Dental manifestations of antitumor therapy: literature review and practical recommendations

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В 2022 г. в Российской Федерации было выявлено 624 835 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) (из них 283 179 у мужчин и 341 656 у женщин), что на 7,6 % выше, чем в 2021 г. (2021 г. – 580 415) [1]. Терапия онкологических заболеваний сопровождается широким спектром системных проявлений, в том числе стоматологических, включая ксеростомию, мукозит, мышечный тризм, остеорадионекроз, кариес, оппортунистические инфекции, дисфагию, гипогевзию, дисгевзию и гипосаливацию [2-4]. Стоматолог является наиболее квалифицированным специалистом в области диагностики и лечения заболеваний полости рта, а также проведения профилактических мероприятий по контролю за ее состоянием у онкологических больных, проходящих лучевую или химиотерапию. Именно поэтому интеграция стоматологов в процесс оказания помощи онкологическим больным на всех стадиях заболевания чрезвычайно важна [5].

Цель обзора – проанализировать отечественную и зарубежную литературу, посвященную основным стоматологическим последствиям, которые могут возникнуть в результате терапии онкологических заболеваний, подчеркнув важность стоматологической помощи для улучшения качества жизни таких пациентов, а также предоставить практические рекомендации по устранению данных последствий.

Материалы и методы

Поиск первоисточников проводился в электронных базах данных PubMed, eLibrary и Google Scholar. Поисковые запросы включали следующие ключевые слова на русском и английском языках: лучевая терапия, химиотерапия, онкология, стоматология, ксеростомия, мукозит, мышечный тризм, остеорадионекроз, кариес, оппортунистические инфекции, дисфагия, гипогевзия, дисгевзия, гипосаливация, radiation therapy, chemotherapy, oncology, dentistry, xerostomia, mucositis, muscle trism, osteoradionecrosis, caries, opportunistic infections, dysphagia, hypogeusia, dysgeusia, hyposalivation.  Временной интервал поиска: с момента основания соответствующей базы данных по март 2024 года.  После проведения идентификации, до этапа скрининга, исключали дубликаты. На этапе скрининга авторами анализировались названия и аннотации обнаруженных статей на соответствие теме настоящего обзора, а также на наличие полнотекстового варианта; тезисы и письма в редакции научных журналов исключались на этом этапе.  На приемлемость оценивали 678 полнотекстовых статей, критериями включения явились: публикация на русском или английском языках, исследование опубликовано в рецензируемом научном издании, в исследовании описываются стоматологические осложнения противоопухолевой терапии и рекомендации по их коррекции. Все разногласия между авторами разрешались путем консенсуса. В конечном итоге в настоящей обзор было включено 55 первоисточников. Алгоритм отбора публикаций проиллюстрирован на рисунке 1. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исключены по причине дублирования (кол-во = 657)

Исследования, проверенные по аннотации и названию (n = 6666)

Исключенные публикации (n = 5988)

Полнотекстовые статьи, оцененные на приемлемость (кол-во=678)

Исключенные полнотекстовые статьи по причине несоответствия критериям включения (кол-во=623)

Статьи, включенные в обзор (n = 55)

Публикации, идентифицированные через поиск в базах данных (кол-во= 7323)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Результаты и обсуждение

Стоматологические проявления терапии опухолевых заболеваний

Лучевая терапия (ЛТ) - это метод основной или адъювантной терапии, широко используемый для лечения злокачественных новообразований в области головы и шеи, улучшающий выживаемость пациентов [6]. Важно учитывать, что ЛТ может приводить к повреждению слизистой оболочки полости рта, что является результатом неблагоприятного воздействия радиации не только непосредственно на слизистую, но и на кожу, слюнные железы, кости, зубы и другие компоненты стоматогнатической системы [7, 8].

