Взаимосвязь зубочелюстных патологий и постуры

Полный текст

Обоснование

В последнее время многие исследователи находят взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и нарушениями опорно-двигательного аппарата [1, 2]. На эту взаимосвязь влияют не только механические факторы, но и нарушение баланса работы соединительнотканных структур. В настоящее время без анализа состояния височно-нижнечелюстного сустава, нейромышечной связи скелетной мускулатуры лечение зубочелюстных аномалий и тотальное протезирование чревато рецидивами и осложнениями.

Для гармонии нейромышечной системы парные части тела должны иметь симметричное расположение относительно горизонтали, относительно перпендикулярной линии гравитационной силы [2]. При нарушении расположения той или иной части тела происходит напряжение, а нейромышечная система стремится выровнять положение тела.

Концепция взаимного влияния осанки и прикуса впервые была выдвинута ещё в начале XX века Пьером Робером (1902) [3]. В течение последующего времени накапливались данные, подтверждающие взаимное влияние аномалий зубочелюстной системы и нарушений осанки. Была высказана теория, что нарушения окклюзии могут изменять осанку во фронтальной и сагиттальной плоскостях и в конечном итоге изменять распределение массы тела. Искривление осанки в свою очередь вызывает нарушение положения головки височно-нижнечелюстного сустава (боли и дисфункция сустава), что ведёт к развитию нарушений прикуса [4].

По данным большого количества научных исследований, между общим здоровьем и здоровьем зубочелюстной системы имеется тесная взаимосвязь. Любые нарушения постуры приводят к тому, что происходят компенсаторные изменения во всём организме, затрагивающие также и челюстно-лицевую область [5, 6].

Осанка определяется как взаимосвязь между мышечными цепями, фасциями, связками и костными структурами во всех сегментах человеческого тела в вертикальном положении [7]. В идеальных условиях процессы идеально сбалансированы с минимальными затратами энергии и максимальной производительностью [8, 9]. В ряде исследований изучалась возможная взаимосвязь между осанкой и состоянием височно-нижнечелюстного сустава [10–23]. Однако во многих статьях недостаточно цифровых данных и информации о практическом применении указанной взаимосвязи.

Цель

Изучение влияния патологии прикуса на параметры положения тела.

Материалы и методы

Сформирована группа пациентов (10 человек в возрасте от 20 до 30 лет) без симптоматических нарушений в области височно-нижнечелюстного сустава, отсутствия зубов и зубочелюстных аномалий.

В соответствии с добровольным информированным согласием у пациентов моделировали патологические смещения нижней челюсти с одновременной оценкой изменений постуральных показателей. Варианты изменения прикуса:

• смещение челюсти в левую сторону,
• смещение челюсти в правую сторону,
• завышенный прикус с левой стороны,
• завышенный прикус с правой стороны,
• выдвижение нижней челюсти вперёд (рис. 1).

 

Рис. 1. Моделирование вариантов изменения прикуса.

Fig. 1. Modeling of bite variation options.

 

Изменения прикуса сопровождались растростереографическим светооптическим анализом позвоночника и осанки с помощью системы Diers Formetric 4D (Diers International GmbH, Германия). Система включает в себя световой проектор, который проецирует сетку из линий на спину пациента, и томограф, который записывает изображение. Программное обеспечение анализирует кривизну линий и на её основе методом фотограмметрии генерирует трёхмерную модель поверхности спины, а затем оценивает кривизну позвоночника (в латеральной и фронтальной плоскости), ротацию позвонков и положение таза. Рассчитывали показатели изменений положения позвоночника во время изменения прикуса:

• вертикальное отклонение,
• перекос таза,
• торсия таза,
• ротация позвонков,
• боковое отклонение,
• угол кифоза,
• угол лордоза.

Исследования производили после привыкания к новому положению: от 15–20 мин в статическом и динамическом режимах (ходьба с комфортной скоростью 3–5 км/час в течение 5–10 мин). У каждого обследованного изменение прикуса и растростереографию проводили трижды; погрешность 2 мм между результатами считали недопустимой.

Результаты измерений сводили в таблицы для каждого обследованного с указанием значимости изменений: зелёная зона — изменения минимальны (возможна погрешность), жёлтая зона — неочевидные изменения вне зоны погрешности, красная зона — очевидные изменения. Критериями оценки изменений показателей были вертикальное отклонение; перекос таза; торсия таза; боковое отклонение (жёлтая зона — 2 мм, красная зона — 3 мм и более); ротация позвонков (жёлтая зона — 2°, красная зона — 3° и более); угол кифоза (жёлтая зона — 3–5°, красная зона — 6° и более; угол лордоза (жёлтая зона — 2°, красная зона — 6° и более (рис. 2–5).

 

Рис. 2. Пациент 1, рост 186 см, вес 76 кг. Сидячий образ жизни, спортивная активность отсутствует. Анализ растростереографии при изменении положения нижней челюсти.

Fig. 2. Patient 1, height 186 cm, weight 76 kg. Sedentary lifestyle, no sports activity. Analysis of the rastrostereography with a change in the position of the lower jaw.

 

Рис. 3. Пациент 2, рост 185 см, вес 90 кг. Спортивная активность присутствует (играет в футбол). Анализ растростереографии при изменении положения нижней челюсти.

Fig. 3. Patient 2, height 185 cm, weight 90 kg. Sports activity is present (plays soccer). Analysis of the rastrostereography with a change in the position of the lower jaw.

 

Рис. 4. Пациент 3, рост 172 см, вес 60 кг. Сидячий образ жизни, спортивная активность отсутствует. Анализ растростереографии при изменении положения нижней челюсти.

Fig. 4. Patient 3, height 172 cm, weight 60 kg. Sedentary lifestyle, no sports activity. Analysis of the rastrostereography with a change in the position of the lower jaw.

 

Рис. 5. Пациент 4, рост 186 см, вес 76 кг. Сидячий образ жизни, спортивная активность отсутствует. Анализ растростереографии при изменении положения нижней челюсти.

Fig. 5. Patient 4, height 186 cm, weight 76 kg. Sedentary lifestyle, no sports activity. Analysis of the rastrostereography with a change in the position of the lower jaw.

 

Результаты и обсуждение

В положении центральной окклюзии отклонения от средних плоскостей тела варьируют: вертикальное отклонение составляет 0–4 мм, перекос таза 1–4 мм, торсия таза 1–3 мм, ротация позвонков 1–4°, боковое отклонение 2–6 мм, угол кифоза 48–68°, угол лордоза 35–40°.

В результате проведённой диагностики выявлены очевидные закономерности — изменения в положении позвоночного столба в зависимости от изменений положения нижней челюсти (зубных рядов), структур височно-нижнечелюстного сустава (табл. 1).

 

Таблица 1. Выявляемость и степень изменения постуры в зависимости от смещения нижней челюсти, %

Table 1. Detectability and degree of postural change depending on the displacement of the mandible (%)

Положение челюсти Положение позвоночника	Смещение влево			Смещение вправо			Завышение слева			Завышение справа			Выдвижение вперёд			Итого
Вертикальное отклонение	20	40	40	20	20	60	40	20	40	20	–	80	40	–	60	28	16	56
Перекос таза	60	20	20	80	–	20	60	20	20	80	20	-	60	20	20	68	16	16
Торсия таза	60	20	20	40	40	20	100	–	–	60	–	40	80	–	20	68	12	20
Ротация позвонков	100	–	–	100	–	–	100	–	–	100	–	-	100	–	-	100	–	–
Боковое отклонение	60	20	20	40	20	40	60	20	20	60	20	20	60	–	40	56	16	28
Угол кифоза	60	20	20	20	60	20	40	20	40	40	–	60	20	–	80	36	20	44
Угол лордоза	60	20	20	60	40	–	20	60	20	40	40	20	60	20	20	48	36	16
Итого	60	20	20	51,5	25,7	22,8	60	20	20	57,1	11,4	31,5	60	5,7	34,3	57,7	16,6	25,7

Примечание: зелёная зона — изменения минимальны (возможна погрешность), жёлтая зона — неочевидные изменения вне зоны погрешности, красная зона — очевидные изменения.

Note: green zone — minimal changes (possible error), yellow zone — non-obvious changes outside the error area, red zone — obvious changes.

 

Отклонения показателей после смещения постуры нижней челюсти в сравнении с показателями в центральной окклюзии достигали 10 мм и 13°.

Особенно показательны результаты анализа вертикального отклонения, угла кифоза и бокового отклонения — соответственно 56,0; 44,0 и 28,0% изменений этих критериев находились в красной зоне, т.е. были существенны. Показатели «вертикальное отклонение» позвоночного столба и «угол кифоза» ожидаемо и существенно изменились, так как они находятся в непосредственной близости к нижней челюсти.

