Применение регенеративной эндодонтической техники в травмированных девитальных постоянных передних зубах с неполным развитием корня у детей и подростков

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Проведен систематический обзор исследований, которые посвящены новому биологическому методу лечения — регенеративная эндодонтическая техника. Для поиска исследования использовались базы данных Scopus, Web of Science и MedLine. У детей наиболее часто встречается травма зубов — наиболее частая причина потери жизнеспособности пульпы постоянных зубов с неполным развитием корня. Лечение этих зубов занимает много времени и является технически сложным. В связи с этим была предложена методика, которая могла бы использовать потенциал стволовых клеток апикальных сосочков, приводя к повторному наполнению корневого канала жизненно важной тканью, — регенеративная эндодонтическая техника. Необходимо уделять должное внимание использованию регенеративной эндодонтической техники, особенно в тех случаях, когда развитие корня неполное и даже использование минерального триоксидного агрегата не будет способствовать улучшению состояния зуба.

Полный текст

Травма зубов часто встречается у маленьких детей и является наиболее частой причиной потери жизнеспособности пульпы постоянных резцов с неполным развитием корня. Обследование стоматологического здоровья детей показало, что 11% 12-летних и 13% 15-летних получили случайные повреждения постоянных зубов, при этом большинство травм осталось без лечения. Чаще всего зубы лечили пациентам в возрасте 15 лет, из которых только 27% подверглись лечению поврежденных резцов [1].

Восстановление девитальных зубов с неполным развитием корня является чрезвычайно сложной задачей из-за нарушенного соотношения корней коронки, тонких стенок дентина корня и широко открытой вершины без апикального упора, на котором может сконденсироваться пломбировочный материал. Поэтому лечение этих зубов требует времени и является технически сложным. Традиционно лечение направлено на создание барьера, к которому можно поместить пломбировочный материал корневого канала, тем самым предотвращая экструзию материала в окружающие ткани. Обычно это достигается с помощью техники апексификации гидроксидом кальция (Ca(OH)2). Хотя этот метод оказался надежным и давал стабильные клинические результаты, в последнее время высказывались опасения по поводу длительного использования Ca(OH)2 в корневых каналах. Возможно, это связано с его гигроскопическими и протеолитическими свойствами, которые вызывают высыхание дентинных белков и снижают прочность корня, тем самым предрасполагая зуб к перелому корня [2].

В последние несколько лет K.M. Hargreaves, A. Diogenes, F.B. Teixeira предлагают изменить способ лечения зубов с неполным развитием корня, которые стали девитальными в результате травмы, кариеса или аномалий развития. Это было вызвано ограничениями использования методов с применением Ca(OH)2 или минерального триоксидного агрегата. Оба метода позволяют выполнить обтурацию корневого канала за счет создания физического барьера. Однако ни один из них не способствует качественному или количественному улучшению состояния корня зуба. Оба метода могут оказывать пагубное влияние на дентин и способствовать перелому корня, в частности при длительном использовании Ca(OH)2. Если необходимо дополнительное отложение дентина или цемента, чтобы обеспечить качественное улучшение корня, должна быть создана ткань, которая позволит создать клеточную активность и рост клеток. Недавно была предпринята попытка восстановить кровоснабжение тех зубов, которые уже стали девитальными, с помощью регенеративной эндодонтической техники. Методика основана на применении стволовых клеток, полной дезинфекции корневых каналов, установке каркаса внутри корневого канала, подаче сигнала стволовым клеткам, чтобы они могли дифференцироваться [3].

Существует несколько источников стволовых клеток в полости рта причем некоторые исследователи предполагают, что стволовые клетки апикального сосочка играют важную роль в методах регенерации [4]. Недавно было показано, что стволовые клетки существуют в апикальной области не до конца развитых корней у детей и подростков. W. Sonoyama и соавт. продемонстрировали, что изолированные стволовые клетки апикального сосочка, выращенные в культурах, обладают способностью подвергаться дентиногенной дифференцировке при стимуляции дексаметазоном с добавлением L-аскорбат-2 фосфата и неорганического фосфата [5]. Было также показано, что стволовые клетки апикального сосочка способны дифференцироваться в функциональные дентиногенные клетки in vivo с использованием методов имплантации в экспериментальных моделях на животных. Таким образом, было показано, что стволовые клетки апикального сосочка подобны клеткам — предшественникам пульпы зуба, и, следовательно, если их потенциал может быть использован, они могут быть готовы к дифференцировке в клетки пульпы зуба. Рост популяции стволовых клеток в системе корневых каналов достигается в основном за счет индукции кровотечения из периапикальной области, что подтверждается в 77% работ [6, 7]. T.W. Lovelace показал 400–600-кратное увеличение маркеров мезенхимальных стволовых клеток в крови, взятой из корневых каналов, по сравнению с уровнями, обнаруженными в системных образцах крови [8].

В связи с этим была предложена методика, которая могла бы использовать потенциал стволовых клеток апикальных сосочков, приводя к повторному наполнению корневого канала жизненно важной тканью. Точная природа ткани, повторно наполняющей корневые каналы, все еще неясна, но больше всего подходят для этого фибробласты, кровеносные сосуды и коллаген [9].

Гипохлорит натрия с концентрацией 1–6% использовался либо в качестве единственного ирригационного средства (65% исследований), либо в сочетании с другими ирригационными средствами в 97% исследований регенеративной эндодонтической техники [6]. Было показано, что этот ирригант является мощным противомикробным веществом, растворяющим органические вещества [10].

В некоторых лабораторных исследованиях было изучено влияние различных концентраций гипохлорита натрия (0,5; 1,5; 3 и 6%), за которыми следовали либо 17% ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), либо физиологический раствор, получены сведения о негативном влиянии высокой концентрации гипохлорита натрия на выживаемость и дифференциацию стволовых клеток апикального сосочка. Рекомендовалось использовать 1,5% гипохлорита натрия, а затем 17% ЭДТА [9]. После оценки влияния различных комбинаций ирригаций на стволовые клетки апикального сосочка известно, что лучший результат, с точки зрения выживаемости клеток, получен после ирригации только 17% ЭДТА. Поэтому использование 1,5% гипохлорита натрия с последующим добавлением 17% ЭДТА в настоящее время является рекомендуемой системой орошения в регенеративной эндодонтической технике и должно быть предметом будущих исследований [11].

Для девитальных передних зубов с неполным развитием корня и/или широко открытой верхушкой рекомендуется использовать Ca(OH)₂ в течение короткого отрезка времени для достижения дезинфекции. Затем следует наложение минерального триоксидного агрегата для создания барьера, обтурация пространства корневого канала гуттаперчей и, наконец, создание хорошей коронковой пломбы для предотвращения повторного инфицирования пространства корневого канала. Существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать избегать длительного использования Ca(OH)2 в корневых каналах девитальных зубов с неполным развитием корня. Поэтому Ca(OH)₂ для традиционной техники апексификации больше не рекомендуется использовать в качестве метода лечения таких зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время недостаточно данных, позволяющих рекомендовать врачам регенеративную эндодонтическую технику для постоянного использования при лечении девитальных зубов с неполным развитием корня у детей. Тем не менее рекомендуется уделять должное внимание использованию этого метода, особенно в тех случаях, когда развитие корня очень неполное и даже применение минерального триоксидного агрегата не будет способствовать улучшению состояния зуба.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ /ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

×

Об авторах

Айтан Измировна Абдуллаева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: aitanka@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9206-7306
Россия, Москва

Елена Петровна Пустовая

Российский университет дружбы народов

Email: valeri99@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5390-4183

канд. мед. наук, доцент

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ольга Валерьевна Пильщикова

Российский университет дружбы народов

Email: pildent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9616-2888

канд. мед. наук

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Людмила Алексеевна Кожевникова

Российский университет дружбы народов

Email: luda-dent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3298-2104

канд. мед. наук

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Эльмира Омаровна Макаева

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: makaevaelmira260176@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8648-8833
Россия, Республика Дагестан, Махачкала

Хадижат Омаровна Омарова

Учебно-научная консультативно-диагностическая поликлиника

Email: doctoromarova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9731-0600

канд. мед. наук, доцент

Россия, Республика Дагестан, Махачкала

Заира Камильевна Махмудова

Учебно-научная консультативно-диагностическая поликлиника

Email: zaira.makhmudowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2616-4946
Россия, Республика Дагестан, Махачкала

Список литературы

  1. Harker R., Morris J. Children's dental health in England 2003. London: Office for National Statistics, 2003.
  2. Andreasen J., Farik B., Munksgaard E. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture // Dent Traumatol. 2002. Vol. 18, N 3. P. 134–137. doi: 10.1034/j.1600-9657.2002.00097.x
  3. Hargreaves K.M., Diogenes A., Teixeira F.B. Treatment options: Biological basis of regenerative endodontic procedures // J Endod. 2013. Vol. 39, N 3. P. 30–43. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.025
  4. Huang G., Sonoyama W., Liu Y., et al. The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering // J Endod. 2008. Vol. 34, N 6. P. 645–651. doi: 10.1016/j.joen.2008.03.001
  5. Sonoyama W., Liu Y., Yamaza T., et al. Characterization of the apical papilla and its residing stem cells from human immature permanent teeth: a pilot study // J Endod. 2008. Vol. 34, N 2. P. 166–171. doi: 10.1016/j.joen.2007.11.021
  6. Kontakiotis E.G., Filippatos C.G., Tzanetakis G.N., Agrafioti A. Regenerative endodontic therapy: a data analysis of clinical protocols // J Endod. 2015. Vol. 41, N 2. P. 146–154. doi: 10.1016/j.joen.2014.08.003
  7. Бозо И.Я., Зорин В.Л., Еремин И.И., и др. Особенности мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, полученных из различных интраоральных источников // Гены и клетки. 2014. Т. 9, № 4. С. 34–42.
  8. Lovelace T.W., Henry M.A., Hargreaves K.M., Diogenes A. Evaluation of the delivery of mesenchymal stem cells into the root canal space of necrotic immature teeth after clinical regenerative endodontic procedure // J Endod. 2011. Vol. 37, N 2. P. 133–138. doi: 10.1016/j.joen.2010.10.009
  9. Wigler R., Kaufman A.Y., Lin S., et al. Revascularization: a treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development // J Endod. 2013, Vol. 39, N 3. P. 319–326. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.014
  10. Барлукова А.А., Эрдынеева А.В. Эффективность ирригации корневых каналов препаратами на основе гипохлорита натрия // Материалы VII Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, 5 декабря 2019 г. Тверь, 2019. С. 61–64.
  11. Кокунова А.С., Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Препараты для ирригации корневых каналов // Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под ред. И.А. Камаева. Нижний Новгород, 2013. С. 282–284.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2021


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г.