С другой стороны, химиотерапия (ХТ) предполагает использование химиотерапевтических препаратов, которые предотвращают и/или контролируют рост атипичных клеток, препятствуя их способности к делению. В то время как слизистая оболочка здоровых людей устойчива к травматизации, ХТ предрасполагает к возникновению деструктивных изменений в слизистой, образованию изъязвлений и развитию вторичных инфекций [9]. Независимо от цели терапии, ионизирующее излучение и ХТ, сами по себе или в комбинации, могут значительно повреждать структуры полости рта и прилегающие ткани [10].

Гипосаливация и ксеростомия

Гипосаливация возникает в результате уменьшения выделения слюны. Это приводит к ксеростомии (субклиническому состоянию, характеризующемуся жалобами на сухость во рту без подтвержденного снижения выработки слюны), являющейся одним из наиболее распространенных осложнений ЛТ головы и шеи [7].

Гипофункция слюнных желез напрямую связана с дозой облучения и объемом облучения слюнных желез. Следовательно, чем выше лучевая нагрузка, тем хуже прогноз при ксеростомии. Лечение симптомов включает паллиативные меры [7, 8].

Остаточная слюна становится вязкой, за счет снижения содержания муцина происходит нарушение её функций. Выраженное снижение pH обусловленное изменениями концентрации кальция, натрия и бикарбонатов делают слюну более кислой. Такое изменение слюноотделения может способствовать повышению риска инфицирования полости рта, образованию бактериального налета и развитию “лучевого кариеса”, нарушающего жевание, глотание, вкусовые ощущения и речь [11].

Пациенты с ксеростомией могут испытывать общее ощущение жжения во рту, дискомфорт и покраснение в области кончика языка. В целях профилактики оппортунистических инфекций пациентам следует рекомендовать использовать 0,2% или 0,1% водный раствор хлоргексидина для полоскания рта. Для борьбы с лучевым кариесом следует ежедневно применять флюорид [12].

При лечении ксеростомии, вызванной ЛТ, пациентам рекомендуется избегать использования веществ, снижающих саливацию, особенно табака и алкоголя. Рекомендуется полоскать рот, часто пить воду, использовать жевательные резинки без сахара и искусственную слюну. Другим решением может быть использование стимуляторов слюнных желез, например 2% пилокарпин, который может обеспечить больший комфорт при жевании и глотании [13]. У некоторых пациентов пилокарпина гидрохлорид эффективно стимулирует выработку слюны, однако он эффективен только в случае функциональной сохранности слюнных желёз [14]. Продукты, богатые аскорбиновой, яблочной или лимонной кислотой, стимулируют работу желез, увеличивая выделение слюны. Однако кислая среда может привести к повреждению тканей полости рта, обострению мукозита, а также способствовать деминерализации зубов [15].

Функция слюнных желез у пациентов, проходящих ЛТ, как правило, восстанавливается в течение 2-6 месяцев или даже через год после завершения терапии. Однако ухудшение может быть необратимым, особенно при поражении околоушных желез [16].

Грибковые инфекции

Candida albicans - наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий инфекции полости рта у пациентов, проходящих противоопухолевую терапию. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные Candida albicans, могут проявляться в виде белых бляшек, которые после удаления оставляют красноватую основу. Лечение пациентов включает частое полоскание рта хлоргексидином и местными противогрибковыми средствами, такими как кетоконазол и нистатин [17]. Хлоргексидин следует применять не менее чем за 30 минут до или после применения любого противогрибкового средства.

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции с проявлениями в полости рта или периоральной области являются распространенными осложнениями противоопухолевой терапии. Иммуносупрессия, наблюдаемая у этих пациентов, делает их более восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям [18].  Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) или его реактивация во время миелосупрессии у серопозитивных к ВПГ пациентов является одним из наиболее распространенных вирусных осложнений у онкологических пациентов, проходящих противоопухолевую терапию [19]. Наиболее распространенными очагами поражения ВПГ являются красная кайма губ и кожа периоральной области. Однако ВПГ может также проявляться на слизистой оболочке полости рта, обычно ограничиваясь ее ороговением.

Наиболее распространенными симптомами ВПГ являются боль, жжение, зуд, локальное повышение температуры или покраснение пораженного эпителия. Поражения начинаются с появления небольших эритематозных папул, образующих везикулы, которые разрываются, приводя к изъязвлению. Их следует обрабатывать препаратами местного действия, содержащими  ацикловиром, прессованными таблетками или лиофилизированным порошком для инфузий [19].

Бактериальные инфекции

Гипосаливация нарушает гомеостаз, способствуя значительному изменению микробной флоры полости рта, что приводит к возникновению инфекций и усиленному размножению микроорганизмов. В первую очередь наблюдается переход от некариесогенных микроорганизмов к кариесогенным, с преимущественным увеличением количества Lactobacillus и Streptococcus mutans. Кроме того, популяции Actinomyces naeslundii и Porphyromonas gingivalis, ассоциированные с заболеваниями пародонта и кариесом корней, также увеличиваются после ЛТ [20, 21]. В связи с этими факторами важно удалять бактериальный налет, соблюдая правила гигиены полости рта.

Лучевой кариес

Лучевой кариес не является прямым результатом воздействия излучения, а скорее следствием гипосаливации и ксеростомии. Он может развиться от 3 недель до 1 года после ЛТ и характеризуется быстрым и ранним прогрессированием, как правило, в пришеечной области зуба. Скорость его развития намного выше, чем у обычного кариеса, поскольку он может достичь дентина в течение месяца. Между тем, прогрессирование обычного кариеса зубов занимает в среднем год [11, 22]. В дополнение к прямому воздействию на зубы ЛТ косвенно повышает восприимчивость к кариесу, уменьшая выделение слюны, изменяя ее химический состав и способствуя развитию кариесогенных микроорганизмов.

Гипосаливация всегда сопровождается изменением пищевых привычек и частым употреблением мягких, богатых углеводами продуктов, что дополнительно усугубляет развитие кариеса [23]. Если очаг поражения обнаружен, его удаление и реставрация должны быть произведены незамедлительно, учитывая его быстрое прогрессирование. В случае если кариес достиг пульпы, следует провести лечение корневого канала с его облитерацией, оставив корень “погребенным” в лунке. Эндодонтическое лечение устраняет болевой синдром и улучшает эстетическое и функциональное восстановление зубов, предотвращая остеорадионекроз, а также избегая удаления зуба [24].

Гигиена полости рта должна включать домашний уход и регулярные профилактические посещения стоматологического кабинета. Ежедневное местное применение фтора, как в виде жидкости для полоскания рта, так и нейтрального геля (1% фторида натрия), эффективно предотвращает развитие кариеса [22].

Заболевания пародонта

Периодонтальная связка также чувствительна к воздействию излучения, и при этом поражаются кровеносные сосуды пародонта и надкостницы. Рентгенологически можно наблюдать изменения в альвеоле, в том числе расширение промежутка между периодонтальными связками и разрушение трабекулярной костной ткани. Эти изменения повышают риск заболеваний пародонта, поскольку снижают способность к восстановлению и ремоделированию. Поэтому рекомендации по гигиене полости рта и таким процедурам, как удаление зубного камня и строгание корней, необходимы и предпочтительно должны проводиться перед началом ЛТ [25].

Аномалии зубочелюстной системы

Использование ХТ в фазе одонтогенеза может изменить формирование и развитие зубных зачатков, приводя к укорочению корней премоляров, формированию конических корней коренных зубов, премоляров и клыков, агенезии, микродонтии, изменению в формировании корней, гипоплазии эмали и гипокальцификации. ЛТ, проводимая детям от момента рождения до полового созревания, может явиться причиной изменений в росте костей, приводящим к скелетно-черепно-лицевым аномалиям (недоразвитию верхней или нижнечелюстной области), а также аномалиям развития зубов [26].

 Мукозит полости рта

Мукозит полости рта является одним из наиболее частых и ранних побочных эффектов, возникающих в результате противоопухолевой терапии. Мукозит, вызванный ХТ, характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта [27], как правило, поражающим неороговевающий эпителий. В то же время, радиационно-индуцированный мукозит поражает поверхность слизистой оболочки, непосредственно обращенную к очагу облучения. За исключением особенностей повреждающего фактора, проявления схожи и не имеют существенных различий в клинической картине [9].

Первым клиническим проявлением мукозита полости рта является покраснение и отечность слизистой оболочки. При прогрессировании заболевания может возникать атрофия тканей, влажная десквамация, образование эритемы, гиперкератинизация, изъязвление и некроз слизистой оболочки. Проявления мукозита исчезают только после окончания противоопухолевой терапии, не оставляя стойких последствий. Период проявления фазы эритемы весьма разнообразен. При ХТ она обычно проявляется через 4-5 дней после введения препарата. Между тем, при ЛТ головы и шеи первые симптомы появляются после накопления дозы в 10 Гр, как правило, на второй неделе лечения [28].

Первоначально пациент с мукозитом жалуется на жжение, отек и боль при приеме пищи. По мере ухудшения состояния возникает постоянная боль, которая сохраняется на протяжении всей противоопухолевой терапии и в течение нескольких недель после нее, постепенно прекращаясь между 2 и 3 неделями после окончания лечения [7].

Выраженность болевого синдрома при мукозите зависит от степени повреждения тканей, чувствительности нервных рецепторов, а также выработки медиаторов воспаления и боли. Некоторые авторы признают, что мукозит протекает тяжелее у пациентов с плохой гигиеной полости рта. В таких случаях действие оппортунистических микроорганизмов еще больше усугубляет повреждение слизистой оболочки, увеличивая риск возникновения боли и некроза [29]. Другие факторы, влияющие на тяжесть мукозита, включают дозу облучения, дозу и тип химиотерапевтических препаратов, общее состояние здоровья пациента и употребление местных раздражителей, таких как алкоголь, табак и острая пища [9].

Многие вещества, такие как стероиды, витамин Е, пероральные глютаминовые добавки и криотерапия, исследовались в качестве методов профилактики и лечения мукозита полости рта [30, 31]. Паллиативное лечение включает местные/системные анальгетики, полоскания рта растворами, содержащими хлоргексидин для снижения риска инфеицирования, а также раствором бензидамина гидрохлорида для купирования болевого синдрома [17].

Фотобиомодуляция — эффективный метод борьбы с симптомами мукозита полости рта. Она способствует высвобождению простагландинов, что оказывает противовоспалительное действие. Также этот метод стимулирует выброс эндорфинов, помогая контролировать боль [32]. Лазерная терапия воздействует на многие маркеры воспаления и снижает окислительный стресс на местном уровне. Кроме того, она может снижать уровни циклооксигеназы-2 и сосудистого эндотелиального фактора роста, которые играют важную роль в развитии мукозита [32].

Большинство исследований продемонстрировали, что лазерная терапия эффективна при лечении мукозита полости рта. Однако параметры, о которых сообщается в литературе, сильно различаются [33, 34]. Тяжёлый мукозит может ограничивать открывание рта, что затрудняет использование лазера. В этом случае рациональным является экстраоральное воздействие. Как интраоральное, так и экстраоральное воздействия эффективны при лечении мукозита. Тем не менее, экстраоральное воздействие позволяет сократить продолжительность сеансов лазерной терапии в среднем на четыре минуты [35].

Все пациенты, у которых развивается мукозит полости рта от I степени до IV степени по шкале Всемирной организации здравоохранения, должны проходить лечение с применением еженедельной лазерной терапии до полного заживления поражений. Проведение профилактической фотобиомодуляции для всех онкологических больных имеет основополагающее значение. По возможности необходимо начинать профилактическую терапию за 2 или даже за 3 недели до применения ЛТ или ХТ, кроме того, важно соблюдать рекомендации по гигиене полости рта, соблюдению диеты, отказу от курения и алкоголя. Чем раньше будет начата фотобиомодуляция и уход за пациентами, тем лучше они будут подготовлены к тому, чтобы противостоять агрессивной противоопухолевой терапии.