Практически без изменений оставались ротации позвонков (100% изменений находились в зелёной зоне); незначительны также изменения угла лордоза, перекос и торсия таза — соответственно 48,0; 68,0 и 68,0% изменений находились в зелёной зоне. Перекос таза и ротация позвонков — не основная зона влияния положения нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.

В большей степени на изменение постуральных показателей влияют выдвижение нижней челюсти вперёд и завышение прикуса справа — соответственно 34,3 и 31,5% всех результатов изменений положения позвоночного столба, зафиксированных как существенные (красная зона). При этом наиболее изменяются угол кифоза и вертикальное отклонение позвоночника.

Смещение нижней челюсти в сторону влияет на постуру относительно вертикального и бокового отклонения позвоночного столба, т.е. на баланс тела в пространстве.

Таким образом, проведённое исследование наглядно продемонстрировало взаимосвязь положения структур зубочелюстной системы и осевых структур скелета. Изменение положения нижней челюсти в разной степени влияло на показатели растростереографии, отражающие вертикальное и боковое отклонение позвоночника, перекос и торсию таза, ротацию позвонков, углы кифоза и лордоза. Наиболее значимы изменения при анализе вертикального отклонения позвоночного столба и угла кифоза; наибольшую степень изменений постуры вызывают выдвижение нижней челюсти вперёд и завышение прикуса.

Заключение

Определены параметры растростереографии у лиц с интактными зубными рядами в положении центральной окклюзии. Установлено изменение постуральных показателей при изменении положения нижней челюсти и, следовательно, структур височно-нижнечелюстного сустава. Наибольшие статистически значимые изменения касаются вертикального отклонения и бокового позвоночного столба (56,0 и 28,0% изменений в красной зоне), угла кифоза (44,0%). Наибольшее влияние на изменение постуральных показателей оказывает выдвижение нижней челюсти вперёд (34,3% изменений в красной зоне), завышение прикуса (31,5%).

Полученные закономерности важны для комплексного лечения зубочелюстных аномалий и, напротив, при устранении постуральных нарушений.

Дополнительная информация

Вклад авторов. С.И. Маланьин — дизайн исследования, подготовка и написание текста статьи, обзор литературы; А.Ю. Селезнев — проведение исследований на базе клиники, составление таблицы; В.Н. Олесова — анализ результатов исследования и редактирование статьи; А.Л. Петериков — сбор полученных результатов. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Клинические исследования одобрены на заседании локального этического комитета (выписка из протокола 1/2 от 20.10.2024) Инновационного центра Стоматологической Ассоциации России (Краснодар).

Согласие на публикацию. Авторы получили письменные согласия пациентов на публикацию медицинских данных и фотографий (с закрытием части лица) в научном журнале, включая их электронную версию (даты подписания 17.04.2024, 03.04.2024, 27.05.2024, 27.03.2024, 09.04.2024).

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions. S.I. Malanyin — research design, preparation and writing of the text of the article, literature review; A.Yu. Seleznev — conducting research at the clinic, compiling a table; V.N. Olesova — analysis of research results and editing of the article; A.L. Peterikov — сollecting of the results. All authors have approved the manuscript (version for publication) and have also agreed to be responsible for all aspects of the work, ensuring that issues related to the accuracy and integrity of any part of it are properly addressed and resolved.

Ethics approval. Clinical trials were approved by the local ethics committee (extract from Protocol 1/2 dated 10.20.2024) of the Innovation Center of the Dental Association of Russia (Krasnodar).

Consent for publication. The authors received written consent from patients to publish medical data and photographs (with part of the face covered) in a scientific journal, including their electronic version (signature dates 04.17.2024, 04.03.2024, 05.27.2024, 03.27.2024, 04.09.2024).

Funding sources. No funding.

Disclosure of interests. The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality. The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.

Data availability statement. All data obtained in the present study are available in the article.

Generative AI. Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

Об авторах

Сергей Игоревич Маланьин

ABC Clinic

Автор, ответственный за переписку.
Email: abc@s-malanin.ru
ORCID iD: 0009-0001-9168-4756
Россия, Москва

Александр Юрьевич Селезнев

ABC Clinic

Email: aleks.seleznev777@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-2268-3437
Россия, Краснодар

Валентина Николаевна Олесова

Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна

Email: olesova@implantat.ru
ORCID iD: 0000-0002-3461-9317
SPIN-код: 6851-5618

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Антон Леонидович Петериков

Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна

Email: tony_riko@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4305-7162
SPIN-код: 7420-7896

аспирант кафедры стоматологии

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы