ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Полный текст

Введение. Периодическая болезнь (ПБ) или семей- ная средиземноморская лихорадка – моногенное на- следственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое встречается среди по- пуляций Средиземноморского региона. Заболевание наблюдается среди армян, арабов, грузин, евреев, ту- рок, греков, итальянцев, испанцев. Случаи ПБ встре- чаются в европейских странах: Швеции, Финляндии, Англии, а также в Дальневосточном регионе (Япо- ния) [1–3]. Начало ПБ в 50% случаев приходится на первую декаду жизни [4, 5]. Основные клинические проявления заболевания – боли в животе, часто при- нимаемые клиницистами за острый аппендицит. Те- чение ПБ характеризуется возвратными приступами лихорадки и асептического полисерозита, развитием неспецифических воспалительных процессов, нару- шением функций иммунной системы, приводящих к тяжелым осложнениям – амилоидозу почек и спаеч- ной болезни [6–8]. Данные о нарушении функций различных органов и систем организма при ПБ создают теоретические предпосылки для целенаправленного изучения из- менений в полости рта (как начальном звене пище- варительного тракта) на различных стадиях этого за- болевания. В литературе имеются лишь единичные сообщения, в которых оценивается стоматологиче- ский статус у больных ПБ и делается вывод о том, что кариес у них обусловлен патогенетическими ме- ханизмами основного заболевания [1]. Данный факт позволяет обратиться к исследованию ротовой жид- кости (РЖ) у больных ПБ, так как РЖ содержит моле- кулы белка, продуцируемые клетками слизистой по- лости рта, которые отражают состояние желудочно- кишечного тракта. В этом аспекте для получения качественно новой диагностической информации может быть использована новая технология «Литос- система», в основу которой положено формирование структур молекулярного уровня при фазовом переходе биологической жидкости в твердое состояние [9–12]. «Литос-система» имеет разрешение для прак- тического применения (ФС 2009/155 от 15.06.2009) и используется для диагностики ряда заболеваний (уро- литиаза, кандидоза и др.). Задачей настоящей работы явилось изучение мор- фологических особенностей РЖ у детей с ПБ на раз- 26 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕдОвАНИя ных этапах течения заболевания с целью ранней диа- гностики обострения заболевания и прогнозирования осложненного течения. Материал и методы Исследована РЖ 62 детей с ПБ в возрасте от 7 до 15 лет и 26 детей без соматической патологии (контрольная группа). 24 больных ПБ находились в стадии ремиссии, 38 – в стадии обострения. Использован метод краевой дегидратации биологической жидкости, который осуществлялся с помощью тест-карт диагностического набора «Литос-система» [10]. Текстуры РЖ изучали с помощью поляризационного микроскопа DM2500 (Leica) при увеличении от 50 до 630. Результаты и обсуждение Текстуры РЖ у всех детей контрольной группы были двух видов – тяжистые и узловые (рис. 1 на 3-й полосе обложки). У всех детей в стадии ремиссии ПБ, помимо тя- жистых и узловых текстур, определялись пластин- чатые текстуры с наличием в них кристаллических включений в виде темных масс в том или ином коли- честве (рис. 2 на 3-й полосе обложки). Известно, что пластинчатая текстура формируется холестерином, освобождающимся из мембран погибших клеток, т. е. является маркером деструкции. Наличие в пла- стинчатой текстуре кристаллических включений яв- ляется свидетельством защитной биоминерализации, т. е. формирования инертного органоминерального агрегата за счет связывания органического детрита минеральной составляющей. Следовательно, у детей с ремиссией ПБ имеет место блокировка активности органической составляющей минеральной компонен- той РЖ. У всех детей в стадии обострения ПБ впервые на- блюдали тропность двух составляющих РЖ – пластин- чатых текстур и клеток плоского эпителия слизистой оболочки полости рта. У одного и того же больного в РЖ можно было наблюдать несколько поведенческих картин, характеризующих течение патологическо- го процесса. У большинства (22 больных) в картине РЖ наблюдали 4 основных этапа: 1) тропность кле- ток эпителия к периферии пластинчатых текстур; 2) клеточная «атака» на пластинчатые текстуры); 3) де- струкция по периферии пластин и наличие специфи- ческих «пробоин» в пластинчатых текстурах; 4) рас- щепление и дефрагментация пластинчатых текстур. В качестве примера приводим фрагменты анали- тических ячеек РЖ пациента Ф., 15 лет, на которых показаны некоторые основные этапы патологическо- го процесса в период обострения ПБ (рис. 3 на 3-й полосе обложки). Таким образом, морфологический анализ РЖ соз- дает условия для выявления всех компонентов, уча- ствующих в обострении ПБ, и позволяет подойти к выяснению глубинных патогенетических механизмов развития заболевания. Ранним диагностическим при- знаком обострения ПБ является тропность эпителия слизистой оболочки полости рта к пластинчатым тек- стурам. Диагностическая технология «Литос-система» отличается малой инвазивностью, технической простотой и экономичностью. С ее применением от- крываются новые возможности раннего выявления высокого риска обострения и осложненного течения ПБ у детей, проведения неинвазивного мониторинга, своевременной профилактики развития осложнений и контроля за эффективностью терапии.

Об авторах

Светлана Николаевна Шатохина

Филиал ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России «НКЦ геронтологии»

Email: sv_n@list.ru
129226, г. Москва

Наталья Викторовна Юрченко

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Email: yur4enko@yandex.ru
127206, г. Москва

Валентина Михайловна Елизарова

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

127206, г. Москва

Александр Васильевич Горелов

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ

Email: agorelov_05@mail.ru
119435, г. Москва

Владимир Николаевич Шабалин

Филиал ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России «НКЦ геронтологии»

129226, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы