СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛИИ СОСТОЯНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ КАРИЕСА ЗУБОВ В Г. ДЕРБЕНТЕ

Полный текст

Не прекращающийся в зарубежной литературе поток публикаций по эпидемиологии кариеса приносит все новые и новые сведения о значительном уменьшении его распространенности во многих регионах мира, что свидетельствует о высоком качестве проводимых лечебно-профилактических мероприятий по поводу кариеса в этих странах. По сведениям глобального банка данных ВОЗ [15], с 1971 по 1983 г. у детей 12-летнего возраста индекс КПУ снизился: в Норвегии с 10,1 до 4,4, Финляндии с 7,2 до 4,1, Швеции с 4,8 до 3,4, Голландии с 7,5 до 3,9, Новой Зеландии с 9 до 3,3, Австралии с 4,8 до 2,8, США с 3,8 до 2,6. За последние десятилетия практически во всех европейских странах продолжалось снижение поражаемости населения кариесом. За 20 лет (с 1973 по 1993 г.) в Великобритании индекс КПУз у 12-летних детей снизился с 4,7 до 1,5 [15]. За 30 лет увеличилось число лиц 65-74 лет, у которых сохранились естественные зубы, - с 21% в 1968 г. до 66% в 1998 г. [21]. В двух германских государствах ФРГ и ГДР до их объединения в 1980 г. у 12-летних детей интенсивность кариеса составила 6,2, а через 20 лет к 2000 г. она в старых федеральных землях снизилась до 1,4, в новых федеральных землях - до 2,6 [18, 20]. Доля лиц с полной утратой зубов среди 65летних, составляющая в 1980-е годы на прежней территории ФРГ 27% и присоединенной территории ГДР 49% [13], сократилась к 1997 г. до 22,6% в западной и до 34,5% восточной частях объединенной Германии [18]. Причины снижения распространенности кариеса до сих пор полностью не понятны [16], хотя эксперты считают, что наиболее важным фактором является регулярное применение фторсодержащих зубных паст 2 раза в день [14, 17]. По мнению немецких авторов [19], снижение интенсивности кариеса в Германии обусловлено в 70% улучшением гигиены полости рта с домашним применением фторидов, в 20% групповой фторпрофилактикой кариеса, которую проводят у детей начиная с дошкольного возраста, в 10% герметизацией фиссур постоянных зубов. Для этого от 15 до 20% стоматологов на постоянной основе занимаются профилактикой стоматологических заболеваний. По данным отечественных авторов [6, 7, 9, 10, 12], в России отмечается противоположная тенденция - стоматологическое здоровье российского населения за последние десятилетия стабильно ухудшалось. При этом все авторы единодушны в том, что ухудшение стоматологического статуса у россиян обусловлено сменой общественно-политического строя в стране, переходом на новые экономические условия ведения хозяйства и дефицитом государственного финансирования учреждений здравоохранения. 47 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2013 Изменения социально-экономических условий современной России отразились во всех сферах жизни, в том числе на сфере оказания стоматологических услуг населению. Так, если в Дербенте в 1985-1990 гг. проживало около 100 000 жителей, и их обслуживали 27 врачей стоматологического профиля, то, по данным Госкомстата, в настоящее время население города составляет 120 076 человек, которых обслуживают в стоматологической поликлинике на бюджетной основе 30 и хозрасчете 7 врачей-стоматологов. Развитие альтернативной стоматологической помощи привело к тому, что в Дербенте функционирует еще более 30 частных стоматологических кабинетов, где работают от 1 до 2 стоматологов. В связи с вышеизложенным представлялось интересным изучить изменения кариесологического статуса у школьников за 25 лет и беременных женщин за 10 лет на фоне несопоставимого увеличения в Дербенте за эти годы количества врачей-стоматологов по сравнению с числом его жителей. Материалы и методы Данное исследование провели по материалам, полученным по результатам обследования полости рта 153 учащихся