Метод армирования зубов при разрушении коронковой части зуба

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В современной стоматологии принципы и методы восстановления обширных дефектов твёрдых тканей зуба сводятся к терапевтическому и ортопедическому лечению [1]. Учитывая показатели индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба, многие врачи в качестве способа восстановления формы и функции зуба выбирают искусственные коронки либо штифтовые конструкции, которые устанавливаются в каналы корней зубов [2, 3]. Однако доказано, что подготовка корневого канала к установке штифта ослабляет корень и может привести к его последующему перелому [4]. Стоит также учитывать, что при обширных поражениях коронки зуба препарирование предполагает значительное иссечение тканей и, как следствие, истончение стенок коронки зуба, что может повлечь за собой перелом стенок [5]. Таким образом, зуб может быть ослаблен как в коронковой части, так и в корневой. Встаёт вопрос о поиске метода восстановления, укрепляющего коронку зуба и не предполагающего обработку корневых каналов.

Статистика показывает, что 37% всех посещений врачей-стоматологов составляют осложнения кариеса зубов (пульпит, периодонтит) [6]. В большинстве таких случаев прибегают к эндодонтическому лечению, которое предполагает формирование довольно объёмной полости для адекватного доступа к корневым каналам. После этого разрушение коронки зуба происходит более чем в 45% случаев, поэтому проведение дальнейших исследований в данном направлении считаем актуальным.

Стоит понимать, что обширная полость будет окружена тонкими стенками с нескольких либо хотя бы с одной стороны, поэтому для качественной реставрации понадобится не только заполнение дефекта твёрдых тканей зуба, но и укрепление его стенок [7, 8].

Способ реставрации зубов жевательной группы в случае значительного разрушения коронковой части зуба с использованием ленты с композитом не предусматривает специальной подготовки корня зуба — препарирование проводится исключительно в коронковой части, таким образом удаётся избежать ослабления корневых каналов. Ещё одним несомненным преимуществом данного способа является возможность провести лечение в одно посещение, что значительно экономит временные затраты как врача, так и пациента. При этом качество реставрации не страдает, так как лента с композитом за счёт своей структуры обладает отличными армирующими свойствами (лента не только укрепляет зуб, но и помогает правильно распределить жевательную нагрузку), что подтверждается проведёнными исследованиями на силу, упругость и пр. Таким образом, мы можем говорить о быстрой и отвечающей всем требованиям стоматологического лечения реставрации анатомической формы и функции зуба. Данный способ может являться как временным, промежуточным этапом перед последующим протезированием, так и постоянным способом восстановления зубов.

Цель исследования — разработать метод восстановления обширных дефектов твёрдых тканей зубов с дополнительным армированием, провести исследование ответа на механические нагрузки зубов, восстановленных данным методом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Экспериментальное исследование.

Критерии соответствия

В исследовании применялись промышленно выпускаемые стоматологические материалы.

Условия проведения

Экспериментальное исследование проводилось при температуре воздуха 36,7 ℃ и влажности 100%.

Продолжительность исследования

2 года.

Описание медицинского вмешательства

Клинический случай.

Основной исход исследования

Сравнение сопротивления, оказываемого зубами, восстановленными при помощи нити с композитом и исключительно композитным материалом, при исследовании на максимальную силу сжатия и напряжения.

Анализ в группах

В эксперименте использовали ранее удалённые по медицинским показаниям зубы (моляры верхней и нижней челюстей) по 50 зубов в каждой экспериментальной группе.

Методы регистрации исходов

Описание результатов, полученных при исследовании на испытательной машине торговой марки Shimadzu.

Этическая экспертиза

Проводилась Этическим комитетом при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (выписка из протокола № 252 от 20 июля 2021 г.).

Статистический анализ

Статистический анализ данных проводился при помощи парного t-критерия Стьюдента: сделаны выводы о наличии статистически значимых различий в результатах исследования двух групп на силу сжатия и напряжения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В работе применялись: адгезив стоматологический Single Bond Universal в отдельных упаковках; материал стоматологический композитный 3M ESPE Filtek Ultimate Universal Restorative; нить с композитным материалом (волокно стоматологическое светоотверждаемое формированное «Гусеница») (рис. 1), также в ходе работы использовали стоматологический микрометр; оборудование лабораторное электрическое: испытательную машину, твердомер торговой марки Shimadzu (рис. 2); лампу светополимеризационную стоматологическую Ledex, модель WL-070; лабораторный микроскоп Carl Zeiss Primo Star; эмиссионный растровый электронный микроскоп Merlin (Zeiss).

 

Рис. 1. Композитное волокно «Гусеница» (Arkona).

Fig. 1. Arkona Caterpillar.

 

Рис. 2. Разрывная машина серии AG-Xplus (Shimadzu).

