 (0,76; 1,06)	0,363	0,157	0,571	0,482
	Пародонтальный карман, в т.ч.	0,87 (0,71; 1,02) †	1,06 (0,97; 1,16) †	0,88 (0,75; 1,01)	0,009	0,009	0,670	0,023
	˗  карман 4–5 мм	0,25 (0,13; 0,36) †	0,37 (0,29; 0,44) †	0,21 (0,13; 0,28)	0,018	0,022	0,691	0,032
	˗  карман 6 мм	0,04 (0,00; 0,08)	0,08 (0,04; 0,11) †	0,07 (0,01; 0,13)	0,327	0,144	0,395	0,527
	Удаленный зуб	1,14 (0,93; 1,35)	1,94 (1,77; 2,11)	3,35 (3,08; 3,62)	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
	Интенсивность	2,25 (2,02; 2,48) †	2,75 (2,61; 2,89) †	2,62 (2,41; 2,84)	<0,001	<0,001	0,004	0,568

Примечания:

* Сравнение средних в возрастных группах проведено с применением теста Краскела-Уоллеса, между мужчинами и женщинами – с помощью теста Манна-Уитни, попарные сравнения в возрастных группах – с использованием  теста Манна-Уитни с поправкой Бонферрони и критическим уровнем значимости р=0,016.

† Значимые отличия (p<0,05) между мужчинами и женщинами соответствующего возраста.

Notes

*  The comparison of averages in age groups was carried out using the Kraskel-Wallace test, between men and women – using the Mann-Whitney test, pairwise comparisons in age groups – using the Mann-Whitney test with Bonferroni correction and a critical significance level of p=0.016.

† Significant differences (p<0.05) between men and women of the corresponding age.

 

 

Обсуждение

В результате проведенного нами исследования выяснено, что распространенность ВЗП у взрослого населения 35-74 лет  определяется на уровне 90,6%, что сопоставимо с результатами более ранних  исследований, проведенных в Архангельской области в 2003 г.(98%), в 2006 г. (83%), в 2007-2008 гг.(90%) и в 2015-2016 гг. (88%) [13, 29, 40]. Незначительная вариабельность показателя распространенности ВЗП может быть, прежде всего, обусловлена отличиями характеристик выборок в разных исследованиях, включая различия по половозрастному составу.  Фактором для развития патологии пародонта может являться неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, который с возрастом имеет стойкую тенденцию к ухудшению [37]. Высокие цифры распространенности могут объясняться недостаточно высоким уровнем стоматологической помощи населению региона [20, 38, ]  природно-климатическими и экологическими характеристиками территории области [4, 5, 18, 19, 31]. В нашем исследовании среднее количество пораженных секстантов у мужчин значимо преобладает над таковыми у женщин, что соотносится с данными других исследований [22, 24, 44]. Известно, что курение сигарет больше распространено среди мужчин чем среди женщин (60% vs. 22%) [2, 17, 36]. При этом курение существенно увеличивает риск развития ВЗП и ранний потери зубов [22, 41, 43]. По данным ВОЗ 2018 мужчины употребляют алкоголь почти в три раза чаще [38], и злоупотребление алкоголем также является фактором риска развития патологии пародонта [32]. По данным Дорошиной В. Ю. и соавт. (2017) и Плескановской Н. В. и соавт. (2011) установлено, что за стоматологической помощью, в том числе профилактической помощью, мужчины обращаются в два раза реже (67,5% vs. 32,4%) и гигиеническое состояние полости рта у мужчин хуже [11, 23]. Этими факторами можно объяснить преобладание заболеваний пародонта у мужчин. Введение специальности гигиениста-стоматологического (работа которого заключается в том числе в профилактике заболеваний пародонта) и выделение дополнительных объемов профилактической помощи в программе государственных гарантий позволяет увеличить доступность профессиональной гигиены полости рта, за которой чаще, обращаются именно женщины. 

Отличия в показателях признаков ВЗП у мужчин и женщин, которые выявлены в нашем исследовании, могут быть объяснены половыми различиями в изменениях гормонального фона с возрастом. Дефицит андрогенов, развивающейся у мужчин с возрастом, может обуславливать у них большую частоту хронического пародонтита и  более тяжёлому течению заболевания, в сравнении с женщинами в аналогичном возрасте [5]. Однако, это не означает отсутствие признаков ВЗП у женщин. Дефицит эстрогенов, климактерический период, явления остеопороза, а также беременность в анамнезе могут приводить к ускорению процесса ремоделирования костной ткани, который сопровождается утратой костной массы, что приводит к образованию пародонтальных карманов, патологической подвижности зубов и их потере, но в меньшей степени чем у мужчин [23, 39].

По данным нашего исследования среднее количество секстантов с минерализованными зубными отложениями  незначительно выше, а среднее количество секстантов с пародонтальными карманами осталось примерено на том же уровне по сравнению с результатами, полученными в ходе предыдущего эпидемиологического обследования в г. Архангельске (2015-2016  гг.) (1,02 vs. 0,90; 0,35 vs. 0,68). Основным возможным объяснением данной находки может быть различие в способах формирования выборки. Другие возможные объяснения включают увеличение разнообразия средств гигиены полости рта и их доступность, повышение требований к эстетике у населения, которые приводят к появлению мотивации регулярного и качественного ухода за полостью рта. Кроме того, это частично может быть объяснено тем, что в последнее время существенно увеличился спрос взрослого населения на профессиональную гигиену полости рта, проводимую в стоматологическом кабинете. Это связано с тем, что профгигиена входит в перечень процедур, оплачиваемых системами обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС) и минимум раз в год (в зависимости от показаний) является бесплатной. Одновременно возрастает и интерес врачей-стоматологов и гигиенистов-стоматологических к проведению данной процедуры населению, в связи с тем, что она является экономически выгодной как для медицинских работников, так и для учреждений, так как базовая стоимость профилактических процедур в системе ОМС за последние годы была значительно увеличена.

С учетом различий в способах формировании выборок, сложно судить  об отличиях среднего количества секстантов с кровоточивостью при зондировании в нашем исследовании - 1,31 в 2021 г. в сравнении с данными  2015-2016 гг - 1,0.  Но понятно, что уровень кровоточивости десен остается на высоком уровне. Некоторые авторы связывают кровоточивость десен с ограниченным уровнем знаний населения в подборе и использовании средств гигиены за полостью рта. Определенное влияние на формирование кровоточивости десен оказывают ряд эндогенных факторов (вредные привычки, атеросклеротические изменения сосудистой стенки и т.д.) а также с особенностями характера питания (частые «перекусы», высоко углеводистая пища) и различными общесоматическими заболеваниями, присутствующими у взрослых [1, 25, 30].  

По нашим данным среднее количество сегментов с удаленными зубами значительно увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Разумеется, показаниями для удаления зуба являются не только ВЗП, но и множество других причин: травматические поражения, ортодонтические показания, осложненный кариозный процесс и так далее. Следовательно, выделять ВЗП как исключительную причину удаления зубов нельзя, но связь весьма вероятна. Так же, достаточно сложно делать выводы о причинно-следственных связях удаления зубов. Можно предположить опосредованное влияние удаления зуба на функциональные изменения тканей пародонта в будущем, приводящее к необратимым процессам, а также снижение иммунитета и недостаточное количество витаминов и минералов в потребляемой пище, в связи с нарушением акта жевания из-за отсутствия зубов [1, 34].

У мужчин среднее количество секстантов с кровоточивостью при зондировании, минерализованными зубными отложениям, пародонтальными карманами в возрастных группах 35–44 лет и 65 и старше заметно различается, при этом наименьшие значения отмечаются в возрастной группе 65 и старше. У женщин данные показатели в возрастных группах 35–44 лет и 65 и старше сохраняются приблизительно на одном уровне. С достижением более старшего возраста разница показателей между мужчинами и женщинами нивелируется [1, 23]. Среднее количество секстантов с глубокими пародонтальными карманами (6 мм и более) выше в возрастной группе 65–74  лет, чем у остальных возрастных групп. Это может быть связано с тем, что у лиц пожилого возраста часто ухудшается гигиена полости рта, связанная во многом и с угасанием привычки и умения чистить зубы, некачественным уходом за протезами, снижается количество посещений врача-стоматолога, а также большим количеством соматических заболеваний [9]. Среднее количество секстантов с критериями, указанными выше, в возрасте 65–74 лет меньше, чем в других возрастных группах, это объясняется большим количеством исключённых секстантов в результате потери зубов. Так, в нашем исследовании в возрасте 65–74 лет отмечается наибольшее число секстантов с отсутствующими зубами (мужчины – 3,36, женщины – 3,35). Выявлено увеличение показателя «удаленный зуб» с возрастом: у мужчин – равномерное увеличение среднего количества секстантов с удаленными зубами между возрастными группами, а у женщин – показатель значительно увеличивается в возрасте 65 – 74 лет, по сравнению с 45-64. Такое существенное увеличение отсутствующих зубов у женщин частично можно объяснить тем, что женщины в более молодом возрасте чаще обращаются за стоматологической помощью, предотвращая развитие более тяжелых форм заболевания, а значит и преждевременную потерю зубов, более ответственно относятся к лечению зубов, проявляю внимательность к своему здоровью и внешности [6, 32]. Однако, в старшем возрасте в связи с физиологическими изменениями в организме (изменение гормонального фона в период менопаузы), обострением общесоматических хронических заболеваний, распространенность которых достигает 98,5% в старшей возрастной группе, а также прием большого количества различных лекарственных препаратов с побочным действием, влияющим на нормальный метаболизм тканей пародонта и саливацию, увеличивается число секстантов с отсутствующими зубами [14, 26]. В исследовании А. К. Иорданишвили и соавт. (2015) отмечается, что у людей старших возрастных групп главной причиной отсутствия зубов является хронический пародонтит. Также отмечается, что пожилые люди часто удаляют зубы в связи с подготовкой полости рта к протезированию зубов [14, 19, 23]. По мере увеличения возраста пациентов количество удаленных зубов растет как у лиц мужского, так и у женского пола [33]. Преждевременная утрата зубов приводит к снижению употребления твердой и волокнистой пищи, и, в свою очередь, ведет к изменению уровня качества и образа жизни человека, снижению жевательной нагрузки на зубочелюстной аппарат, нарушению трофики тканей пародонта и, как следствие, к повышению рисков утраты большего количества зубов. Заболевания пародонта со временем прогрессируют и формируют изменения в тканях пародонта, которые впоследствии становятся необратимыми и сохраняются в течение жизни.  Стоит отметить, что снижение уровня качества жизни возможно только в совокупности с другими факторами.

Достоинством проведенного исследования является использование стандартной методики стоматологического статуса, рекомендованной ВОЗ (2013 г.) [42]. Преимуществом также является включение в исследование случайной выборки жителей г. Архангельска в возрасте 35-69 лет, сформированной для целей крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ3. Вероятно, выбранный дизайн исследования позволил получить более точные оценки распространенности ВЗП во взрослой популяции г. Архангельска, в сравнении с предыдущими исследованиями. К методологическим преимуществам нашего исследования можно также отнести включение показателя «удаленный зуб» как отдельный критерий признаков ВЗП, хотя чаще всего – с учетом правил ВОЗ – данный критерий учитывается в качестве исключенного из пародонтологического статуса.

В то же время, необходимо отметить имеющиеся ограничения. В частности, при интерпретации результатов важно учитывать, что обследованная выборка на 90% состояла из жителей города Архангельска и только на 10% из жителей сельских территорий. Соответственно, представленные данные преимущественно отражают стоматологический статус городских жителей, который может отличаться от такового у жителей сельской местности. Данная особенность выборки могла в некоторой степени отразиться на представленных значениях распространенности ВЗП, но маловероятно привела к искажению выявленных различий между мужчинами и женщинами, рассматриваемыми возрастными группами.  

Еще одним ограничением в нашем исследовании можно считать особенности статистической обработки. С точки зрения математических правил, при описании непараметрических данных необходимо использовать медианные и квартильные значения,  но в научных работа, посвященных изучению интенсивности заболеваний тканей пародонта принято представлять данные в виде средних значений с представлением 95% ДИ, что и было выполнено для обеспечения сравнимости результатов.

Стоит так же отметить неравномерность распределения сравниваемых нами групп мужчин и женщин по возрасту, проявляющееся в большей представленности мужчин в группе 45-64 лет. Данное ограничение не являлось критичным, т.к. средний возраст мужчин и женщин не имел значимых отличий (55,2 vs. 55,3). Однако для исключения возможных искажений связи показателей ВЗП с возрастом, а также для целей описания половых особенностей влияния возраста на данные показатели, соответствующий анализ данных проводился со стратификацией по полу.

В данном исследовании мы не рассматривали факторы риска развития ВЗП, т.к. это не являлось его целью. Тем не менее, изучение влияния совокупности социально-экономических, поведенческих факторов и характеристик общесоматического здоровья на распространённость и интенсивность ВЗП является актуальным и будет представлено в дальнейших публикациях результатов данного исследования. Представленные данные о распространенности, распределении и интенсивности заболеваний пародонта могут быть использованы в качестве доказательной базы при планировании, разработке и уточнении региональных программ профилактики и лечения ВЗП у взрослого населения.   

About the authors

Viacheslav Popov

ФГБОУ ВО "СГМУ" (г.Архангельск) Минздрава России

Author for correspondence.
Email: nka-nenec@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5218-437X
SPIN-code: 5066-2100

учебный ассистент кафедры стоматологии детского возраста

Russian Federation

Ekaterina V Strelnikova

Email: katyusha.strelnikova.02@list.ru
ORCID iD: 0009-0000-9951-9547
SPIN-code: 8811-5405

Lyubov N. Gorbatova

Northern State Medical University

Email: info@nsmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0675-3647
SPIN-code: 8037-5341

Dr. Sci. (Med.), professor

Russian Federation, Arkhangelsk

Maria A. Gorbatova

Northern State Medical University

Email: marigora@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6363-9595
SPIN-code: 7732-0755

MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor, Master of Public Health

Russian Federation, 51 Troitskiy ave., 163061 Arkhangelsk

Alexander V. Kudryavtsev

Northern State Medical University

Email: ispha09@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8902-8947
SPIN-code: 9296-2930

MD, PhD

Russian Federation, Arkhangelsk

References

Supplementary files