EXPERIMENTAL STUDY OF PENETRATION DEPTH ADHESIVE IN THE DENTAL TUBULES USING THE METHOD OF MARKING AND SEM DEPENDING ON THE METHOD OF BACTERIAL TREATMENT AND ETCHING TECHNIQUES TOTAL

Full Text

Введение. Часто врачи-стоматологи с большим трудовым стажем начинают работать автоматически, как робот, не задумываясь о процессах, происходящих внутри зубов, и о влиянии лечения на них. Анализ, изучение и выявление новых методов лечения и выбор наилуч- шего необходимы для каждого врача, чтобы не пре- вратиться в робото-медика, который лечит, но, к со- жалению, не вылечивает. В поиске продления службы пломбы мы решили проанализировать один из важнейших участков – ме- сто соединения адгезива и дентина. Врач-стоматолог выполняет стандартный алго- ритм действий: антибактериальную обработку, что- бы очистить отпрепарированную полость от микро- организмов [1]; травление дентина ортофосфорной кислотой для растворения смазанного слоя из не- органических остатков [2]; нанесение адгезива для создания связующего гибридного слоя между ден- тином и пломбировочным материалом. Попытаемся разобраться, есть ли смысл проводить антимикроб- ную обработку после препарирования? После при- менения ортофосфорной кислоты при открытии дентинных канальцев внутри них находятся микроб- ные компоненты, поскольку диаметр дентинного канальца составляет около 2–2,5 мкм [3]. Величина микробной клетки, например бактерии кокковой формы, менее 1 мкм [4]. Это ведет к рецидивирую- щему кариесу. Исследованиями прикрепления адгезива и соот- ветственно пломбировочного материала к дентину занимались многие специалисты, а одна из основных методик, которой они пользовались, – это испытание соединения на разрыв [5, 6]. В нашей предыдущей статье мы анализирова- ли эффективность антибактериальных обработок, определяя количественный состав микроорганиз- мов [7]. В настоящем исследовании определяли, есть ли влияние антибактериальной обработки и алгоритма тотального травления на проникновение адгезива в глубину дентинных канальцев. Для этого использовали растровый электронный микроскоп JEOL JSM 7001F. Целью работы явилось исследование глубины про- никновения адгезива методами растровой электрон- ной микроскопии (РЭМ). Для достижения поставленной цели были постав- лены следующие задачи: 1. Определить глубину проникновения адгезива в дентинные канальцы при обработке по общепринятой технике тотального травления при антибактериаль- 12 ЭКСпЕРИМЕНТАЛьНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕдОвАНИя ной обработке методом фотодинамической терапии (ФДТ) и препаратом Consepsis. 2. Определить глубину проникновения адгезива в дентинные канальцы при обработке по новой технике тотального травления при применении антибактериальной обработки методом ФДТ и препаратом Consepsis. Материалы и методы Для исследования были подготовлены 4 третьих моляра верхней челюсти, экстрагированных по ортодонтическим показаниям у пациентов мужского пола 25–30 лет без сома- тической патологии. В то же время из моляров готовили шлифы – проводил- ся поперечный распил вращающимся алмазным диском с водяным охлаждением таким образом, чтобы плоскость была параллельна крыше пульповой камеры. Корни зуба также отпиливали. Далее сошлифовывали твердые ткани зуба с щечной, небной, медиальной и дистальной поверх- ностей до получения образца с площадью 49 мм2 (7×7 мм) и толщиной 5 мм. Для изготовления образцов использовали однокомпонентный адгезив 5-го поколения, класс ацетоновых адгезивов, One Step (Bisco). Перед изготовлением образцов в 1 мл адгезива добавляли 5 мг порошка оксида алюминия (Al O ) диаметром 50 микрон, так как алюминий не является основным элементом, входящим в состав твердых тканей зуба [8]. Алюминий использовали в качестве маркера для этапа микроскопирования. Затем в течение 30 с полученную суспензию перемешивали в амальгамосмесителе. В результате обработки размер частиц уменьшался до 0,5 мкм. Для травления использовали гель 37% ортофосфорной кислоты Травекс-37 (ОмегаДент). В качестве антибактериальной медикаментозной обработки брали препарат Consepsis (Ultradent) – 2% раствор хлоргексидина глюконата. Для применения метода ФДТ мы использовали гельпенетратор Фотодитазин (Вета-Гранд Россия) и аппарат Латус. Обработку лазером проводили согласно инструкции препарата Фотодитазин и аппарата Латус. В качестве композита мы использовали Spectrum TPH3 (Densply). Образец 1 обрабатывали по схеме 1: 1) нанесение фотодитазина, через 5 мин смывание дистиллированной водой из спрея, обработка аппаратом Латус в течение 1 мин; 2) травление ортофосфорной кислотой в течение 20 с, смывание дистиллированной водой, высушивание ватным шариком; 3) нанесение адгезива аппликатором, раздувание спреем, фотополимеризация в течение 20 с, нанесение композита, фотополимеризация. Образец 2 обрабатывали по схеме 2: 1) травление ортофосфорной кислотой в течение 20 с, смывание дистиллированной водой, высушивание ватным шариком; 2) нанесение фотодитазина, через 5 мин смывание дистиллированной водой из спрея, обработка аппаратом Латус в течение 1 мин; 3) нанесение адгезива аппликатором; раздувание спреем, фотополимеризация в течение 20 с, нанесение композита, фотополимеризация. Образец 3 обрабатывали по схеме 3: 1) нанесение препарата Consepsis на ватном шарике, раздувание спреем; 2) травление ортофосфорной кислотой в течение 20 с, смывание дистиллированной водой, высушивание ватным шариком; 3) нанесение адгезива аппликатором, раздувание спреем, фотополимеризация в течение 20 с, нанесение композита, фотополимеризация. Образец 4 обрабатывали по схеме 4: 1) травление ортофосфорной кислотой в течение 20 с, смывание дистиллированной водой, высушивание ватным шариком; 2) нанесение препарата Consepsis на ватном шарике, раздувание спреем; 3) нанесение адгезива аппликатором, раздувание спреем, фотополимеризация в течение 20 с, нанесение композита, фотополимеризация. После подготовки образцов алмазным диском с водяным охлаждением проведены продольные распилы образцов в мезиодистальном направлении. На полученных образцах алмазным диском с водяным охлаждением проведены продольные распилы образцов в мезиодистальном направлении. Далее образцы были исследованы в лаборатории электронной микроскопии ЦКП СФУ. Для изучения структуры и элементного состава адгезива в дентине были изготовлены шлифы. Методика включает два этапа: шлифование и полирование, которые проводили на установке для изготовления шлифов Beta Grinder-Polishes, Vector Power Head, PriMet 3000 Modular dispensing system (Buehler, Германия). Шлифование велось с подачей воды на вращающемся с заданной скоростью диске (100 об/мин). Для получения требуемого качества поверхности на диск наклеивались последовательно 3 типа наждачных бумаг (320, 400 и 800 Grit) с постепенным уменьшением размера абразивных частиц. После шлифования образец промывали проточной водой. Полирование осуществляли на этой же установке на специальных суспензиях: polycrystalline diamond suspension (9, 3F, 1 мкм). Подачу суспензии выполняли с помощью специального дозатора. Для удаления продуктов полирования образец промывали в среде этилового спирта в ультразвуковой ванне в течение 10 мин. После каждого этапа изготовления шлифа проводили контроль поверхности на оптическом микроскопе NIКON ECLIPS LV 100. Для предотвращения зарядки образца на его поверхность на установке JEOL JEE 420 наносили электропроводящее покрытие из золота (Au 99,99) толщиной 20 нм. При исследовании микроструктуры и элементного состава использовали сканирующий электронный микроскоп JEOL JSM 7001F и энергодисперсионный спектрометр фирмы Ox- Т аб лица 1. Элементный состав спектров микрофотографии образца 1 1 66,81 12,47 8,31 12,41 100 2 77,07 13,85 0,14 4,28 4,65 100 4 79,91 15,63 0,22 4,24 100 5 15,68 35,56 0,78 0,79 17,70 29,48 100 6 46,55 24,13 2,32 0,55 0,89 10,02 15,54 100 7 27,02 19,91 0,18 18,29 34,60 100 13 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №6, 2013 Т аб лица 2. Элементный состав спектров микрофотографии образца 2 Spectrum C O Mg Al P Ca Total 1 60,79 20,21 0,69 7,57 10,74 100 2 45,48 24,06 0,57 0,10 11,91 17,87 100 3 24,83 15,52 0,64 0,30 19,47 39,25 100 4 43,74 16,70 0,83 0,84 14,47 23,41 100 5 38,43 20,86 0,70 14,53 25,47 100 Т аб лица 3. Элементный состав спектров микрофотографии образца 3 1 72,78 26,06 0,23 0,92 100 2 44,78 21,78 0,53 0,67 12,87 19,37 100 3 46,86 20,82 0,62 12,41 19,29 100 4 48,68 20,48 0,59 12,22 18,03 100 5 29,50 17,25 18,80 34,45 100 6 38,12 20,08 16,16 25,63 100 7 51,41 23,97 0,57 0,81 9,27 13,97 100 ford Instruments, позволяющие анализировать химические эле- менты от B до U. Сканирование элементного состава прово- дили точечным методом, в результате которого получали спек- При электронно-микроскопическом исследовании мы получили следующие результаты средней глуби- ны проникновения адгезива в дентинные канальцы на образцах 1 – 13,95, 2 – 32,8, 3 – 7,23, 4 – 10,22 мкм. В образцах 1 и 2, где антибактериальная обработка проводилась при помощи ФДТ, затекание адгезива в дентинные канальцы было глубже, чем в образцах 3 и 4 независимо от техники тотального травления. В табл. 5 мы проанализировали эффективность ФДТ в сравнении с медикаментозной обработкой препаратом Consepsis при применении общепринятой техники тотального травления. Медикаментозная антибактериальная обработка оказалась менее результативной. Обработка ФДТ была эффективнее на 48% или в 1,9 раза. В табл. 6 мы проанализировали эффективность ФДТ в сравнении с медикаментозной обработкой препаратом Consepsis при применении новой техники тоталь- Т аб лица 4. Элементный состав спектров микрофотографии об- разца 4 Т аб лица 5. Сравнение глубины проникновения адгезива в образцах 1 и 3 с различными методами антибактериальной обработки при применении общепринятой техники тотального травления № образца 1 3 Средняя глубина проникновения (мкм) 13,95 7,23 Эффективность, % 100 52 Т аб лица 6. Сравнение глубины проникновения адгезива в образцах 2 и 4 с различными методами антибактериальной об- работки при применении новой техники тотального травления № образца 2 4 Средняя глубина проникновения (мкм) 32,8 10,22 Эффективность, % 100 31,2 Т аб лица 7. Сравнение глубины проникновения адгезива в образцах 1 и 2 с одинаковыми методами антибактериальной обработки при применении общепринятой и новой техники тотального травления № образца 1 2 Средняя глубина проникновения (мкм) 13,95 32,8 Эффективность, % 42,5 100 Т аб лица 8. Сравнение глубины проникновения адгезива в образцах 3 и 4 с одинаковыми методами антибактериальной об- работки препаратом Consepsis при применении общепринятой и новой техники тотального травления ного травления. Медикаментозная антибактериальная обработка оказалась менее результативной. Обработка ФДТ была эффективнее на 68,8% или в 3,2 раза. В табл. 7 мы проанализировали эффективность ФДТ при применении общепринятой и новой тех- ники тотального травления. Общепринятая техника оказалась менее результативной. Новая техника была эффективнее на 57,5% или в 2,4 раза. В табл. 8 мы проанализировали эффективность ме- дикаментозной обработки препаратом Consepsis при применении общепринятой и новой техники тоталь- ного травления. Новая техника была эффективнее на 29,3% или в 1,4 раза. Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о том, что проведение антибактериальной обработки после травления ортофосфорной кислотой будет эффективнее, чем до него. Также мы выяснили, что применение ФДТ в качестве антибактериальной обработки будет эффективнее, чем медикаментозная обработка препаратом Consepsis для проникновения адгезива в дентинные канальцы, а значит и для сцепления пломбировочного материала с дентином. Выводы 1. Глубина проникновения адгезива в дентин- ные канальцы по общепринятой технике тоталь- ного травления при применении в качестве анти- бактериальной обработки препарата Consepsis КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕдОвАНИя составляет ~ 7 мкм, при применении в качестве анти- бактериальной обработки методом ФДТ ~ 14 мкм. 2. Глубина проникновения адгезива в дентинные канальцы по новой технике тотального травления при применении в качестве антибактериальной обработки препарата Consepsis составляет ~ 10 мкм, при исполь- зовании метода ФДТ ~ 33 мкм.

About the authors

E. A Lipetskaya

T. V Furtsev

G. M Zeer

References

Supplementary files