Гипогевзия и дисгевзия

Гипогевзия - это снижение или потеря четырех основных вкусовых ощущений, которая может наблюдаться после 2 недель ЛТ. Данное состояние связано с повышенной чувствительностью вкусовых рецепторов, особенно желобовидных и грибовидных сосочкой, что приводит к частичной или полной потере вкуса во время лечения. Потеря вкуса в сочетании с болью, дисфагией, гипосаливацией и депрессией может привести к потере аппетита и недоеданию [22]. Гипогевзия может быть постоянной, а у некоторых людей также может наблюдаться дисгевзия. В качестве профилактической и лечебной меры пациентам с такими жалобами рекомендуется дополнительно назначать препараты цинка и меди для смягчения для снижения выраженности симптомов [36].

Тризм

Тризм жевательных мышц приводит к затруднению открывания рта. Это состояние препятствует надлежащей гигиене ротовой полости. Это относительно распространенное осложнение после ЛТ области головы и шеи, возникающее в результате гиповаскуляризации, отека, разрушения клеток, атрофии и фиброза облучаемой мышечной ткани [37].

Профилактика и лечение тризма включают сеансы физиотерапии, которые должны варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния пациента [37.38]. Исследование показывает, что у пациентов с опухолями головы и шеи без физиотерапевтического вмешательства во время ЛТ движения нижней челюсти ограничены. Это указывает на то, что во время ЛТ необходимо оценивать наличие и выраженность тризма, особенно если у пациента снижена работоспособность, проводится облучение полости рта и ротоглотки и он использует назоэнтеральный зонд [38].

Клинические исследования низкоинтенсивной лазерной терапии тризма показали значительное уменьшение спазма жевательных мышц у пациентов сразу после ее применения [39]. Однако низкоинтенсивная лазерная терапия не заменяет традиционные методы лечения и может использоваться в сочетании с ними, способствуя лучшему клиническому разрешению [40].

Остеонекроз

Остеорадионекроз является одним из наиболее серьезных и нежелательных осложнений, возникающих в результате ЛТ головы и шеи [23, 37]. Его патогенез связан с образованием гипоцеллюлярной и гиповаскулярной ткани в результате облучения с последующим спонтанным или травматическим разрушением слизистой оболочки полости рта, что приводит к незаживающему процессу, и, в конечном итоге, к секвестрации кости [41].

Бисфосфонаты и другие антирезорбтивные препараты, такие как деносумаб, подавляют дифференцировку и функцию остеокластов и усиливают апоптоз, что приводит к снижению резорбции и ремоделированию костной ткани. Дифференцировка и функция остеокластов необходимы для заживления и ремоделирования костей во всех областях скелета. Однако остеонекроз возникает преимущественно в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти [42].

Наиболее часто поражаемым анатомическим участком является нижняя челюсть, которая отличается более плотной и компактной костной структурой и меньшим кровоснабжением, чем верхняя челюсть. Клинически это характеризуется обнажением некротизированной кости, что сопровождается такими проявлениями, как выраженный болевой синдром, перфорация кортикального слоя, образование свищей, поверхностные изъязвления и патологические переломы, которые не всегда связаны с инфекцией. Рентгенологически это проявляется как плохо очерченное рентгенопрозрачное образование без склеротических границ. Рентгеноконтрастные изображения могут быть видны при наличии секвестрации кости [43].

Лечение должно включать хирургическое вмешательство, очистку и санацию раны, прием антибиотикотерапию и гипербарическую оксигенацию. Чтобы выполнить удаление после ЛТ, необходимо принять ряд консервативных мер. Для обеспечения заживления первичным натяжением необходимо избегать удаления окружающей кости, сводить к минимуму смещение слизисто-надкостничной ткани и альвеолопластику, а также обеспечивать надлежащее наложение швов.

Плохое состояние зубов, травма костей, заболевания пародонта, комбинированная ХТ (системная иммуносупрессия) и удаление зубов являются факторами риска развития остеорадионекроза [23].

Учитывая, что бактерии, вероятно, играют фундаментальную роль в патофизиологии остеорадионекроза, была предложена антимикробная фотодинамическая терапия (аФДТ), являющаяся эффективной по отношению ко многим микроорганизмам. Кроме того, фотобиомодуляционная терапия хорошо известна своим противовоспалительным, обезболивающим и биомодулирующим действием, что приводит к облегчению боли и ускорению заживления [44].

Многие исследования показывают, что фотобиомодуляция и аФДТ дают пациентам значительные преимущества, способствуя эффективному лечению заболевания. Данный терапевтический подход уменьшает тяжесть поражений, выступая в качестве дополнительного лечения в рамках комплекса клинических стратегий. Благоприятный эффект борьбы с заболеваниями и улучшение качества жизни пациентов оправдывают использование этих методов лечения [45, 46].

 Нейротоксичность

Нейротоксичность характеризуется неспецифической, стойкой и непрерывной болью, которая может быть вызвана определенными химиотерапевтическими препаратами, которые вызывают изменения в нервах головы и шеи в зависимости от дозы и продолжительности применения. Несмотря на редкость данного осложнения, оно имеет большое значение для стоматологии, поскольку нейротоксическая боль напоминает боль при пульпите. Симптомы появляются и исчезают спонтанно, что затрудняет диагностику. Нейротоксичность не имеет проявлений на зубах или слизистой оболочке не наблюдается, однако при рентгенографическом исследовании нередко определяется утолщение периодонтальной связки [19]. Лечение нейротоксичности включает в себя назначение системных анальгетиков, а прекращение приема химиотерапевтических препаратов часто приводит к исчезновению симптомов.

Обсуждение

Принятие мер по профилактике и лечению заболеваний полости рта должно основываться на всестороннем изучении истории болезни пациента, включая оценку результов анализов крови, физического состояния и питания. При этом необходимо провести детальный осмотр твердых и мягких тканей полости рта. Во время обследования ротовой полости крайне важно информировать пациентов о возможных осложнениях в полости рта, которые могут возникнуть во время и после ХТ и/или ЛТ. Подчеркивание важности гигиены полости рта и необходимости стоматологического лечения является основополагающим в этом процессе [47].

Поражение полости рта во время противоопухолевой терапии, которое включает в себя такие состояния, как мукозит, инфекции, гипосаливация, изменение вкуса и боль, может быть значительным. Данные проявления потенциально способны нарушить многие аспекты функционирования полости рта и ротоглотки, влияя на вкусовые ощущения, вызывая сухость во рту, трудности с жеванием и глотанием и, как следствие, влияя на питание. Более того, они могут негативно влиять на речевую функцию, способность поддерживать гигиену полости рта, протезирование зубов и внешний вид человека, что может сказаться на здоровье полости рта, социальном и эмоциональном благополучии. Эти побочные эффекты также могут повлиять на приверженность запланированной противоопухолевой терапии, потенциально влияя на результат лечения, общее состояние здоровья и стоимость лечения [48].

Противоопухолевая терапия у детей может привести к многочисленным осложнениям со стороны зубов, черепно-лицевой области и мягких тканей. Дети особенно уязвимы к долгосрочным последствиям лечения рака, поскольку оно обычно проводится в период их наиболее активного роста и развития. Эти пациенты подвержены более высокому риску развития кариеса, аномалий морфологии и строения зубов, гипосаливации, изменений роста верхней и нижней челюсти и височно-нижнечелюстной дисфункции [49, 50]. J. Lanzetti и соавт.  пришли к выводу, что в рамках программ по уходу за полостью рта онкологических пациентов стоматологи-гигиенисты являются основными фигурами в ведении пациентов [51]. Они помогают пациенту предотвратить негативные последствия онкологической терапии и справиться с ними, добиваясь явного улучшения качества жизни.

