Роль психоэмоционального стресса в развитии нарушений окклюзионных взаимоотношений

Полный текст

Обоснование

В настоящее время психоэмоциональный стресс рассматривается учёными как один из важнейших факторов риска развития многих общесоматических патологий [1, 2]. В то же время отмечено его влияние на возникновение и течение стоматологических заболеваний, при этом стрессовая лабильность выступает в роли отягчающего фактора [3]. Вопрос о влиянии психоэмоционального напряжения на единство стоматологической системы является актуальным.

При изучении психоэмоциональной нагрузки на приёме у врача-стоматолога выявлено снижение порога эмоциональной лабильности и нарастание уровня стресса перед предстоящими процедурами в стоматологическом кресле [4, 5].

В современной медицине в настоящее время исследователи выделяют понятие стресс-индуцированной патологии — тех патологических состояний, которые вызваны в том числе длительным психоэмоциональным напряжением в условиях отсутствия его коррекции [6]. Доказано, что данный вид патологии отрицательно влияет на функционирование всех систем организма, в том числе полости рта [7, 8].

Одним из патогномоничных состояний, клинические проявления которого позволяют судить о возможном наличии длительного психоэмоционального напряжения, можно назвать нарушение окклюзионных взаимоотношений.

Распространённость нарушений окклюзионных взаимоотношений постоянно растёт, увеличивается отягощение патологии стоматогнатической системы. В связи с этим актуальным и дискутабельным является вопрос о частоте встречаемости психоэмоционального стресса у пациентов с такими заболеваниями для оценки влияния изучаемого фактора на развитие и течение окклюзионных нарушений.

Цель исследования — определить частоту встречаемости и степень выраженности психоэмоционального стресса у пациентов, имеющих нарушения окклюзионных взаимоотношений.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое проспективное выборочное контролируемое нерандомизированное исследование с участием 120 пациентов, имеющих нарушения окклюзионных взаимоотношений, в возрасте от 18 до 44 лет (соответствует градации молодого возраста по данным Всемирной организации здравоохранения). Всем пациентам проведено стоматологическое обследование, включающее основные и дополнительные методики. Дизайн исследования представлен на рис. 1.

 

Рис. 1. Дизайн исследования.

Fig. 1. Study design.

 

Критерии соответствия

Критерии включения:

• информированное добровольное согласие на прохождение исследования;
• возраст от 18 до 44 лет.

Критерии невключения:

• отсутствие информированного согласия от пациентов;
• принадлежность к социально незащищённым группам населения;
• острые инфекционные заболевания и декомпенсированные формы хронических соматических заболеваний;
• воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения;
• наличие у пациента психического заболевания;
• онкологические заболевания.

Критерий исключения — отказ от участия в исследовании.

Условия проведения

Работа выполнена на базе кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета. В исследовании принимали участие лица, обратившиеся за стоматологической помощью.

Продолжительность исследования

Исследование включало в себя однократное посещение врача-стоматолога, на котором проводились все запланированные манипуляции.

Описание медицинского вмешательства

Всем пациентам проведено стоматологическое обследование, включающее основные и дополнительные методики. Клиническое обследование включало в себя опрос, внешний осмотр лица и осмотр полости рта, пальпацию мягких тканей, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.

Для определения уровня психоэмоционального стресса обследуемых пациентов проведено анкетирование по шкале психологического стресса PSM-25 (Лемур–Тесье–Филлион) в адаптации русского варианта методики по Н.Е. Водопьяновой. Выбор данного опросника обусловлен необходимостью количественного измерения уровня психоэмоционального стресса в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях, что в дальнейших исследованиях будет способствовать формированию индивидуализированной экспертной системы прогнозирования риска развития у пациентов нарушений окклюзионных взаимоотношений.

Анкета включала в себя 25 вопросов с прилагаемой 8-балльной шкалой оценки для интерпретации ответов, где 1 балл означает, что пациент никогда не испытывает симптомы психоэмоционального стресса, а 8 баллов присваивается суждениям, свидетельствующим о постоянном ежедневном эмоциональном напряжении. Подсчитывается сумма всех ответов — интегральный показатель психической напряжённости (ППН). Вопрос 14 оценивается в обратном порядке. Чем больше ППН, тем выше уровень психологического стресса. ППН больше 155 баллов — высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта, необходимости применения широкого спектра средств и методов для снижения нервно-психической напряжённости, психологической разгрузки, изменения стиля мышления и жизни. ППН в интервале 154–100 баллов — средний уровень стресса. Низкий уровень стресса при ППН меньше 100 баллов свидетельствует о состоянии психологической адаптации к рабочим нагрузкам.

Основной исход исследования

Критериями основного исхода исследования являлись проведение анкетирования у пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений, а также изучение корреляционной связи между уровнем психоэмоционального стресса и выраженностью клинических проявлений окклюзионного дисбаланса.

Дополнительные исходы исследования

Дополнительные исходы в исследовании не предусмотрены.

Анализ в подгруппах

После клинического обследования пациентов разделили на 3 группы в зависимости от уровня стираемости твёрдых тканей зубов (согласно классификации М.Г. Бушана, 1979) для установления корреляционной связи между уровнем психоэмоционального стресса и выраженностью окклюзионного дисбаланса. Выбор данной градации обусловлен простотой определения и необходимостью качественного анализа стираемости зубов как одного из главных симптомов нарушений окклюзионных взаимоотношений.

Методы регистрации исходов

Нарушения окклюзионных взаимоотношений у пациентов регистрировались в результате клинического обследования. Уровень психоэмоционального стресса определяли с помощью показателя психологической напряжённости по шкале психологического стресса PSM-25 (Лемур–Тесье–Филлион) в адаптации русского варианта методики по Н.Е. Водопьяновой. Для выявления степени зависимости симптомов стресса и нарушений окклюзионных взаимоотношений определяли уровень корреляционной связи методом дисперсионного анализа.

Этическая экспертиза

Исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации (2013). Обследование пациентов проводилось после получения информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по принципам биоэтики (выписка из протокола Локального этического комитета ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России № 087 от 15.04.2024).

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывали.

Методы статистического анализа данных: статистический анализ проводили с использованием программы Microsoft Excel 2016 к системе MS Windows 10 (Microsoft Corp. США) в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики, а также с использованием пакета прикладных программ Statistica 13.0 (Stat Soft Inc., США). При обработке полученных данных применяли метод многомерного (корреляционного) статистического анализа.

Результаты

Объекты (участники) исследования

В исследование были включены 120 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет (соответствует градации молодого возраста по данным Всемирной организации здравоохранения), которые имели нарушения окклюзионных взаимоотношений. Сформированы три группы: у 42 человек наблюдалась стираемость зубов в пределах эмали (1-я группа), 49 пациентов имели нарушения твёрдых тканей в пределах эмали и частично дентина (2-я группа), у 29 обследованных выявлена стираемость в пределах дентина (3-я группа).

Основные результаты исследования

В ходе исследования выявлено, что все респонденты в различной степени подвержены воздействию психоэмоционального стресса в повседневной жизни (рис. 2).

 

Рис. 2. Уровень психологической напряжённости у пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений, %.

Fig. 2. Level of psychological tension in patients with disorders of occlusal relationships (%).

 

Установлено, что частота встречаемости психологической напряжённости различной степени тяжести равна 100%. Поскольку интерпретация результатов была достаточно вариабельной, проанализировали отдельные критерии опросника, наиболее важные для стоматологического здоровья у пациентов по группам (табл. 1).