Fig. 2. Tensile machine of the AG-Xplus series (Shimadzu).

 

Основные результаты исследования

В эксперименте использовали 100 экстрагированных по медицинским показаниям зубов жевательной анатомо-функциональной принадлежности. В эксперимент не включали зубы, ранее леченные резорцин-формалиновым методом и с разрушением коронковой части более 2/3. Препарирование кариозных полостей данных зубов проводили под полости I класса по Блэку. Стоматологическим микрометром измеряли толщину стенок и, исходя из этого, определяли оптимальный способ конденсации нити с композитом в полость зуба. Существует метод реставрации коронки зуба (патент РФ № 2479278 C2), в котором полимерную ленту из сплетённых полимерных волокон, пропитанную адгезивом, длиной, равной длине полости, укладывают в виде кольца, фиксируют жидкотекучим композитом, фотополимеризуют, после чего восстанавливают композиционным материалом коронковую часть зуба [9]. Этот метод стал прототипом предложенного нами нового способа восстановления коронковой части моляров после эндодонтического лечения (для укрепления стенок) или с значительным разрушением коронковой части вследствие кариозного процесса.

Способ отличается от патента РФ № 2479278 C2 тем, что мы используем ленту уже с композиционным материалом Boston, который имеет усадку на 1,6% меньше, чем любой жидкотекучий композит, колебание усадки 2,0–4% и может использоваться для укрепления стенки зуба [10]. Толщина ленты 0,2 мм.

Группа 1 (20 зубов) пломбировалась классическим способом согласно классу по Блэку с сохранением всех анатомических ориентиров. Для пломбирования группы 1а (20 зубов) применялась нить с композитом. По результатам проведённых измерений было установлено, что для полостей I класса по Блэку оптимальным способом армирования будет установка нити с композитом циркулярно в один слой для стенок толщиной 3 мм (рис. 3).

 

Рис. 3. Конденсация нити с композитом в один слой (1 — стенки зуба; 2 — нить с композитом).

Fig. 3. Condensation of a thread with a composite in one layer (1 — tooth walls; 2 — a thread with a composite).

 

Группа 2 (20 зубов), где стенки 3 мм, пломбировалась классическим способом согласно классу по Блэку; группа 2а (20 зубов) пломбировалась циркулярно в один слой, для стенок тоньше 3 мм — с использованием нити с композитом; группа 2б (20 зубов) пломбировалась циркулярно в два слоя с использованием нити с композитом (рис. 4).

 

Рис. 4. Конденсация нити с композитом в два слоя (1 — стенки зуба; 2 — нить с композитом).

Fig. 4. Condensation of a thread with a composite in two layers (1 — tooth walls; 2 — a thread with a composite).

 

Далее зубы обеих групп прошли испытание на разрывной машине Shimadzu.

Результаты испытания на разрывной машине Shimadzu приведены в табл. 1 и 2.

 

Таблица 1. Образцы зубов со стенками толщиной менее 3 мм (приведены средние показатели)

Table 1. Samples of teeth with walls less than 3 mm thick (average figures are given)

Экспериментальные группы	Максимальная сила сжатия, Н	Максимальное напряжение, Н/м2	Максимальная деформация, %	Модуль упругости, Н/м2
Образцы с толщиной стенки полости менее 3 мм, n=10 (композитный материал)	599,95±19,88	8,72±5,88	10,91±5,54	54,07±20,01
Образцы с толщиной стенки менее 3 мм, n=10 (с армирующим компонентом «Гусеница» в один слой)	990,11±22,42	10,72±7,52	12,30±6,22	64,10±18,73
Образцы с толщиной стенки менее 3 мм, n=10 (с армирующим компонентом «Гусеница» в два слоя)	1193,57±24,55	15,197±8,78	34,027±7,13	79,6161±19,23

 

Таблица 2. Образцы зубов со стенками толщиной более 3 мм (приведены средние показатели)

Table 2. Samples of teeth with walls more than 3 mm thick (average figures are given)

Экспериментальные группы	Максимальная сила сжатия, Н	Максимальное напряжение, Н/м2	Максимальная деформация, %	Модуль упругости, Н/м2
Образцы с толщиной стенки полости более 3 мм, n=10 (композитный материал)	890,11±20,72	11,72±7,19	12,81±9,41	79,08±11,15
Образцы с толщиной стенки более 3 мм, n=10 (с армирующим компонентом «Гусеница» в один слой)	1155,81±21,14	14,72±9,21	17,81±13,43	85,08±16,35

 

Установлено, что реставрации 20 зубов 2-й группы, выполненные с использованием армирующего компонента «Гусеница» (Arkona), продемонстрировали лучшие физико-механические свойства при воздействии силы разрывной машины Shimadzu, чем реставрации 20 зубов 1-й группы, выполненные исключительно композитным материалом (см. табл. 1, 2).

