Prevalence of oral mucosal diseases in patients with xerostomia associated with systemic conditions

Full Text

Введение

В настоящее время ксеростомия выявляется у 12% населения земного шара и становится всё более частой проблемой среди пациентов, обращающихся к стоматологу. Её распространённость варьирует от 1 до 62%, а среди пожилых пациентов достигает 25% [1].

Ксеростомию можно разделить на два основных типа: 1) субъективную, которая характеризуется личным ощущением сухости во рту; 2) объективную, которая подтверждается измеряемой гипофункцией слюнных желёз при нестимулированном расходе цельной слюны менее 0,1 мл/мин (такой вид патологии встречается только в 54–57% случаев) [2].

Гипосаливация тесно связана с возрастными изменениями, фармакотерапией и зависит от таких факторов, как системные заболевания, приём лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированная ксеростомия), которые снижают выработку слюны. Идиопатическая ксеростомия характеризуется чувством сухости во рту без снижения выработки слюны и явных причинно-следственных связей, что указывает на невропатический механизм развития патологии, который влияет на сенсорное восприятие. При идиопатических формах ксеростомии не нарушается процесс выработки слюны, а выявляется изменение её состава: повышается концентрация натрия, калия, хлорида, кальция, увеличивается концентрация амилазы слюны и секреторного иммуноглобулина A, но при этом снижается секреция муцина, который влияет на вязкость слюны [3].

К системным заболеваниям, приводящим к ксеростомии, относятся эндокринные нарушения, вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные и гранулематозные заболевания, в основе патогенеза которых лежат аутоиммунные реакции, инфильтрация иммунными клетками, фиброз, обезвоживание и побочное действие лекарственных препаратов [4, 5].

Сухость во рту приводит к снижению защитных функций слюны, что увеличивает риск накопления зубного налёта и развития кариеса, воспалительных заболеваний дёсен и других проблем со здоровьем полости рта, что также ухудшает качество жизни больных. Стоматологи уделяют особое внимание диагностике и лечению ксеростомии, предлагая пациентам различные методы увлажнения слизистой оболочки и рекомендации по изменению образа жизни для улучшения состояния здоровья ротовой полости [6, 7].

Сахарный диабет 2-го типа, синдром Шегрена, аутоиммунные расстройства, инфекционные заболевания уже давно признаны основными факторами риска развития ксеростомии и снижают эффективность проводимой консервативной терапии. Однако существуют и менее известные причины: дефицит витаминов и минералов, которые тоже могут способствовать развитию этого состояния [8].

Около 30–50% пациентов с ксеростомией страдают от различных поражений слизистой оболочки, таких как стоматит, гингивит, кандидоз и другие воспалительные процессы [9, 10].

Одно из наиболее распространённых осложнений ксеростомии — хронический атрофический кандидоз. Грибы рода Candida легко размножаются в условиях низкой влажности и слабой защиты слюной [11].

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта могут также развиваться вследствие травмирования её зубными протезами, пищей или из-за других механических воздействий. Отсутствие достаточного количества слюны является причиной более медленного заживления таких повреждений и более частого их инфицирования, что значительно снижает качество жизни пациентов. Таким образом запускается порочный круг, который блокирует эффективность терапии данного заболевания, что ускоряет развитие неврологических заболеваний [12].

Пациенты, получающие лучевую терапию при онкологических заболеваниях, подвержены высокому риску ксеростомии и последующих изменений слизистой оболочки полости рта [13–15].

Приём лекарств курсом по несколько препаратов, особенно спазмолитиков, диуретиков, антигипертензивных, цитостатиков, антиаритмических, антигистаминных, анорексантов, антидепрессантов и психотропных средств, зачастую обусловливает сухость во рту — ксеростомию, увеличивая риск развития заболеваний слизистой оболочки полости рта [16].

Обнаружены публикации об этиологии и патогенезе ксеростомии, связанных со стрессом и психоэмоциональным напряжением [17, 18]. Лечение данных состояний врачами-психиатрами сопровождается назначением психотропных препаратов и антидепрессантов, которые влияют на активность нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина), вызывая, с одной стороны, улучшение настроения, снижение чувства беспокойства, страха, раздражительности и психоэмоционального напряжения, а с другой — изменение артериального давления, продолжительности сна. Такие препараты могут вызывать отёчность верхних и нижних конечностей, увеличение массы тела, нарушения зрения, сухость во рту, поэтому их приём и назначение ограничены для пожилых людей и ослабленных больных [19].

В литературных источниках не обнаружено чётких схем лечения и стоматологического сопровождения пациентов с ксеростомией, сформировавшейся на фоне психокорригирующей терапии при депрессивных расстройствах, что обусловливает более глубокое изучение вопроса и разработку протоколов лечения данной категории больных.

Целью обзора стало изучение распространённости различных заболеваний слизистой оболочки полости рта при ксеростомии на фоне сопутствующих нозологий.

Методология поиска источников

Для проведения обзора были использованы базы данных PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, eLIBRARY.RU. Выбраны следующие ключевые слова для поиска: ксеростомия, заболевания слизистой оболочки полости рта, общесоматические заболевания, психоэмоциональное здоровье, антиоксидантная система ротовой жидкости. Отобраны статьи, опубликованные в 2020–2025 гг. и содержащие данные о распространённости заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с ксеростомией, в том числе протекающей на фоне различных общесоматических патологий.

Исследование базы данных зарубежных литературных источников показало, что в системах Scopus, Web of Science, PubMed обнаружено 14 207 научных публикаций, из них в 2024 году опубликовано 5326 научных работ, более 65% которых посвящены поискам препаратов для лечения ксеростомии при различных общесоматических нарушениях. Из них для подробного анализа отобраны 13 публикаций, которые в основном представляли собой оригинальные исследования, направленные на изучение методов диагностики и клинической эффективности препаратов для лечения идиопатической, симптоматической и истинной ксеростомии. Из 2739 публикаций, найденных в Google Scholar, и 260 публикаций — в наукометрической базе eLIBRARY.RU, проанализировали 30 статей, включающих литературные обзоры, тезисы конференций, клинические исследования по применению комплекса препаратов для лечения ксеростомии, а также методов диагностики. Из 37 отечественных источников 27 опубликованы в журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией РФ.

Критерии исключения: работы, которые включали дублирующиеся и пересекающиеся данные, а также доклинические исследования на животных или in vitro (рис. 1).

 

Рис. 1. Количественная характеристика отобранных для анализа научных публикаций, посвящённых ксеростомии, в различных базах данных

 

Количественный анализ публикаций, посвящённых ксеростомии

В табл. 1 представлен анализ распространённости научных публикаций, который показывает, что в достаточно большом числе научных работ (32%) описывается развитие ксеростомии на фоне различных общесоматических заболеваний. Количество научных работ, рассматривающих проявления ксеростомии на фоне различных заболеваний слизистой оболочки полости рта, равно 16%, а 22% составляют публикации, посвящённые поиску способов лечения сухости рта, новых препаратов и композиций, а также приспособлений для решения этой сложной и актуальной на сегодняшний день проблемы. Порядка 12% публикаций посвящены проблемам диагностики ксеростомии и поиску новых способов динамической оценки функционального и симптоматического нарушения работы слюнных желёз до, после и на этапах проводимой терапии. 9% составляют научные работы, в которых анализируется выявляемость симптома «сухого рта» при нарушении психоэмоционального статуса и приёме антидепрессивных препаратов.

 

Таблица 1. Проблематика ксеростомии и частота её исследования на основании проанализированных литературных источников

