Оптимизация операции по углублению преддверия рта методом апикально-смещенного лоскута при полном отсутствии зубов на нижней челюсти

Актуальность. Одной из самых распространенных проблем зубочелюстной системы в пожилом и старческом возрасте является полное отсутствие зубов. Указанная патология доходит до ٣٥٪ у пациентов в возрасте 55–70 лет, а в возрасте ٧٥ лет и старше имеют беззубые челюсти более ٥٠٪ пациентов. Мелкое преддверие полости рта вследствие атрофии альвеолярного отростка на нижней челюсти является немаловажной причиной неудовлетворительной фиксации полного съемного протеза, в связи с чем протезирование данной группы пациентов представляет собой сложную клиническую проблему.

Цель исследования — оптимизировать хирургический этап лечения при операции углубления преддверия рта методом апикально-смещенного лоскута при полном отсутствии зубов на нижней челюсти путем применения гелевого препарата «Эмалан» (ЗАО "Зеленая дубрава", Россия) на основе коллагена.

Материал и методы. Проанализированы результаты исследования 28 пациентов от 67 до 76 лет с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, лечение которых проходило на базе стоматологической клиники «Прайм-стоматология» (Рязань). В исследовании были включены пациенты пожилого и старческого возраста, согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения. Пациентов по гендерному признаку не распределяли. Все пациенты в равном соотношении были разделены на 2 группы.

Клиническую оценку раннего послеоперационного периода проводили на протяжении 10 дней после хирургического вмешательства на 2, 5 и 10-е сутки.

Для оценки интенсивности болевых ощущений применяли вербальную описательную шкалу боли.

С целью контроля наличия воспалительной реакции в послеоперационном периоде местно проводили локальную термометрию с помощью инфракрасного сканера.

Результаты. Осмотр на 2-е сутки показал, что у пациентов как основной, так и группы сравнения был отмечен незначительно выраженный отек окружающих мягких тканей. Повышение температуры тела в обеих группах не зафиксировано. При оценке послеоперационной раны на 2-е сутки у всех пациентов группы сравнения была отмечена выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки в области операционной раны, а у пациентов основной группы подобные изменения были выявлены реже. На 5-е сутки у пациентов основной группы отека слизистой оболочки не наблюдали, а гиперемия отмечена дважды. В группе сравнения отечность и гиперемия слизистой оболочки в области раны были зафиксированы почти у половины группы. Осмотр раневого дефекта на 10-е сутки показал, что в основной группе у всех пациентов рана была эпителизирована, тогда как в группе сравнения признаки эпителизации слабо выражены.

При исследовании динамики локальной термоасимметрии с помощью инфракрасного сканера, проводимой троекратно: накануне операции, на 2-е и 5-е сутки после вмешательства, между основной группой и группой сравнения отмечено различие показателей.

Оценка пациентами интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде с помощью вербальной описательной шкалы боли показала следующие результаты. После полного прекращения действия анестезии у большинства пациентов основной группы присутствовал незначительный дискомфорт в области раны. Пациенты группы сравнения в основном предъявляли жалобы на боли сильной интенсивности. На 2-е и 5-е сутки после хирургического вмешательства у некоторых пациентов группы сравнения имелись жалобы на слабые боли в ране, у всех остальных пациентов, в том числе и у пациентов основной группы, боль отсутствовала.

Заключение. Использование гелевого препарата «Эмалан» на основе коллагена для закрытия раневых послеоперационных дефектов при открытых методиках углубления преддверия рта дает положительные результаты в процессе заживления раневого дефекта в виде отсутствия или значительного снижения болевого синдрома, уменьшения воспалительной реакции в ране и ускорение сроков эпителизации.