Отличительной особенностью, выявленной в ходе эксперимента на разрывной машине, является то, что у зубов 2-й группы максимальной деформацией являлся скол коронки зуба (рис. 5), в то время как зубы 1-й группы под воздействием силы разрушились на несколько мелких частей (рис. 6).

 

Рис. 5. Разрушение образца из группы зубов, восстановленных при помощи нити с композитом.

Fig. 5. Destruction of a sample from a group of teeth restored using a thread with a composite.

 

Рис. 6. Разрушение образца из группы зубов, восстановленных исключительно композитом.

Fig. 6. Destruction of a sample from a group of teeth restored exclusively by a composite.

 

Дополнительные результаты исследования

На рис. 7 представлено микроскопическое изображение композиционного материала 3M ESPE Filtek Ultimate Universal Restorative в образце, запломбированном классическим методом. Имеются когезивные переломы. На рис. 8–10 представлены электронограммы образца реставрации с использованием системы «Гусеница». Визуально определяется равномерное распределение волокон «Гусеницы». Краевое прилегание реставрации к твёрдым тканям зуба хорошее.

 

Рис. 7. 3M ESPE Filtek Ultimate Universal Restorative, имеются когезивные переломы. Увеличение ×180 (фото: Ю.Б. Воробьёва, 2022).

Fig. 7. 3M ESPE Filtek Ultimate Universal Restorative with cohesive fractures. Magnification ×180 (photo: Yu.B. Vorobieva, 2022).

 

Рис. 8. Электронограмма образца реставрации с использованием системы «Гусеница». Удовлетворительное краевое прилегание реставрации к твёрдым тканям зуба. Увеличение ×190 (фото: Ю.Б. Воробьёва, 2022).

Fig. 8. Electronogram of the restoration sample using the Caterpillar system. Satisfactory marginal fit of the restoration to the hard tissues of the tooth. Magnification ×190 (photo: Yu.B. Vorobieva, 2022).

 

Рис. 9. Электронограмма образца реставрации с использованием композита Boston. Увеличение ×480 (фото: Ю.Б. Воробьёва, 2021).

Fig. 9. Electronogram of a restoration sample using Boston composite. Magnification ×480 (photo: Yu.B. Vorobieva, 2021).

 

Рис. 10. Электронограмма образца реставрации с использованием системы «Гусеница». Хорошее краевое прилегание реставрации к твёрдым тканям зуба. Стрелкой указаны волокна полиэтилена. Увеличение ×480 (фото: Ю.Б. Воробьёва, 2022).

Fig. 10. Electronogram of the restoration sample using the Caterpillar system. Good marginal fit of the restoration to the hard tissues of the tooth. The arrow indicates the polyethylene fibers. Magnification ×480 (photo: Yu.B. Vorobieva, 2022).

 

Клинический случай

Пациент С., 28 лет. Зуб 2.7 после эндодонтического лечения. Данные объективного исследования: открывание рта — в полном объёме. Прикус ортогнатический. Зуб 2.7: временная реставрация, корневые каналы обтурированы до физиологической верхушки (рис. 11).

 

Рис. 11. Зуб 2.7 после эндодонтического лечения по поводу осложнённого кариеса.

Fig. 11. Tooth 2.7 after endodontic treatment for complicated caries.

 

Диагноз: вторичный кариес 4.6 (кариес дентина) К02.1, II класс по Блэку.

План лечения: удаление несостоятельной реставрации 4.6, проведение прямой композитной реставрации зуба 4.6 с использованием «Гусеницы». Учитывая значительные дефекты твёрдых тканей на контактной и жевательной поверхности зуба 4.6 и бруксизм, представляется важным армирование стенок зуба и восстановление с помощью нити с композитом.

Проведено лечение: наложение изоляционной системы, под мандибулярной анестезией раствором артикаина 1 мл и водо-воздушным охлаждением удалена временная реставрация зуба 2.7, поверхность препарирована для изготовления прямой композитной реставрации. Проведено селективное протравливание эмали и нанесение адгезивной системы 7-го поколения Uni Bond Universal (IDS)¹ (рис. 12), далее проведено армирование стенок зуба «Гусеницей» методом циркулярной конденсации нити по всему периметру полости (рис. 13). Дальнейшая прямая реставрация проведена наногибридным универсальным композитом Boston, который входит в состав «Гусеницы». Материал имеет повышенную механическую прочность для пломбирования жевательной группы зубов (рис. 14).

 

Рис. 12. Обработка полости зуба самопротравливающей адгезивной системой 7-го поколения Uni Bond (IDS).

Fig. 12. Treatment of the tooth cavity with a 7th generation selfetching adhesive system Uni Bond (IDS).

 

Рис. 13. Конденсация «Гусеницы», армирование стенок зуба 2.7.

Fig. 13. Caterpillar condensation, reinforcement of the walls of tooth 2.7.

 

Рис. 14. Итоговая реставрация зуба 2.7.

Fig. 14. Final restoration of tooth 2.7.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Разработан «Способ реставрации моляров в случае значительного разрушения коронковой части зуба» (патент РФ № 2783060). Предложен метод восстановления обширных дефектов коронковой части зуба с использованием композитной ленты как армирующего компонента.

При анализе результатов исследования на разрывной машине Shimadzu выявлено, что реставрации, проведённые с использованием композитной нити, являются более прочными и, соответственно, долговечными, нежели аналогичные терапевтические восстановления формы и функции зуба, проведённые без использования нити с композитом «Гусеница».

Обсуждение основного результата исследования

Проведено экспериментальное исследование. Ранее удалённые по медицинским показаниям 100 моляров препарировали с формированием полостей I класса по Блэку. Половину из них восстанавливали общепринятыми реставрациями из композиционного материала, другую половину — разработанным способом. Затем образцы подвергали дозированному давлению в разрывной машине Shimadzu до появления первой трещины, которая приводила к разрушению образца, с последующей фиксацией в программном обеспечении показателей максимальной силы сжатия, максимального напряжения, максимальной деформации, модуля упругости. Образцы зубов с реставрациями, выполненными разработанным способом, использовали для изготовления образцов для исследования на электронном микроскопе. Электронно-микроскопическое исследование шлифов зубов установило улучшенные показатели краевого прилегания к твёрдым тканям зубов реставраций, выполненных разработанным способом, в сравнении с классической методикой пломбирования.

В эксперименте установлены более высокие физико-механические свойства реставраций, выполненных по разработанному способу, в сравнении с общепринятыми: при сравнительном исследовании на разрывной машине Shimadzu максимальная сила их сжатия для образцов с толщиной стенок менее 3 мм увеличилась на 98,94%. При этом для образцов с толщиной стенок менее 3 мм максимальная сила их сжатия для образцов с применением армирующего компонента «Гусеница» в один слой увеличилась на 65,03%, а с применением армирующего компонента «Гусеница» в два слоя — на 98,94%. Максимальное напряжение для образцов с толщиной стенок менее 3 мм увеличилось на 22,93% (один слой) и на 74,2% (два слоя). Максимальная деформация для образцов с толщиной стенок менее 3 мм увеличилась на 12,74% (один слой) и на 211,92% (два слоя). Модуль упругости по сравнению с традиционной методикой пломбирования увеличился на 18,55% (один слой) и на 47,25% (два слоя).

Для образцов с толщиной стенок более 3 мм и применением армирующего компонента «Гусеница» максимальная сила сжатия увеличилась на 29,85%, максимальное напряжение — на 25,6%, максимальная деформация — на 39,03%, модуль упругости — на 7,59%.

Ограничения исследования

На результат исследования оказали влияние его экспериментально-лабораторный дизайн и ограниченная выборка. Целесообразно провести изучение ближайших и отдалённых результатов клинического применения разработанного метода использования армирующего компонента для улучшения прочности реставрации зуба.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов показал, что разработанный метод за счёт армирующего компонента (нити с композитом) повышает прочность и долговечность проведённой реставрации. Таким образом, он является усовершенствованным терапевтическим методом лечения и альтернативой ортопедическому вмешательству, как более быстрый и бюджетный способ восстановления обширных дефектов твёрдых тканей зубов. Метод может применяться как временный и как постоянный способ реставрации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Ю.Б. Воробьёва — проведение лабораторных исследований, написание текста; В.А. Железняк — редактирование текста; М.Н. Щенникова — обзор литературы; Т.С. Поплаухин — подготовка биологического материала (зубов), написание текста. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи до публикации.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the study and preparation of the publication.

Competing interests. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the study and publication of this article.

Authors’ contribution. Yu.B. Vorobieva — conducting laboratory research, writing the text; V.A. Zheleznyak — text editing; M.N. Shchennikova — literature review; T.S. Poplaukhin — preparation of biological material (teeth), writing the text. All authors made a significant contribution to the study and preparation of the article, read and approved the final version of the article before publication.

Об авторах

Юлия Борисовна Воробьева

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: doctor32@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0394-7868

к.м.н., доцент

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Владимир Андреевич Железняк

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: zhva73@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6597-4450

к.м.н., доцент, начальник кафедры

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6;

Марина Николаевна Щенникова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: marina_75.08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4805-2304

преподаватель

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6;

Тарас Сергеевич Поплаухин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: taraspoplau@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9117-5874

преподаватель

Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6;

Список литературы

Дополнительные файлы