Результаты исследований	Количество исследований, n/%	Источники
Ксеростомия на фоне различных заболеваний слизистой оболочки полости рта	7/16	[1, 3, 11, 16, 20, 26, 27]
Анализ факторов риска развития ксеростомии	4/9	[5, 9, 13, 14]
Способы диагностики ксеростомии	5/12	[30, 31, 32, 33, 34]
Лечение ксеростомии на фоне сахарного диабета 2-го типа	2/4	[8, 40]
Лечение ксеростомии на фоне лучевой болезни	2/4	[22, 39]
Оценка уровня метаболитов и биохимических факторов, влияющих на ксеростомию	6/14	[2, 10, 29, 30, 35, 41]
Влияние ксеростомии на нарушение пищеварения	1/2	[21]
Использование зубных паст специального назначения при лечении ксеростомии	1/2	[24]
Ксеростомия при вторичном отсутствии зубов	2/4	[12, 25]
Коррекция стоматологического статуса при ксеростомии	2/4	[6, 7]
Применение увлажняющих средств для местной терапии при лечении ксеростомии (гиалуроновая кислота)	2/4	[24, 27]
Изучение содержания микроэлементов (железа) в слюне при ксеростомии	2/4	[24, 27]
Лекарственно-индуцированная ксеростомия	2/4	[23, 38]
Ксеростомия у лиц пожилого возраста	1/2	[41]
Взаимосвязь ксеростомии с ревматоидными заболеваниями	2/4	[36, 39]
Ксеростомия на фоне рака головы и шеи	1/2	[15]
Ксеростомия на фоне нарушения психоэмоционального статуса	4/9	[17–19, 42]

 

Проблемы лечения ксеростомии, поиск новых препаратов и методов

В настоящее время проблема лечения ксеростомии как самостоятельного заболевания и симптома различных нозологий до конца не решена, так как не найден метод лечения, который полностью устранял бы все её негативные проявления. В связи с этим поиск наиболее эффективных и перспективных комплексных протоколов лечения остаётся актуальным.

Существует проблема лечения ксеростомии при нарушении секреторной функции слюнных желёз, когда ткань самих секреторных органов сохранна. Представлено оригинальное исследование иранских коллег [20] о применении цевимелина¹ при ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена в дозировке 30 мг 3 раза в день курсом длительностью до 3 нед. Этот препарат является селективным агонистом мускариновых рецепторов М1 и М3 и остаётся в кровеносном русле дольше, чем пилокарпин, усиливая моторную функцию больших и малых слюнных желёз и тем самым уменьшая проявления сухости в полости рта с суммарным коэффициентом шансов 5, 79 (95% доверительный интервал: от –10,55 до –1,03; I² =39,6%), что доказывает эффективность данного препарата при лёгкой и умеренной степени поражения моторной функции слюнных желёз. M. Karimi и соавт. изучена эффективность применения раствора цевимелина в качестве полоскания у больных с синдромом Шегрена как альтернатива пероральному приёму данного средства. При этом отмечается увеличение скорости слюноотделения у 81% пациентов к 5-му дню приёма препарата [20].

Разработана схема лечения пациентов с сиалоденозом на фоне кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с H. pylori, которые связаны со снижением иммунологической защиты полости рта из-за понижения уровня секреторного иммуноглобулина A (его основным источником в полости рта является секрет больших слюнных желёз) [21]. При назначении врачами-гастроэнтерологами эрадикационной терапии, основанной на использовании ингибиторов протонной помпы, которые по своим фармакологическим свойствам вызывают лекарственно-индуцированную ксеростомию, дополнительно пациентам назначали амоксициллин 1000 мг и кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней, а также параллельно с основной терапией гастроэнтерологического заболевания — резорбируемые десневые фитопластины на желатиновой основе, которые состоят из лекарственных растений — зверобоя, тысячелистника, шалфея и витамина С. Пластины были обогащены лиофилизированным белковым раствором иммуноглобулинов класса А, М, G в дозировке 30 и 60 мг. Десневые пластины фиксировали на дёснах и в пришеечной части коронок зубов с вестибулярной поверхности. В течение трёх недель пациенты дважды в сутки рассасывали фитопластины. Каждая процедура занимала от 2 до 3 ч. По результатам проведённого исследования отмечено, что на 21-й день применения препарата жалоб на сухость слизистой оболочки полости рта не было. Сохранялся длительный эффект (до 49-го дня), положительный эффект отмечался со стороны отрицательного уреазного экспресс-теста в паротидном секрете на H. pylori [21].

Предложены средства для лечения радиционно-индуцированной ксеростомии у онклогических пациентов: гомеопатические гранулы «Salix» (Heel, Германия), амифостин, ополаскиватель полости рта «BioXtra»®¹ (BioXtra, Бельгия), которые оказывают защитное действие на клетки слюнных желёз от цитотоксического эффекта ДНК-связывающих средств, применяемых при химиотерапии, лучевой терапии, а также у больных с сухостью рта при сахарном диабете 1-го типа [22].

