Email this article 
Postoperative course assessment after displaced third molar extraction
- Authors: Balin V.V.1, Dvorianchikov V.V.2, Borisov D.N.1, Zheleznyak V.A.1, Sevryukov F.A.3, Sleptsov R.V.1
-
Affiliations:
- Kirov Military Medical Academy
- St.-Petersburg scientific Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech
- Privolzhsky Research Medical University
- Issue: Vol 29, No 2 (2025)
- Pages: 182-187
- Section: Clinical Investigation
- Submitted: 24.07.2024
- Accepted: 29.01.2025
- Published: 29.04.2025
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/634561
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent634561
- ID: 634561
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
Background: According to published data, the incidence of mandibular third molar retention is 55%. Surgical intervention in this condition is one of the most challenging inpatient surgical procedures, with the highest number of complications.
Aim: To assess the postoperative course after third molar extraction using various postoperative management approaches.
Methods: The study included 57 patients aged 20 to 35 years with confirmed third molar retention and displacement who were examined and received surgical treatment at the surgery unit of the General Dentistry Clinic of the Kirov Military Medical Academy. The patient were divided into four groups based on the postoperative management approach. In Group 1 (n=14), blood clots formed in extraction sockets, with complete closure of the postoperative wound; in Group 2 (n=15), blood clots formed in extraction sockets, the sockets were sutured, and a glove drain was used; in Group 3 (n=15), extraction sockets were filled with «Alvanes» material, the sockets were sutured, and a glove drain was used; and in Group 4 (n=13), extraction sockets were filled with «Alvanes» material, with complete closure of the postoperative wound.
Results: Groups 1 and 4 had the most severe soft tissue edema, fever response, and pain, whereas Group 2 had the least. Group 3 had mild pain and soft tissue edema; no fever response was reported.
Conclusion: Filling extraction sockets with «Alvanes» material after mandibular third molar extraction improves the postoperative course and reduces the incidence of complications. Postoperative wound drainage reduces edema and facilitates recovery in complicated cases of third molar extraction.
Keywords
Full Text
Обоснование
По данным литературы, ретенция третьих нижних моляров встречается у 55% пациентов [1–4]. Оперативное вмешательство при этой патологии является одним из сложных в амбулаторной хирургической стоматологической практике и связано с наибольшим числом осложнений в челюстно-лицевой области [5, 6] и лор-органах [7–11].
К наиболее распространённым осложнениям ретенции третьих моляров можно отнести осложнения воспалительного характера (альвеолит, периостит, остеомиелит и более серьёзные — абсцессы и флегмоны прилежащих областей и пространств), переломы нижней челюсти, отрыв бугра верхней челюсти [12–15].
Сложность оперативного вмешательства при данной патологии состоит в том, что у большей части пациентов приходится удалять зубы, которые занимают в большинстве наблюдений неправильное положение в альвеолярном отростке и гребне челюстей. Операция удаления нижних третьих моляров длительная, проводится в амбулаторных условиях, иногда приводит к последующей госпитализации вследствие травмы челюстной кости и мягких тканей. Это связано с особенностями анатомического строения корней третьих моляров, ретенцией и (или) дистопией самого зуба мудрости, что усложняет выполнение хирургического вмешательства.
Цель
Оценить течение послеоперационного периода у пациентов после удаления третьих моляров с различной методикой послеоперационного ведения.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач в хирургическом отделении клиники общей стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова обследовали и прооперировали 57 пациентов в возрасте от 20 до 35 лет с диагнозом «ретенция и дистопия третьих моляров». При обращении в клинику всем пациентам проводили рентгенологическое обследование. Применяли стандартную методику оперативного вмешательства. В соответствии с методами обработки лунок в ходе оперативного вмешательства пациенты были разделены на 4 группы:
- 1-я группа (n=14) — после удаления зубов лунки заживали под кровяным сгустком, послеоперационную рану ушивали наглухо;
- 2-я группа (n=15) — в лунке формировался кровяной сгусток, лунки зашивали, вводили перчаточный дренаж;
- 3-я группа (n=15) — в лунки удалённых зубов вносили препарат «Альванес» («ВладМиВа», Россия), лунки ушивали и дренировали перчаточным дренажем;
- 4-я группа (n=13) — лунки заполняли препаратом «Альванес», рану ушивали наглухо.
При удалении нижних третьих моляров под проводниковой и инфильтрационной анестезией выполняли разрез в ретромолярной области, в проекции коронки зуба, посередине альвеолярного гребня, и вниз к переходной складке от середины коронки второго моляра (рис. 1).
Рис. 1. Доступ в ретромолярной области.
Fig. 1. Access in the retromolar region.
Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Для предотвращения послеоперационных осложнений и уменьшения травмы при удалении нижних третьих моляров использовали прямой хирургический наконечник по принципу максимального сохранения костной ткани. Выполняли сепарацию коронковой части и корней зуба. Щипцами, прямым или угловым элеватором вывихивали зуб (рис. 2).
Рис. 2. Дистопированный и ретинированный зуб 3.8.
Fig. 2. Dystopian and retinated tooth 3.8.
При удалении верхних третьих моляров под проводниковой и инфильтрационной анестезией выполняли разрез в области бугра верхней челюсти, в проекции коронки зуба, посередине альвеолярного отростка вверх и к переходной складке к середине коронки второго моляра. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Использовали прямой хирургический наконечник по принципу максимального сохранения костной ткани. При помощи щипцов и прямого элеватора вывихивали зуб. Лунку ушивали (рис. 3).
Рис. 3. Удаление и ушивание лунки зуба 3.8.
Fig. 3. Removal and suturing of the tooth socket 3.8.
У пациентов 3-й и 4-й групп лунку удалённого зуба заполняли препаратом «Альванес». В предоперационном периоде (за 30 мин) назначали периоперационную антибиотикопрофилактику («Цифран СТ» в дозе 500 мг).
Осмотр пациентов проводили на 3, 5 и 7-е сутки после операции. Оценивали состояние операционной раны (рис. 4).
Рис. 4. Вид операционной раны через 5 дней.
Fig. 4. View of the surgical wound after 5 days.
Течение послеоперационного периода изучали по трём параметрам: температура; отёк мягких тканей; болевой синдром, требующий приёма обезболивающих препаратов. На основании этих данных сравнивали течение послеоперационного периода в различных группах.
Результаты и обсуждение
Динамика показателей показала статистически значимое улучшение течения послеоперационного периода у пациентов 3-й группы по сравнению с пациентами других групп, что позволяет сделать заключение о положительном влиянии данного способа лечения на течение послеоперационного периода.
В результате исследования установлено, что отёк мягких тканей, температурная реакция и болевой синдром были наиболее выражены у пациентов 1-й и 4-й групп, наименее выражены — у лиц 2-й группы. У пациентов 3-й группы температурная реакция отсутствовала, болевой синдром и отёк мягких тканей были незначительными.
Заключение
Сравнение послеоперационного периода у пациентов, которым было выполнено удаление третьих моляров в различных группах, показало, что введение препарата «Альванес» в лунку после удаления нижних третьих моляров положительно влияет на показатели течения послеоперационного периода у пациентов и уменьшает число осложнений. Дренирование послеоперационной раны способствует уменьшению отёка и ускорению реабилитации пациентов при сложном удалении третьих моляров. Результаты исследования можно рекомендовать к использованию при выборе оперативной тактики удаления дистопированных третьих моляров у пациентов.
Дополнительная информация
Вклад авторов. В.В. Балин, В.В. Дворянчиков, В.А. Железняк — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста статьи; Д.Н. Борисов, Ф.А. Севрюков — статистическая обработка данных, написание и редактирование текста; Р.В. Слепцов — сбор и анализ литературных источников, написание текста, оформление и редактирование статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.
Этическая экспертиза. Проведение клинических исследований одобрено на заседании локального этического комитета Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (протокол № 2 от 21.02.2023).
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.
Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).
Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.
Additional information
Author contributions. V.V. Balin, V.V. Dvoryanchikov, V.A. Zheleznyak — development of the concept and design of the study, writing the text of the article; D.N. Borisov, F.A. Sevryukov — statistical processing of data, writing and editing the text; R.V. Sleptsov collection and analysis of literary sources, writing the text, design and editing the article. All authors have approved the manuscript (version for publication) and have also agreed to be responsible for all aspects of the work, ensuring that issues related to the accuracy and integrity of any part of it are properly addressed and resolved.
Ethics approval. The clinical trials were approved at a meeting of the local ethics committee of the S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation (protocol No. 2 dated 02. 21.2023).
Funding sources. No funding.
Disclosure of interests. The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.
Statement of originality. The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.
Data availability statement. All data obtained in the present study are available in the article.
Generative AI. Generative AI technologies were not used for this article creation.
Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two members of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.
About the authors
Vladimir V. Balin
Kirov Military Medical Academy
Author for correspondence.