 

Таблица 1. Исследование симптомов психоэмоционального стресса у пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений

Table 1. Study of symptoms of psycho-emotional stress in patients with disorders of occlusal relationships

Симптом	Средний уровень (баллы, M±m)
	1-я группа (n=42)	2-я группа (n=49)	3-я группа (n=29)
Ощущение напряжённости и взволнованности	4,310±0,198 (n=40)	5,830±0,111 (n=49)	6,68±0,12 (n=29)
Физическое недомогание	4,020±0,072 (n=34)	5,620±0,107 (n=45)	6,02±0,12 (n=29)
Ксеростомия	3,630±0,123 (n=31)	4,310±0,159 (n=43)	5,630±0,191 (n=28)
Забывчивость	3,610±0,119 (n=30)	4,850±0,170 (n=40)	5,77±0,19 (n=26)
Усталость	4,310±0,103 (n=42)	5,920±0,124 (n=49)	7,310±0,263 (n=29)
Бруксизм и/или кленчинг	3,080±0,099 (n=19)	4,870±0,185 (n=44)	6,080±0,122 (n=28)
Расстройства сна	5,280±0,121 (n=33)	5,690±0,165 (n=38)	6,280±0,151 (n=24)
Нарушение концентрации внимания	4,740±0,147 (n=39)	6,040±0,097 (n=48)	6,910±0,276 (n=28)
Перепады настроения	3,130±0,063 (n=28)	4,260±0,085 (n=34)	5,170±0,186 (n=20)

 

Рассмотренные показатели свидетельствуют о наличии соматических проявлений психоэмоционального стресса, что усугубляет течение стоматологической патологии. Кроме того, степень выраженности рассмотренных нарушений возрастает в зависимости от клинических проявлений стираемости твёрдых тканей зубов (рис. 3).

 

Рис. 3. Частота встречаемости соматических симптомов психоэмоционального стресса, средний балл.

Fig. 3. Frequency of occurrence of somatic symptoms of psychoemotional stress (average score).

 

Выявлены факторы эмоциональной сферы, свидетельствующие о наличии стресса: ощущение напряжённости и взволнованности, забывчивость, нарушение концентрации внимания, перепады настроения. Все опрошенные также были подвержены быстрой усталости (рис. 4).

 

Рис. 4. Частота встречаемости симптомов психоэмоционального стресса, средний балл.

Fig. 4. Frequency of occurrence of symptoms of psychoemotional stress (average score).

 

Для выявления степени зависимости симптомов стресса и нарушений окклюзионных взаимоотношений определён уровень корреляционной связи (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты корреляционного анализа рассматриваемых симптомов психоэмоционального стресса по группам

Table 2. Results of correlation analysis of the considered symptoms of psycho-emotional stress by group

Симптом	Уровень корреляционной связи
	1-я группа	2-я группа	3-я группа
Ощущение напряжённости и взволнованности	0,47	0,51	0,63
Физическое недомогание	0,12	0,11	0,14
Ксеростомия	0,19	0,19	0,21
Забывчивость	0,12	0,15	0,13
Усталость	0,54	0,52	0,51
Бруксизм и/или кленчинг	0,69	0,77	0,75
Расстройства сна	0,30	0,36	0,41
Нарушение концентрации внимания	0,24	0,18	0,22
Перепады настроения	0,1	0,11	0,08

 

Во всех случаях выявлена положительная корреляционная связь, которая возрастает по группам и свидетельствует о влиянии психоэмоционального напряжения на выраженность нарушений окклюзионных взаимоотношений. Кроме того, наиболее информативными показателями при анализе и диагностике стресс-индуцированных нарушений окклюзии являются симптомы бруксизма и/или кленчинга, психологическая напряжённость пациентов, а также усталость.

Дополнительные результаты исследования

Дополнительные результаты в ходе исследования не получены.

Нежелательные явления

В ходе исследования не зафиксировано нежелательных явлений.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Результаты исследования подтверждают значительное влияние психоэмоционального стресса на развитие нарушений окклюзионных взаимоотношений.

Обсуждение основного результата исследования

В настоящее время возрастает число пациентов, у которых наблюдаются нарушения окклюзионных взаимоотношений. Одним из факторов риска развития данного состояния является высокий уровень психоэмоционального стресса. С учётом этого факта всё более важное значение на практическом стоматологическом приёме приобретает выявление наиболее значимых симптомов психологической напряжённости, оказывающих влияние на стоматогнатическую систему.

Кроме того, частота встречаемости симптомов окклюзионного дисбаланса имеет тенденцию к неуклонному росту, что диктует необходимость внедрения предиктивного подхода для коррекции данного состояния.

Одной из теорий возникновения нарушений окклюзии являются психогенные нарушения у пациента, при этом первостепенное значение приобретает уровень психологической напряжённости. С учётом того факта, что стресс-индуцированные симптомы могут выражаться не только в эмоциональных факторах (взволнованность, перепады настроения), но и в соматических (нарушения сна, физическое недомогание), необходим комплексный критериальный подход к ведению данных пациентов.

Проведённое исследование позволило выявить наиболее значимые показатели психологической напряжённости, наблюдаемые у пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений: ощущение напряжённости и взволнованности, физическое недомогание, ксеростомия, забывчивость, усталость, бруксизм и/или кленчинг, расстройства сна, нарушение концентрации внимания, перепады настроения.

Определена корреляционная связь между симптомами психоэмоционального стресса и выраженностью нарушений окклюзионных взаимоотношений, которая во всех случаях была положительной, что позволило доказать влияние психологической напряжённости на стоматологическую дисгармонию.

Выявленный уровень стресса служит количественным интегральным показателем реализации междисциплинарного подхода в ведении данных пациентов и, как следствие, необходимости консультационной поддержки специалистами с целью психологической коррекции. Определение уровня стресса — объективный критерий эффективности диагностики и ведения пациентов, так как свидетельствует об изменении показателя психологической напряжённости.

Ограничения исследования

Небольшой объём выборки исследования не может способствовать переносу полученных результатов на генеральную совокупность.

Заключение

Психоэмоциональный стресс является фактором риска развития нарушений окклюзионных взаимоотношений и оказывает значительное влияние на их возникновение. Исследование позволило определить наиболее распространённые показатели психологического напряжения у пациентов: бруксизм, кленчинг, физическое недомогание, усталость, расстройства сна. Проведённый корреляционный анализ свидетельствует о прямой зависимости уровня психоэмоционального стресса и степени выраженности нарушений окклюзионных взаимоотношений. Определение роли психоэмоционального стресса позволило выявить наиболее значимые симптомы для стоматологических пациентов, что имеет значение для практической стоматологии. Однако для реализации дифференцированного диагностического подхода необходима комплексная оценка множества факторов риска развития окклюзионного дисбаланса, особенно с выявлением скрытых взаимосвязей.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа выполнена в рамках гранта Российского научного фонда «Разработка методики нейросетевого анализа и прогнозирования риска развития нарушений окклюзионных взаимоотношений» (соглашение № 24-25-20098) и Соглашения о предоставлении из областного бюджета (Волгоградская область) субсидий от 31.05.2024 № 10.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. В.В. Шкарин — окончательное утверждение рукописи для публикации; Е.Н. Ярыгина — разработка концепции и редактирование текста; Ю.А. Македонова — общее руководство; Д.Ю. Дьяченко — сбор, анализ и обработка материала, написание текста, проверка критически важного интеллектуального содержания; Л.М. Гаврикова — сбор, анализ и обработка материала, написание текста, проверка критически важного интеллектуального содержания. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Об авторах

Елена Николаевна Ярыгина

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: elyarygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8478-9648
SPIN-код: 6284-9402

канд. мед. наук, доцент

Россия, Волгоград

Владимир Вячеславович Шкарин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: post@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0002-7520-7781
SPIN-код: 7560-1787

д-р мед. наук, профессор

Россия, Волгоград

Юлия Алексеевна Македонова

Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградский медицинский научный центр

Email: mihai-m@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5546-8570
SPIN-код: 4573-5040

д-р мед. наук, профессор

Россия, Волгоград; Волгоград

Денис Юрьевич Дьяченко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: dyachenko.d.y@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4445-6109
SPIN-код: 6941-6013

канд. мед. наук

Россия, Волгоград

Людмила Михайловна Гаврикова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: stom.gavrikova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7063-2132
SPIN-код: 5314-2592

канд. мед. наук, доцент

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы