Application of regenerative endodontic techniques in injured devital permanent front teeth with incomplete root development in children and adolescents

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

This article provides a systematic review of studies on a new biological treatment method called regenerative endodontic technique. Databases of Scopus, Web of Science, and MedLine were searched for relevant studies. Dental trauma most common occurs in children and the most common cause of the loss of viability of the pulp of permanent teeth with incomplete root development. Treatment of these teeth takes time and technically complex. Thus, a technique was proposed that could use the potential of apical papilla stem cells, leading to the refilling of the root canal with vital tissue through the regenerative endodontic technique. It is necessary to pay due attention to the use of regenerative endodontic techniques, especially in cases where the root development is incomplete. The use of mineral trioxide aggregate is unlikely to improve the condition of the tooth.

Full Text

Травма зубов часто встречается у маленьких детей и является наиболее частой причиной потери жизнеспособности пульпы постоянных резцов с неполным развитием корня. Обследование стоматологического здоровья детей показало, что 11% 12-летних и 13% 15-летних получили случайные повреждения постоянных зубов, при этом большинство травм осталось без лечения. Чаще всего зубы лечили пациентам в возрасте 15 лет, из которых только 27% подверглись лечению поврежденных резцов [1].

Восстановление девитальных зубов с неполным развитием корня является чрезвычайно сложной задачей из-за нарушенного соотношения корней коронки, тонких стенок дентина корня и широко открытой вершины без апикального упора, на котором может сконденсироваться пломбировочный материал. Поэтому лечение этих зубов требует времени и является технически сложным. Традиционно лечение направлено на создание барьера, к которому можно поместить пломбировочный материал корневого канала, тем самым предотвращая экструзию материала в окружающие ткани. Обычно это достигается с помощью техники апексификации гидроксидом кальция (Ca(OH)2). Хотя этот метод оказался надежным и давал стабильные клинические результаты, в последнее время высказывались опасения по поводу длительного использования Ca(OH)2 в корневых каналах. Возможно, это связано с его гигроскопическими и протеолитическими свойствами, которые вызывают высыхание дентинных белков и снижают прочность корня, тем самым предрасполагая зуб к перелому корня [2].

В последние несколько лет K.M. Hargreaves, A. Diogenes, F.B. Teixeira предлагают изменить способ лечения зубов с неполным развитием корня, которые стали девитальными в результате травмы, кариеса или аномалий развития. Это было вызвано ограничениями использования методов с применением Ca(OH)2 или минерального триоксидного агрегата. Оба метода позволяют выполнить обтурацию корневого канала за счет создания физического барьера. Однако ни один из них не способствует качественному или количественному улучшению состояния корня зуба. Оба метода могут оказывать пагубное влияние на дентин и способствовать перелому корня, в частности при длительном использовании Ca(OH)2. Если необходимо дополнительное отложение дентина или цемента, чтобы обеспечить качественное улучшение корня, должна быть создана ткань, которая позволит создать клеточную активность и рост клеток. Недавно была предпринята попытка восстановить кровоснабжение тех зубов, которые уже стали девитальными, с помощью регенеративной эндодонтической техники. Методика основана на применении стволовых клеток, полной дезинфекции корневых каналов, установке каркаса внутри корневого канала, подаче сигнала стволовым клеткам, чтобы они могли дифференцироваться [3].

Существует несколько источников стволовых клеток в полости рта причем некоторые исследователи предполагают, что стволовые клетки апикального сосочка играют важную роль в методах регенерации [4]. Недавно было показано, что стволовые клетки существуют в апикальной области не до конца развитых корней у детей и подростков. W. Sonoyama и соавт. продемонстрировали, что изолированные стволовые клетки апикального сосочка, выращенные в культурах, обладают способностью подвергаться дентиногенной дифференцировке при стимуляции дексаметазоном с добавлением L-аскорбат-2 фосфата и неорганического фосфата [5]. Было также показано, что стволовые клетки апикального сосочка способны дифференцироваться в функциональные дентиногенные клетки in vivo с использованием методов имплантации в экспериментальных моделях на животных. Таким образом, было показано, что стволовые клетки апикального сосочка подобны клеткам — предшественникам пульпы зуба, и, следовательно, если их потенциал может быть использован, они могут быть готовы к дифференцировке в клетки пульпы зуба. Рост популяции стволовых клеток в системе корневых каналов достигается в основном за счет индукции кровотечения из периапикальной области, что подтверждается в 77% работ [6, 7]. T.W. Lovelace показал 400–600-кратное увеличение маркеров мезенхимальных стволовых клеток в крови, взятой из корневых каналов, по сравнению с уровнями, обнаруженными в системных образцах крови [8].

В связи с этим была предложена методика, которая могла бы использовать потенциал стволовых клеток апикальных сосочков, приводя к повторному наполнению корневого канала жизненно важной тканью. Точная природа ткани, повторно наполняющей корневые каналы, все еще неясна, но больше всего подходят для этого фибробласты, кровеносные сосуды и коллаген [9].

Гипохлорит натрия с концентрацией 1–6% использовался либо в качестве единственного ирригационного средства (65% исследований), либо в сочетании с другими ирригационными средствами в 97% исследований регенеративной эндодонтической техники [6]. Было показано, что этот ирригант является мощным противомикробным веществом, растворяющим органические вещества [10].

В некоторых лабораторных исследованиях было изучено влияние различных концентраций гипохлорита натрия (0,5; 1,5; 3 и 6%), за которыми следовали либо 17% ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), либо физиологический раствор, получены сведения о негативном влиянии высокой концентрации гипохлорита натрия на выживаемость и дифференциацию стволовых клеток апикального сосочка. Рекомендовалось использовать 1,5% гипохлорита натрия, а затем 17% ЭДТА [9]. После оценки влияния различных комбинаций ирригаций на стволовые клетки апикального сосочка известно, что лучший результат, с точки зрения выживаемости клеток, получен после ирригации только 17% ЭДТА. Поэтому использование 1,5% гипохлорита натрия с последующим добавлением 17% ЭДТА в настоящее время является рекомендуемой системой орошения в регенеративной эндодонтической технике и должно быть предметом будущих исследований [11].

Для девитальных передних зубов с неполным развитием корня и/или широко открытой верхушкой рекомендуется использовать Ca(OH)₂ в течение короткого отрезка времени для достижения дезинфекции. Затем следует наложение минерального триоксидного агрегата для создания барьера, обтурация пространства корневого канала гуттаперчей и, наконец, создание хорошей коронковой пломбы для предотвращения повторного инфицирования пространства корневого канала. Существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать избегать длительного использования Ca(OH)2 в корневых каналах девитальных зубов с неполным развитием корня. Поэтому Ca(OH)₂ для традиционной техники апексификации больше не рекомендуется использовать в качестве метода лечения таких зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время недостаточно данных, позволяющих рекомендовать врачам регенеративную эндодонтическую технику для постоянного использования при лечении девитальных зубов с неполным развитием корня у детей. Тем не менее рекомендуется уделять должное внимание использованию этого метода, особенно в тех случаях, когда развитие корня очень неполное и даже применение минерального триоксидного агрегата не будет способствовать улучшению состояния зуба.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ /ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

×

About the authors

Aitan I. Abdullayeva

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: aitanka@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9206-7306
Russian Federation, Moscow

Elena P. Pustovaya

RUDN University

Email: valeri99@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5390-4183

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, 6, Mikluko-Maklay str, Moscow, 117198

Olga V. Pilshchikova

RUDN University

Email: pildent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9616-2888

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 6, Mikluko-Maklay str, Moscow, 117198

Lyudmila A. Kozhevnikova

RUDN University

Email: luda-dent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3298-2104

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 6, Mikluko-Maklay str, Moscow, 117198

Elmira O. Makaeva

Dagestan State Medical University

Email: makaevaelmira260176@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8648-8833
Russian Federation, Makhachkala, Republic of Dagestan

Hadizhat O. Omarova

Educational and Scientific Consultative and Diagnostic Polyclinic

Email: doctoromarova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9731-0600

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Makhachkala, Republic of Dagestan

Zaira K. Makhmudova

Educational and Scientific Consultative and Diagnostic Polyclinic

Email: zaira.makhmudowa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2616-4946
Russian Federation, Makhachkala, Republic of Dagestan

References

  1. Harker R, Morris J. Children’s dental health in England 2003. London: Office for National Statistics; 2003.
  2. Andreasen J, Farik B, Munksgaard E. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture. Dent Traumatol. 2002;18(3):134–137. doi: 10.1034/j.1600-9657.2002.00097.x
  3. Hargreaves KM, Diogenes A, Teixeira FB. Treatment options: Biological basis of regenerative endodontic procedures. J Endod. 2013;39(3 Suppl):30–43. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.025
  4. Huang G, Sonoyama W, Liu Y, et al. The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering. J Endod. 2008;34(6):645–651. doi: 10.1016/j.joen.2008.03.001
  5. Sonoyama W, Liu Y, Yamaza T, et al. Characterization of the apical papilla and its residing stem cells from human immature permanent teeth: a pilot study. J Endod. 2008;34(2):166–171. doi: 10.1016/j.joen.2007.11.021
  6. Kontakiotis EG, Filippatos CG, Tzanetakis GN, Agrafioti A. Regenerative endodontic therapy: a data analysis of clinical protocols. J Endod. 2015;41(2):146–154. doi: 10.1016/j.joen.2014.08.003
  7. Bozo IYa, Zorin VL, Eremin II, et al. Features of multipotent mesenchymal stromal cells obtained from various intraoral sources. Genes and Cells. 2014;9(4):34–42. (In Russ).
  8. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. Evaluation of the delivery of mesenchymal stem cells into the root canal space of necrotic immature teeth after clinical regenerative endodontic procedure. J Endod. 2011;37(2):133–138. doi: 10.1016/j.joen.2010.10.009
  9. Wigler R, Kaufman AY, Lin S, et al. Revascularization: a treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development. J Endod. 2013;39(3):319–326. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.014
  10. Barlukova AA, Erdyneeva AV. Efficiency of root canal irrigation with preparations based on sodium hypochlorite. In: Proceedings of the VII All-Russian Interuniversity Scientific and Practical Conference of Young Scientists with International Participation, December 5, 2019. Tver; 2019. Р. 61–64. (In Russ).
  11. Kokunova AS, Lukinykh LM, Tiunova NV. Preparations for root canal irrigation. Actual problems of population health management. Collection of scientific works edited by I.A. Kamaev. Nizhny Novgorod; 2013. Р. 282–284. (In Russ).

Copyright (c) 2021 Eco-Vector



Свидетельство о регистрации СМИ № 015648 от 14.05.1999 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies