КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аннотация

Разработан и предложен усовершенствованный метод комплексного лечения больных с вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава в сочетании с привычным вывихом нижней челюсти без применения лекарственных препаратов, который показал высокую клиническую эффективность.

Полный текст

Лечение больных с дисфункциональными синдромами височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) до настоящего времени является актуальной проблемой в стоматологии клинические исследования [3-5]. Отсутствие единой концепции этиологии и патогенеза заболевания привело к различным подходам в диагностике и лечении указанной патологии [3, 6]. Существует большое количество методов как комплексного, так и симптоматического лечения вывиха мениска ВНЧС, но довольно часто конечные результаты его лечения неудовлетворительны [3]. В связи с этим возникла необходимость в разработке новых подходов к диагностике и тактике лечения больных с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом нижней челюсти (НЧ). Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с дисфункцией ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ путем включения в комплексное лечение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) и использования нового ортопедического аппарата. Материал и методы Обследованы 277 больных с дисфункциональными синдромами ВНЧС, из них на лечение взяты 57 (20,6%) больных в возрасте от 18 до 39 лет с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ без выраженной соматической патологии. Основная группа включала 27 (47,4%) больных, из них 20 (35,1%) женщин и 7 (12,3%) мужчин, которых лечили с применением ТЭС-терапии. Группа сравнения составляла 30 (52,6%) больных, из них 25 (43,8%) женщин и 5 (8,8%) мужчин, у которых провели традиционную терапию (ТТ) с применением медикаментозных препаратов и известных физиотерапевтических методов лечения. Контрольную группу составили 10 практически здоровых обследованных 18-28 лет с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, без патологии в ВНЧС. Методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследовано 54 ВНЧС у 27 больных с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ до и после лечения. Исследование ВНЧС у больных проводили на магнитно-резонансном компьютерном томографе MR Signa Excite 1,5 Тл фирмы General Electric (США) в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте с использованием устройства нашей конструкции [2]. Иммунологическое исследование крови на сывороточные цитокины - интерлейкины (IL)-1ß, IL-6, IL-10 и ß-эндорфины проводили на анализаторе ANTHOS (Австрия). Забор венозной крови у больных осуществляли до лечения, на 3, 6 и 9-й дни. ТЭС-терапию назначали 27 больным с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ, используя аппарат «Трансаир-01» (Санкт-Петербург). Первый сеанс ТЭС-терапии длился не более 30 мин при силе тока 0,5 мА, последующие сеансы - по 40 мин. Силу тока с каждым сеансом увеличивали на 0,3 мА. К 10-му сеансу ТЭС-терапии силу тока доводили до 3 мА. Результаты и обсуждение На первом этапе лечения после клинического обследования, проведения дополнительных исследований и установления диагноза вывиха мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ больному мануально вправляли мениск. Назначали комплексное лечение, которое включало 10 сеансов ТЭС-терапии для расслабления жевательной мускулатуры, устранения болевого синдрома, снятия воспаления в ВНЧС, а также назначали миогимнастические упражнения и лечебный массаж в области ВНЧС. На втором этапе после исчезновения патологических симптомов, достижения свободного движения в ВНЧС больному устанавливали ограничивающий аппарат нашей конструкции [1], который фиксировали на одной коронке верхней и одной коронке НЧ жевательной группы зубов на стороне вывиха мениска. При этом НЧ фиксировали в конструктивном прикусе, когда при широком открывании и закрывании рта хруст, щелканье, блокирование в ВНЧС отсутствовали и мениск находился на суставной головке НЧ. Больной пользовался аппаратом в течение 1-3 мес. За время лечения внутрисуставной мениск фиксировался в физиологическом положении на суставной головке, укреплялся мышечно-связочный аппарат, восстанавливалась синхронность сокращения парных жевательных мышц. Результаты лечения контролировали на основании клинического, иммунологического исследования и данных МРТ. На третьем этапе после снятия аппарата у больных производили рациональное протезирование зубных рядов в конструктивном прикусе. Анализ результатов проведенного комплексного лечения больных с вывихом мениска в сочетании с привычным вывихом НЧ несъемным ограничивающим ортопедическим аппаратом нашей конструкции с применением ТЭС-терапии показал высокую эффективность этой методики в клинической практике в отличие от ранее известных методов лечения при этой патологии ВНЧС. Исследование содержания ß-эндорфина в периферической крови у больных основной клинической группы и контрольной группы практически здоровых людей показало, что до лечения имела место тенденция к увеличению этого показателя (1,66 ± 0,14 пкг/мл против 1,51 ± 0,17 пкг/мл). При этом на фоне традиционного лечения на 3-й и 6-й дни наблюдали достоверное возрастание концентрации ß-эндорфина в среднем на 65%, тогда как на 9-й день отмечали снижение показателя относительно исходного уровня до контрольных пределов (см. таблицу). Между тем проведение ТЭС-терапии приводило к отчетливому прогрессирующему увеличению продукции ß-эндорфина с наиболее высоким их уровнем на 9-й день наблюдения (2,67 ± 0,24 пкг/мл) по сравнению с показателем в контрольной группе (1,51 ± 0,17 пкг/мл) и с исходными показателями (1,66 ± 0,14 пкг/мл). Анализ содержания провоспалительных цитокинов (IL-1ß и IL-6) свидетельствовал о значительном возрастании показателей при вывихе мениска до лечения (в 3 и 12 раз соответственно). В ранние сроки наблюдения (на 3-й день) выявлено достоверное снижение показателей как при ТТ, так и при ТЭС-терапии, однако после ТЭС-терапии наблюдалось дальнейшее снижение концентрации провоспалительных цитокинов, а на фоне ТТ имело место ее дальнейшее существенное и прогрессирующее возрастание (см. таблицу). Содержание IL-10 в клинической группе обследуемых до лечения оказалось в 4 раза ниже, чем в контрольной группе. Несмотря на то что в ранние сроки оценки эффективности ТТ на 3-й и 6-й дни его концентрация существенно возрастала, на 9-й день наблюдали резкое снижение концентрации IL-10 до уровня, достоверно Изменение содержания ß-Эндорфина (в пкг/мл) и цитокинов (в пкг/мл) у пациентов с вывихом мениска ВНЧС на фоне ТЭС-терапии (M ± m) Время исследования ß-Эндорфин IL-1ß IL-6 IL-10 До лечения 1,66 ± 0,14 16,16 ± 1,21* 50,57 ± 3,76* 1,43 ± 0,18* 3-й день ТЭС 1,83 ± 0,14 10,03 ± 0,98*а 36,38 ± 2,17*а 1,61 ± 0,11*а 6-й день ТЭС 2,45 ± 0,18*а 6,83 ± 0,54*а 10,81 ± 1,10*а 2,02 ± 0,18* 9-й день ТЭС 2,67 ± 0,24*а 6,18 ± 0,65 8,47 ± 0,65*а 3,72 ± 0,39*а 3-й день ТТ 2,33 ± 0,18* 7,17 ± 0,96* 19,77 ± 2,17* 10,31 ± 0,98* 6-й день ТТ 2,67 ± 0,19* 16,56 ± 1,12*а 47,67 ± 5,02*а 9,97 ± 1,12*а 9-й день ТТ 1,72 ± 0,16а 87,66 ± 4,29*а 155,04 ± 21,21а 1,09 ± 0,18*а Контроль 1,51 ± 0,17 5,23 ± 0,65 4,35 ± 0,38 5,69 ± 0,65 Примечание. * - достоверность различий с показателями в контрольной группе; А - достоверность различий с показателями до лечения. 37 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 более низкого, чем в контрольной группе и у пациентов с вывихом мениска до лечения (см. таблицу). Результаты обследования через 2 года у 27 больных группы сравнения после лечения усовершенствованным комплексным методом и у 30 больных основной группы после ТТ показали, что в группе сравнения у 26 (96,3%) больных и в основной группе у 17 (56,6%) больных патологические симптомы не отмечались, объем движений нижней челюсти был в пределах физиологической нормы, рецидива заболевания не наблюдалось. У 1 (3,7%) больного группы сравнения и у 13 (43,3%) больных основной группы сохранилось щелканье в ВНЧС на стороне поражения. Больные с этой патологией были взяты на повторное лечение. Таким образом, применение ТЭС-терапии позволило устранить воспаление, спазм латеральной крыловидной мышцы, болевой синдром в ВНЧС без применения медикаментозной терапии; применение нового несъемного ограничивающего аппарата нашей конструкции помогло устранить гипермобильность суставных головок в ВНЧС, фиксировать мениск в физиологическом положении, сократить срок лечения на 45-50%, а в целом - повысить эффективность комплексного лечения вывиха мениска ВНЧС в сочетании с вывихом НЧ.