Для комплексного лечения ксеростомии также применяются подкисленные жидкости, жевательные резинки, аквакомплекс титана глицеросольвата, который разработали учёные Уральской медицинской академии; 1,5–2% раствор соли «Ахиллес»®, разработанный пермскими исследователями [23].

Доказан также комплексный эффект применения ферментных препаратов: трипсин, химотрипсин, ДНК-аза, террилитин¹, «Фитопаин»®¹ («Биолит», Россия), протеиназы бактериальные, лактопероксидаза, глюкозооксидаза, которые обладают иммунологической, антимикробной активностью и облегчают пассаж слюны [24].

Широкое применение в отечественной и зарубежной практике получила терапия ксеростомии при помощи так называемой искусственной слюны. В отечественной фармацевтической практике препарат на основе метилцеллюлозы «Бенсилол»®¹ не получил широкого применения, так как на рынке появилось большое количество зарубежных препаратов искусственной слюны: «Метоцел» (WALA Heilmittel GmbH, Германия), фитопрепарат «Salinum» (Biologische Heilmittel Heel GmbH, Германия). Для коррекции симптоматической терапии используют бетаин-содержащие препараты. Параллельно с эффектом снижения ощущения сухости полости рта данные препараты оказывают противовоспалительный и корригирующий эффект на дисмикробиоценоз полости рта в слюне и зубном налёте: «Biotene»®¹ и «Biotene Oral Balanse»®¹ (Laclede, США), «Dry Mouth gel»®¹ (GC, Япония), «Saliva Orthana»®¹ (Nycomed, Швейцария), «BioXtra»®¹ (BioXtra, Бельгия), «Saliva Natura»®¹ (Medac GmbH, Германия), «Xerostom»®¹ (Xerostom, Швейцария), которые недостаточно представлены на отечественном рынке [24].

Российскими учёными из Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Москва) разработан полный съёмный протез на верхнюю челюсть с резервуаром для искусственной слюны, который используется для восстановления жевательной функции при полной потере зубов на верхней челюсти и в заместительной терапии искусственной слюной при возрастных соматических, генетически-обусловленных состояниях и заболеваниях, связанных с истинным и симптоматическим нарушением функции слюноотделения. Данное медицинское изделие оснащено резервуаром для искусственной слюны, располагающимся в базисе протеза, который позволяет осуществлять пассивную подачу искусственной слюны за счёт механического воздействия мягких тканей рта и амортизирующих движений [25].

Лазерная терапия гелий-неоновым лазером с длиной волны 63,8 нм также является методом выбора для пациентов, страдающих симптомом «сухого рта» и проходящих лучевую терапию в области головы и шеи. Воздействие лазером способствует повышению эффективности и ускоренному восстановления секреторной функции слюнных желёз [26].

В качестве препарата для лечения ксеростомии у больных, проходящих лучевую терапию, с сахарным диабетом 2-го типа и принимающих лекарственные препараты, в настоящее время местно применяются гели и растворы на основе гиалуроновой кислоты, в частности спрей «Вита-Гиал»®¹ («Ривьера Биотек», Россия), которые доказали свою эффективность в снижении уровня субъективных ощущений, улучшении клинической ситуации и показателей саливации, не оказывают побочных системных эффектов, очень редко вызывают нежелательные локальные реакции. Однако для повышения качества коррекции ксеростомии у больных после лучевой терапии недостаточно применения только препаратов местного воздействия на основе гиалуроновой кислоты, так как требуется назначение препаратов системного действия [27].