Email: balu1980@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9041-8034
SPIN-code: 4371-1258
Russian Federation, Saint Petersburg
Vladimir V. Dvorianchikov
St.-Petersburg scientific Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech
Email: 3162256@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0925-7596
SPIN-code: 3538-2406
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, Saint PetersburgDmitrii N. Borisov
Kirov Military Medical Academy
Email: vmeda@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6213-5117
SPIN-code: 3100-5127
MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor
Russian Federation, Saint PetersburgVladimir A. Zheleznyak
Kirov Military Medical Academy
Email: zhva73@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6597-4450
SPIN-code: 3895-3730
MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor
Russian Federation, Saint PetersburgFedor A. Sevryukov
Privolzhsky Research Medical University
Email: fedor_sevryukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5120-2620
SPIN-code: 5508-5724
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, Nizhny NovgorodRoman V. Sleptsov
Kirov Military Medical Academy
Email: rvs1000@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-6072-2451
SPIN-code: 4736-1450
Russian Federation, Saint Petersburg
References
- Andreishchev AR, Fedosenko TD. Complications of teething. Diseases, lesions and tumors of the maxillofacial region. Iordanishvili AK, editor. Saint Petersburg: SpetsLit; 2007. P. 115–146. (In Russ.)
- Polevaya AV, Kovalevsky AM, Sokolovich NA. The effectiveness of therapy of complicated forms of dental caries using an ER,CR:YSGG laser with a wavelength of 2780 nm. Russian Journal of Dentistry. 2024;28(2):157–166. doi: 10.17816/dent630711 EDN: UMZFOM
- Sevryukov F, Malinina O, Yelina Yu. Peculiar features of morbidity of the population with disordes of the genitourinary sistem and diseases of the prostate gland, in particular, in the Russian Federation, in the Privolzhsky (Volga) Federal District, and in the Nizhni Novgorod Region. Social Aspects of Population Health. 2011;(6):8. EDN: OPGNQF
- Soldatov IK, Juravleva LN, Tegza NV, et al. Scientometric analysis of dissertation papers on pediatric dentistry in Russia. Russian Journal of Dentistry. 2023;27(6):571–580. doi: 10.17816/dent624942 EDN: QINWXB
- Muzykin MI. The experience of clinical treatment of human odontogenic peristitis in adults of different ages and geriatric experience. Advances in Gerontology. 2013;26(2):260–265. (In Russ.)
- Pavlova SS, Korneenkov AA, Dvorianchikov VV, et al. Assessment of population health losses due to nasal obstruction based on the concept of the global burden of disease: general approaches and research directions. Medical Council. 2021;(12):138–145. doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-138-145 EDN: TRFQNY
- Dvoryanchikov VV, Grebnev GA, Balin VV, Shafigullin AV. Complex treatment of odontogenic maxillary sinusitis. Clinical Dentistry (Russia). 2019;(2):65–67. doi: 10.37988/1811-153X_2019_2_65 EDN: SEBCAP
- Dvoryanchikov VV, Mironov VG, Grigorev SG, et al. Description of the modern combat acoustic trauma. Military Medical Journal. 2020;341(6):16–20. EDN: BFEEHW
- Govorun MI, Dvoryanchikov VV, Tsygan LS. Functional recovery of nose and pharyngeal opening of auditory tube in simultaneous rhinootosurgery. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009;(4):112–115. EDN: KYKNDJ
- Gorokhov AA, Dvoryanchikov VV, Mironov VG, Panoyvin PA. Occurrence of sanitary ear nose throat losses. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2013;(1):170–173. EDN: QBGDZD
- Vavilova AA, Kireev PV, Syroezhkin FA, et al. Translingual stimulation as a treatment of vestibular dysfunction in patients during early postoperative period after stapedoplasty. Military Medical Journal. 2014;335(9):65–67. EDN: SXEVCB
- Yelizova LA, Atrushkevich VG, Orekhova LY. New classification of periodontal diseases. Periodontitis. Parodontologiya. 2021;26(1):80–82. EDN: ACQDQR
- Sevryukov FO, Malinina O. New organizational schemes of providing medical care to patients with benign hyperplasia of the prostate gland Social aspects of public health. Social Aspects of Population Health. 2012;(1):5. EDN: OVYASH
- Dvoryanchikov VV, Grebnev GA, Isachenko VS, Shafigullin AV. Odontogenic maxillary sinusitis: current state of the problem. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;(4):169–173. EDN: YOIRQL
- Bhuyan R, Bhuyan SK, Mohanty JN, et al. To popularize and maintain relationships related to various management systems: an overview of the mechanisms underlying each person. Biomedicine. 2022;10(10):2659. doi: 10.3390/biomedicine10102659
Supplementary files
