THE COMPLEX TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINTS DYSFUNCTION COMBINED WITH CUSTOMARY DISLOCATION OF LOWER JAW

Abstract

The improved method of complex treating patients having the dislocation of meniscus of temporomandibular joint (TMJ) combined with customary dislocation of lower jaw without employing medicines has been developed and offered. The method has shown high clinical efficiency.

Full Text

Лечение больных с дисфункциональными синдромами височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) до настоящего времени является актуальной проблемой в стоматологии клинические исследования [3-5]. Отсутствие единой концепции этиологии и патогенеза заболевания привело к различным подходам в диагностике и лечении указанной патологии [3, 6]. Существует большое количество методов как комплексного, так и симптоматического лечения вывиха мениска ВНЧС, но довольно часто конечные результаты его лечения неудовлетворительны [3]. В связи с этим возникла необходимость в разработке новых подходов к диагностике и тактике лечения больных с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом нижней челюсти (НЧ). Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с дисфункцией ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ путем включения в комплексное лечение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) и использования нового ортопедического аппарата. Материал и методы Обследованы 277 больных с дисфункциональными синдромами ВНЧС, из них на лечение взяты 57 (20,6%) больных в возрасте от 18 до 39 лет с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ без выраженной соматической патологии. Основная группа включала 27 (47,4%) больных, из них 20 (35,1%) женщин и 7 (12,3%) мужчин, которых лечили с применением ТЭС-терапии. Группа сравнения составляла 30 (52,6%) больных, из них 25 (43,8%) женщин и 5 (8,8%) мужчин, у которых провели традиционную терапию (ТТ) с применением медикаментозных препаратов и известных физиотерапевтических методов лечения. Контрольную группу составили 10 практически здоровых обследованных 18-28 лет с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, без патологии в ВНЧС. Методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследовано 54 ВНЧС у 27 больных с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ до и после лечения. Исследование ВНЧС у больных проводили на магнитно-резонансном компьютерном томографе MR Signa Excite 1,5 Тл фирмы General Electric (США) в положении центральной окклюзии и при максимально открытом рте с использованием устройства нашей конструкции [2]. Иммунологическое исследование крови на сывороточные цитокины - интерлейкины (IL)-1ß, IL-6, IL-10 и ß-эндорфины проводили на анализаторе ANTHOS (Австрия). Забор венозной крови у больных осуществляли до лечения, на 3, 6 и 9-й дни. ТЭС-терапию назначали 27 больным с вывихом мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ, используя аппарат «Трансаир-01» (Санкт-Петербург). Первый сеанс ТЭС-терапии длился не более 30 мин при силе тока 0,5 мА, последующие сеансы - по 40 мин. Силу тока с каждым сеансом увеличивали на 0,3 мА. К 10-му сеансу ТЭС-терапии силу тока доводили до 3 мА. Результаты и обсуждение На первом этапе лечения после клинического обследования, проведения дополнительных исследований и установления диагноза вывиха мениска ВНЧС в сочетании с привычным вывихом НЧ больному мануально вправляли мениск. Назначали комплексное лечение, которое включало 10 сеансов ТЭС-терапии для расслабления жевательной мускулатуры, устранения болевого синдрома, снятия воспаления в ВНЧС, а также назначали миогимнастические упражнения и лечебный массаж в области ВНЧС. На втором этапе после исчезновения патологических симптомов, достижения свободного движения в ВНЧС больному устанавливали ограничивающий аппарат нашей конструкции [1], который фиксировали на одной коронке верхней и одной коронке НЧ жевательной группы зубов на стороне вывиха мениска. При этом НЧ фиксировали в конструктивном прикусе, когда при широком открывании и закрывании рта хруст, щелканье, блокирование в ВНЧС отсутствовали и мениск находился на суставной головке НЧ. Больной пользовался аппаратом в течение 1-3 мес. За время лечения внутрисуставной мениск фиксировался в физиологическом положении на суставной головке, укреплялся мышечно-связочный аппарат, восстанавливалась