На сегодняшний день для лечения ксеростомии различного генеза активно используются белковые препараты на основе лактоферрина: «Aldiamed Mundgel»®¹ (Certmedica International GmbH, Германия), «Biotene Oral Balance»®¹ (GlaxoSmithKline, США), «Salivea»®¹ (Laclede, США), «Stoppers»®¹ (JocotBrands, США). Белок семейства транферринов — лактоферрин — продуцируется эпителиальными клетками и обладает антиоксидантной, иммунологической, неспецифической антимикробной, антифунгицидной, противовирусной активностью за счёт способности связываться с железом, тем самым лишая микробную клетку микроэлемента, обязательного для роста и жизнедеятельности. Этот белок также может проявлять и железонезависимую микробную активность при связывании с эндотоксинами бактериальной мембраны, повышая проницаемость и обеспечивая избирательную гибель патогенных микроорганизмов [28, 29].

Несмотря на всё разнообразие и обилие препаратов против ксеростомии, отсутствуют чёткие протоколы лечения и сопровождения пациентов при истинной, симптоматической, идиопатической, лекарственно-индуцированной ксеростомии, что требует дополнительных углублённых исследований.

Проблемы диагностики ксеростомии

Трудности и сложности диагностики ксеростомии связаны с тем, что на сегодняшний день отсутствуют усовершенствованные методики диагностики и системного анализа клинико-лабораторных вариантов возникновения и клинического течения разных видов ксеростомии с выделением определённых клинико-лабораторных дифференциально-диагностических критериев первичной ксеростомии, которая связана с поражением слюнных желёз и их гипофункцией, и вторичной (лекарственно-индуцированной, системно-обусловленной и развивающейся на фоне различных заболеваний слизистой оболочки полости рта) ксеростомии. Так как развитие ксеростомии очень часто связано с общесоматическими основными заболеваниями у пациентов, а ксеростомия представляет собой симптом проявления основного заболевания, то врачу-стоматологу необходимо устанавливать объективность наличия ксеростомии и определять характер сопутствующей патологии с привлечением врачей смежных специальностей [30].

К основным методам диагностики ксеростомии относятся сбор анамнеза, клинический осмотр, визуальная оценка количества и качества слюны, тест Фокса или другие опросники. Рекомендовано также проведение сиалометрии, сиалографии, ультразвуковой диагностики слюнных желёз, определение рН ротовой жидкости и буферной ёмкости стимулированной слюны при помощи тест-полосок Saliva Check Buffer®¹ (GC, Япония) [31].

Сиалометрия используется для оценки функционального состояния слюнных желёз. Она находит применение в различных клинических ситуациях. Во-первых, этот метод незаменим при диагностике ксеростомии, когда необходимо подтвердить наличие сухости во рту и оценить её степень. Во-вторых, сиалометрия помогает врачам оценить состояние слюнных желёз, особенно если существует подозрение на такие заболевания, как синдром Шегрена или другие аутоиммунные патологии. Кроме того, она используется для контроля эффективности лечения, позволяя отслеживать динамику улучшения или ухудшения состояния пациента. Сиалометрия полезна также для мониторинга побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов, способных вызывать сухость во рту. Наконец, после прохождения курса лучевой терапии в области головы и шеи сиалометрия служит средством для наблюдения за восстановлением функций слюнных желёз. Таким образом, сиалометрия является неотъемлемой частью комплексного подхода к диагностике и лечению широкого спектра состояний, связанных с работой слюнных желёз [32].

Известны несколько методик проведения сиалометрии по М.М. Пожарицкой (1994), которые позволяют определить скорость смешанной нестимулированной слюны в миллилитрах в минуту. Сбор слюны осуществляется в течение 10 мин путём сплёвывания в градуированную пробирку с ценой деления 0,1 мл утром с 8.00 до 10.00, без предварительной чистки зубов и приёма пищи. Сбор слюны проводится 3 раза и после определяется среднее значение, которое сравнивают с показателями нормы, установленными для пациентов определённого возрастного диапазона с сохранным общесоматическим и стоматологическим статусом. Нормальный показатель саливации варьирует от 0,25 до 0,35 мл/мин, но может увеличиваться до 1,0–3,0 мл/мин [32]. Методика сиалометрии для исследования функции околоушных слюнных желёз по Т.Б. Андреевой (1965) с использованием капсулы Лешли–Ющенко–Красногорского в модификации авторов работы [33] заключается в следующем: с применением капсулы и катетера после выполнения одинаковых рекомендаций утром между 11.00 и 12.00, через 20 мин после приёма внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина, в течение 20 мин проводили сиалометрию. Из правой слюнной железы забирали слюну при помощи капсулы, а из левой — при помощи катетера. В результате проведённых сравнительных исследований установлено, что капсула по сравнению с катетером не препятствует оттоку слюны в пробирку, и это повышает точность проводимой сиалометрии до статистически значимого уровня. Таким образом, сиалометрия с использованием капсулы показывает воспроизводимость результатов измерений в динамике наблюдения, что даёт возможность использовать её как достоверный источник информации, который оценивает функциональную активность слюнной железы. Доказано также увеличение показателей сиалометрии при использовании катетера, что объясняется его работой по принципу вискозиметра и улучшением реологических свойств слюны за счёт воздействия М-холиномиметиков. Поэтому результаты исследования показывают, что при помощи данной модификации сиалометрии с использованием катетера можно получать не только количественные, но и качественные показатели в виде изменения реологических свойств слюны. При этом возникает положительный эффект за счёт стимулирующего действия пилокарпина и принудительной эвакуации из выводных протоков вязкой слюны [33].

В настоящее время представлена отечественная разработка — метод «цифровой сиалометрии слюнных желёз», который заключается в нанесении на прозрачную плёнку 1% раствора бриллиантового зелёного. Пациенту предварительно дают 1% раствор пилокарпина гидрохлорида, плёнку прикладывают к внутренней стороне нижней губы окрашенной поверхностью к слизистой оболочке полости рта. По мере саливации краситель вымывается и в проекции протока слюнной железы проявляется отпечаток, по размеру которого можно судить о секреторной активности слюнной железы. После плёнка сканируется и хранится в электронной базе данных, для обработки результатов которой используют компьютерную программу «Сиалодиагностика — МСЖ» [32].

Тест Ширмера применяется для оценки гипосаливации в области протоков малых слюнных желёз мягкого нёба и верхней губы. Для этого используется тест-полоска Ширмера, которую оставляют на слизистой оболочке на 1 мин, потом убирают и сразу взвешивают [34].

В настоящее время для диагностики метаболитов слюны весьма актуальным является применение ультравысокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрией. Данный метод активно применяют китайские коллеги с целью изучения метаболомных профилей слюны пациентов с идиопатической ксеростомией, у которых отмечается значительное снижение метаболитов кофеина, особенно среди лиц женского пола в возрасте 52 лет с диагнозом «идиопатическая ксеростомия» по сравнению с группой здоровых лиц [2].

Несмотря на то, что слюна является доступной жидкостью, сложность диагностики заключается в нехватке достоверной информации о способах сбора и хранения проб, а также в отсутствии чётких дифференциально-диагностических критериев использования того или иного метода диагностики в зависимости от происхождения ксеростомии.

Перспективы в изучении ксеростомии

Цель данного обзора заключалась в оценке проблем, связанных с особенностями и сложностями диагностики и лечения больных с ксеростомией, так как клиника и этиология данного заболевания весьма вариабельны, патология имеет самостоятельный, симптоматический или идиопатический характер, что требует поиска новых подходов к лечению и стоматологическому сопровождению таких больных [35, 36].

Несмотря на обилие научных публикаций — более 17 000 за последние пять лет — проблема остаётся весьма актуальной и продолжает активно исследоваться учёными [37].

На фоне диагностики истинной и симптоматической ксеростомии всё больше внимания уделяется вопросам определения метаболитов слюны при идиопатической ксеростомии, что является важным предиктивно-превентивным направлением профилактической медицины и стоматологии. В исследованиях китайских коллег установлено [2], что у пациентов с идиопатической ксеростомией метаболизм кофеина и его метаболитов, таких как теобромин и теофиллин, снижен. Данный факт указывает на прямую взаимосвязь между метаболизмом кофеина и патогенезом ксеростомии, так как кофеин оказывает влияние на вегетативную нервную систему и взаимодействие нейрорецепторов, что может сказываться на работе слюнных желёз и сенсорном восприятии у больных. Поэтому выявление биомаркёров заболеваний с не до конца изученными этиологией и патогенезом (в том числе ксеростомии) в ротовой жидкости для изучения патофизиологических механизмов, лежащих в их основе, является весьма перспективным и современным направлением, которое поможет в разработке диагностических и терапевтических мероприятий [38, 39].

Ксеростомия является полиэтиологическим заболеванием, но развитие «симптома сухого рта» связано с процессами старения ткани слюнных желёз, которая преобразуется в жировую ткань и не способна к продукции нужного объёма слюны. Как правило, это происходит у людей в возрасте старше 65 лет. У женщин сухость слизистой оболочки полости рта клинически чаще проявляется при климактерическом синдроме в связи с пониженной гормональной функцией яичников, что вызывает перестройку метаболических процессов в организме [40].

Причинами возникновения и развития ксеростомии могут быть астения, депрессия, вегетососудистая дистония, психические заболевания, состояния после стресса. В то же время ксеростомия зачастую сама провоцирует и ухудшает данные состояния, создавая тем самым порочный круг, разорвать который очень сложно у такого контингента пациентов, потому что помимо медикаментозного лечения им требуется психологическая помощь и психокорригирующая терапия [41], которая опять-таки может быть фактором формирования ксеростомии. В связи с вышесказанным требуются подробное изучение данной актуальной проблемы и разработка протоколов лечения, стоматологического сопровождения пациентов и диагностики, в том числе про- и антиоксидатной системы ротовой жидкости, а также коррекция ксеростомии при помощи препаратов на основе ксилита и гиалуроновой кислоты.

Заключение

В большинстве проанализированных литературных источников установлено, что вопросы этиологии, патогенеза, разнообразия клинической картины, а также проблемы, связанные с диагностикой и лечением ксеростомии, остаются нерешёнными и требуют подробного, последовательного и углублённого изучения с целью составления протоколов и разработки клинических рекомендаций для пациентов, страдающих ксеростомией. Высокий процент распространённости ксеростомии на фоне разных патологических состояний, в том числе неврогенного характера, обусловливает необходимость расширенных исследований про- и антиоксидантной системы ротовой жидкости у данной категории больных, которые принимают ингибиторы обратного захвата серотонина. Создаваемый в результате приёма антидепрессантов порочный патогенетический круг сложно разорвать и повлиять на решение вопроса с устранением ксеростомии у данного контингента больных. В связи с этим требуются поиск новых и усовершенствование существующих терапевтических и диагностических комплексов, применяющихся для коррекции ксеростомии.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Ю.С. Музюкин — концепция, систематизация и анализ результатов; Н.В. Лапина — общая редакция текста; Е.С. Овчаренко — методология, анализ и статистическая обработка результатов; А.И. Штатский — сбор и анализ литературных источников; В.В. Лапин — сбор и анализ литературных источников. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Неприменимо.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions: Iu.S. Muzyukin: conceptualization, data curation, formal analysis; N.V. Lapina: writing—review & editing; E.S. Ovcharenko: methodology, formal analysis, statistical analysis; A.I. Shtatsky: resources, data curation; V.V. Lapin: resources, data curation. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: Not applicable.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: All data generated during this study are available in this article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

 

¹ Здесь и далее: лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

About the authors

Iurii S. Muzyukin

Kuban State Medical University

Author for correspondence.
Email: yumuz2017@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-0944-8841

MD

Russian Federation, 4 Mitrofana Sedina st, Krasnodar, 350063

Natalya V. Lapina

Kuban State Medical University

Email: Kgma74@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1835-8898
SPIN-code: 8060-4683

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, 4 Mitrofana Sedina st, Krasnodar, 350063

Evgenia S. Ovcharenko

Kuban State Medical University

Email: ovcharenkoes@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0132-2517
SPIN-code: 6874-5734

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, 4 Mitrofana Sedina st, Krasnodar, 350063

Aleksandr I. Shtatsky

Kuban State Medical University

Email: shtatskyyy@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-8479-6131
Russian Federation, 4 Mitrofana Sedina st, Krasnodar, 350063

Vadim V. Lapin

Kuban State Medical University

Email: lapinvadim777@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-5768-6218
SPIN-code: 1763-2453
Russian Federation, 4 Mitrofana Sedina st, Krasnodar, 350063

References

Supplementary files