Все онкологические больные должны проходить повторный осмотр у стоматолога с момента постановки диагноза. До, во время и после лечения пациент должен находиться под наблюдением стоматолога. Регулярные визиты способствуют снижению риска развития у пациента поздних побочных эффектов, связанных с противоопухолевой терапией, а также снижают их выраженность во время лечения [52].

У пациентов с опухолями головы и шеи часто наблюдается клинически значимый уровень психологического стресса, характеризующийся сочетанием симптомов, включая тревогу, депрессию, когнитивные нарушения и изменения в поведении. Это психологическое расстройство может сохраняться в течение долгого времени, сопровождаясь преходящими чувствами уязвимости, грусти и страха. Более того, оно может перерасти в более тяжелые состояния, включая депрессию и тревогу [53].

Согласно результатам лонгитюдного исследования, после 18 месяцев ЛТ частота депрессии у онкологических больных увеличивается, что связано с наличием опухоли и побочными эффектами терапии. С другой стороны, уровень тревожности выше до начала лечения, снижается сразу после начала ЛТ, но возвращается к прежнему уровню в течение года после его завершения [54].

Здоровье полости рта является важнейшим компонентом качества жизни. Онкологические больные испытывают множество симптомов, которые влияют на здоровье полости рта и, следовательно, на качество их жизни. Лечение онкологической боли является важнейшей проблемой, в связи чем все медицинские работники должны обеспечивать своевременное и надлежащее обучение пациентов и уход за ними. Важно разработать меры для эффективного лечения симптомов и применения стратегий, которые позволят пациентам лучше контролировать свое заболевание и его лечение [55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последствия противоопухолевой терапии делают уход за зубами постоянной проблемой даже после достижения ремиссии онкологического заболевания. Роль стоматолога в лечении онкологических больных выходит за рамки ХТ или ЛТ. Важно установить, что перед началом лечения все онкологические больные проходят систематический стоматологический осмотр, чтобы избежать ограничений в лечении, влияющих на качество их жизни. Уже во время противоопухолевой терапии необходимо продолжать наблюдение, чтобы контролировать возможные побочные эффекты терапии. Желательно проводить как можно меньше целенаправленных вмешательств. Поддерживающие программы и регулярные профессиональные процедуры по уходу за полостью рта необходимы для поддержания здоровья пациента в долгосрочной перспективе. Программы поддержки включают проведение мотивационных бесед и инструктажа пациентов по гигиене полости рта, наблюдение за состоянием слизистой оболочки полости рта и профессиональный уход каждые 3 месяца. При обследовании онкологических пациентов стоматолог должен учитывать терапию, получаемую пациентом, также важно обращать внимание на возможные отдаленные эффекты, подобные тем, которые могут возникнуть у пациентов, получавших бисфосфонаты. Таким образом, онкологический пациент не перестанет получать надлежащую медицинскую помощь, а любая новая проблема будет диагностирована на ранней стадии.

About the authors

Ruslan K. Esiev

Email: secretplace@internet.ru
ORCID iD: 0009-0003-8739-7054
SPIN-code: 1797-9155

Madina A. Kupeeva

Email: madina.mak1901@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-1865-6466

Lalita V. Tsokova

Email: TsokovaLali@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0050-1943

Alena A. Tsakoeva

Email: olofb@list.ru
ORCID iD: 0009-0003-8576-6397

Artem V. Tolpunskiy

Email: arttolp@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-6236-4223

Yana S. Zakharova

Email: yanazakharova0205@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-2430-7463

Nina M. Movsisian

Email: Nina.movsisyan@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-6850-2015

Ilgamin I. Nabiev

Email: ivan.nabiev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8941-568X

Iman A. Bazhaeva

Author for correspondence.
Email: mrs.imashka@icloud.com
ORCID iD: 0009-0004-8197-0419

Rukiyat Sh. Dimaeva

Email: rukiatdimaeva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-2707-0957

References

Supplementary files