синхронность сокращения парных жевательных мышц. Результаты лечения контролировали на основании клинического, иммунологического исследования и данных МРТ. На третьем этапе после снятия аппарата у больных производили рациональное протезирование зубных рядов в конструктивном прикусе. Анализ результатов проведенного комплексного лечения больных с вывихом мениска в сочетании с привычным вывихом НЧ несъемным ограничивающим ортопедическим аппаратом нашей конструкции с применением ТЭС-терапии показал высокую эффективность этой методики в клинической практике в отличие от ранее известных методов лечения при этой патологии ВНЧС. Исследование содержания ß-эндорфина в периферической крови у больных основной клинической группы и контрольной группы практически здоровых людей показало, что до лечения имела место тенденция к увеличению этого показателя (1,66 ± 0,14 пкг/мл против 1,51 ± 0,17 пкг/мл). При этом на фоне традиционного лечения на 3-й и 6-й дни наблюдали достоверное возрастание концентрации ß-эндорфина в среднем на 65%, тогда как на 9-й день отмечали снижение показателя относительно исходного уровня до контрольных пределов (см. таблицу). Между тем проведение ТЭС-терапии приводило к отчетливому прогрессирующему увеличению продукции ß-эндорфина с наиболее высоким их уровнем на 9-й день наблюдения (2,67 ± 0,24 пкг/мл) по сравнению с показателем в контрольной группе (1,51 ± 0,17 пкг/мл) и с исходными показателями (1,66 ± 0,14 пкг/мл). Анализ содержания провоспалительных цитокинов (IL-1ß и IL-6) свидетельствовал о значительном возрастании показателей при вывихе мениска до лечения (в 3 и 12 раз соответственно). В ранние сроки наблюдения (на 3-й день) выявлено достоверное снижение показателей как при ТТ, так и при ТЭС-терапии, однако после ТЭС-терапии наблюдалось дальнейшее снижение концентрации провоспалительных цитокинов, а на фоне ТТ имело место ее дальнейшее существенное и прогрессирующее возрастание (см. таблицу). Содержание IL-10 в клинической группе обследуемых до лечения оказалось в 4 раза ниже, чем в контрольной группе. Несмотря на то что в ранние сроки оценки эффективности ТТ на 3-й и 6-й дни его концентрация существенно возрастала, на 9-й день наблюдали резкое снижение концентрации IL-10 до уровня, достоверно Изменение содержания ß-Эндорфина (в пкг/мл) и цитокинов (в пкг/мл) у пациентов с вывихом мениска ВНЧС на фоне ТЭС-терапии (M ± m) Время исследования ß-Эндорфин IL-1ß IL-6 IL-10 До лечения 1,66 ± 0,14 16,16 ± 1,21* 50,57 ± 3,76* 1,43 ± 0,18* 3-й день ТЭС 1,83 ± 0,14 10,03 ± 0,98*а 36,38 ± 2,17*а 1,61 ± 0,11*а 6-й день ТЭС 2,45 ± 0,18*а 6,83 ± 0,54*а 10,81 ± 1,10*а 2,02 ± 0,18* 9-й день ТЭС 2,67 ± 0,24*а 6,18 ± 0,65 8,47 ± 0,65*а 3,72 ± 0,39*а 3-й день ТТ 2,33 ± 0,18* 7,17 ± 0,96* 19,77 ± 2,17* 10,31 ± 0,98* 6-й день ТТ 2,67 ± 0,19* 16,56 ± 1,12*а 47,67 ± 5,02*а 9,97 ± 1,12*а 9-й день ТТ 1,72 ± 0,16а 87,66 ± 4,29*а 155,04 ± 21,21а 1,09 ± 0,18*а Контроль 1,51 ± 0,17 5,23 ± 0,65 4,35 ± 0,38 5,69 ± 0,65 Примечание. * - достоверность различий с показателями в контрольной группе; А - достоверность различий с показателями до лечения. 37 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 более низкого, чем в контрольной группе и у пациентов с вывихом мениска до лечения (см. таблицу). Результаты обследования через 2 года у 27 больных группы сравнения после лечения усовершенствованным комплексным методом и у 30 больных основной группы после ТТ показали, что в группе сравнения у 26 (96,3%) больных и в основной группе у 17 (56,6%) больных патологические симптомы не отмечались, объем движений нижней челюсти был в пределах физиологической нормы, рецидива заболевания не наблюдалось. У 1 (3,7%) больного группы сравнения и у 13 (43,3%) больных основной группы сохранилось щелканье в ВНЧС на стороне поражения. Больные с этой патологией были взяты на повторное лечение. Таким образом, применение ТЭС-терапии позволило устранить воспаление, спазм латеральной крыловидной мышцы, болевой синдром в ВНЧС без применения медикаментозной терапии; применение нового несъемного ограничивающего аппарата нашей конструкции помогло устранить гипермобильность суставных головок в ВНЧС, фиксировать мениск в физиологическом положении, сократить срок лечения на 45-50%, а в целом - повысить эффективность комплексного лечения вывиха мениска ВНЧС в сочетании с вывихом НЧ.