в возрасте 12 и 15 лет и 613 беременных женщин в возрасте от 17 до 34 лет, родившихся и постоянно проживающих в Дербенте. При группировке обследованных по возрасту и проведении у них клинического обследования полости рта придерживались рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ [11]. Клиническое обследование полости рта выполняли с помощью стандартного набора стоматологических инструментов по общепринятой методике выявления кариозного поражения в стоматологическом кабинете - у учащихся в школе, у беременных в женской консультации. При оценке состояния зубов использовали показатели распространенности кариеса (в %) и интенсивности кариеса в виде индекса КПУз. В каждой возрастной группе изучали структуру КПУз - среднее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов на 1 обследованного. Для анализа эффективности и оценки качества оказываемой стоматологической помощи провели сопоставление показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов, полученных в ходе настоящего исследования, с аналогичными данными, полученными нами при обследовании школьников в 1987 г. и беременных женщин в 1998 г, которые были ранее опубликованы в печати [2, 3]. Результаты исследования обрабатывали математически с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение Согласно результатам настоящего исследования, распространенность кариеса среди учащихся 12 лет составила 79,05 ± 4,79% при интенсивности поражения по индексу КПУз 2,92±0,2. К 15-летнему возрасту частота выявления кариеса и его интенсивность у школьников достоверно повышались, достигая 97,55 ± 1,72% (p < 0,001) при КПУз 4,53 (p < 0,001). Показатели распространенности и интенсивности кариеса, выявленные у учащихся 12 и 15 лет, при их сопоставлении со значениями аналогичных показателей эпидемиологического обследования, которые были получены 25 лет назад, имели определенную тенденцию к росту, хотя достоверно повышалась только частота кариеса у школьников 15 лет, которая Таблица 1. Распространенность и интенсивность кариеса в динамике у учащихся 12 и 15 лет с 1987 по 2012 г. Группа Возраст, годы n Распространенность кариеса, % КПУ Структура КПУ К П У 2012 г. 1-я 12 72 79,05 ± 4,79 2,92 ± 0,20 0,51 2,20 0,21 2-я 15 81 97,55 ± 1,72 4,53 ± 0,24 1,03 2,93 0,57 1987 г.* 1-я 12 231 76,62 ± 2,78 2,89 ± 0,16 1,51 0,95 0,43 2-я 15 250 90,00 ± 1,90 4,44 ± 0,20 2,64 1,00 0,80 Примечание. * - данные за 1987 г., опубликованные в журнале "Стоматология", 1989, № 6, с. 66-68. Таблица 2. Динамика распространенности и интенсивности кариеса у беременных женщин за период с 1998 по 2008 г. Группа Возраст, годы n Распространенность кариеса, % КПУ Структура КПУ К П У 2008 г. 1-я 17-19 152 96,05 ± 1,58 5,25 ± 0,19 1,74 2,10 1,41 2-я 20-24 245 97,55 ± 0,99 6,95 ± 0,28 1,53 3,53 1,89 3-я 25-29 135 100,00 ± 0,00 10,54 ± 0,28 1,59 5,58 3,37 4-я 30-34 81 100,00 ± 0,00 12,13 ± 0,39 1,27 5,72 5,14 Средняя арифметическая 98,40 8,71 1,53 4,23 2,95 1998 г.* 1-я 17-19 118 93,22 ± 2,31 5,46 ± 0,31 2,31 1,50 1,64 2-я 20-24 285 96,14 ± 1,14 6,93 ± 0,26 2,60 1,70 2,63 3-я 25-29 153 99,35 ± 0,64 10,20 ± 0,43 2,60 2,83 4,76 4-я 30-34 82 100,00 ± 0,00 11,78 ± 0,63 2,07 2,51 7,19 Средняя арифметическая 97,17 8,59 2,40 2,14 4,05 Примечание. * - данные за 1998 г., опубликованные в журнале "Стоматология", 2000, № 3, с. 12-13. 48 организация здравоохранения в 1987 г равнялась 90 ± 1,9% (p < 0,001). При отсутствии достоверной разницы в интенсивности кариеса за оба срока наблюдения в структуре КПУ3 как у 12-летних, так и у 15летних школьников количество запломбированных зубов в 2012 г. было более чем 2 раза больше на фоне уменьшения количества кариозных и удаленных зубов (табл. 1). Следует особо отметить, что уровень поражения кариесом зубов школьников в возрасте 12 лет за последние 25 лет не изменился и остался прежним - средний уровень интенсивности кариеса по ВОЗ [11]. Сказанное полностью подтвердилось при изучении пора-жаемости кариесом беременных женщин за последние 10 лет наблюдения (табл. 2). Распространенность кариеса у беременных за оба срока обследования с возрастом повысилась примерно одинаково, достигая в 30-34 года 100%, при этом отдельно в каждой возрастной группе между собой она достоверно не отличалась (p > 0,05). При сравнении показателей интенсивности кариеса в 1998 и 2008 гг. у беременных одинаковых возрастных групп также отметили отсутствие достоверных различий (p > 0,05). При этом следует указать на тенденцию к увеличению интенсивности поражения кариесом в 2008 г. при сравнении среднеарифметических значений КПУз за оба срока наблюдения (в 2008 г - 8,71, в 1998 г - 8,59) при примерно одинаковом количестве беременных в одинаковых возрастных группах. При анализе структуры КПУз у беременных женщин выявили почти двукратное повышение доли запломбированных зубов в 2008 г. по сравнению с таковой в 1998 г. на фоне значительного уменьшения количества кариозных (1,57 раза) и удаленных (1,37 раза) зубов, что свидетельствует об определенном улучшении в целом и доступности стоматологической помощи в регионе. Из вышеизложенного следует, что в Дербенте за последние десятилетия поражаемость населения кариесом не снизилась. Имеющееся значительное увеличение в структуре КПУз доли запломбированных зубов как у школьников на фоне развала советской школьной стоматологии, так и у беременных женщин можно объяснить несопоставимым увеличением количества врачей-стоматологов по сравнению с таковым жителей в основном за счет функционирования в городе частных стоматологических кабинетов. Парадоксальность ситуации в том, что, не подвергая сомнению многофакторность возникновения кариеса и необходимость для его упреждения этиологического лечения, полагали, что на практике такое лечение осуществляется далеко не в полном объеме и чаще всего оно завершается оперативно-восстановительным лечением возникшего кариозного дефекта. Если поражаемость кариесом не уменьшается, а количество запломбированных зубов увеличивается, остается высоким риск развития вторичного кариеса [1, 5, 8], так как заболевание будет либо продолжаться, либо вновь возникать, а пациенты фактически становятся заложниками стоматологических кабинетов. Придерживаясь известного постулата ВОЗ [4] - сохранением своего здоровья должен заниматься прежде всего сам человек, а медицинская помощь должна носить характер содействия, считаем, что в Дербенте, где в питьевой воде содержание фтора составляет около 0,32 мг/дм3, для профилактики кариеса следует рекомендовать регулярное применение фторсодержащих зубных паст. Таким образом, на основании вышеизложенного и результатов, полученных в данном исследовании, можно сделать следующие выводы: 1) отсутствие за десятилетия снижения распространенности кариеса при значительном увеличении числа врачейстоматологов по сравнению с приростом населения города свидетельствует о ненадлежащем качестве и плохой эффективности оказываемой стоматологической помощи; 2) для снижения интенсивности поражения населения кариесом в регионе недостаточно простого количественного увеличения стоматологических врачебных кадров; 3) в сложившейся ситуации в Дербенте целесообразно часть врачей стоматологического профиля перераспределить на проведение групповых и индивидуальных про-тивокариозных профилактических мероприятий с целью формирования у пациентов устойчивого и надлежащего поведения, направленного на сохранение собственного здоровья.

Об авторах

Б. Р Бахмудов

ЦГБ и стоматологическая поликлиника, г. Дербент

Женская консультация

М. Б Бахмудов

ЦГБ и стоматологическая поликлиника, г. Дербент

Женская консультация

З. Б Алиева

ЦГБ и стоматологическая поликлиника, г. Дербент

Женская консультация

Список литературы

Дополнительные файлы