ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В УСЛОВИЯХ ЗАБАЙКАЛЬЯ

Аннотация

В данной работе изучена гемодинамика тканей пародонта в возрастных группах детей 12-15 лет с применением метода реопародонтографии. Выявлена взаимосвязь зубочелюстных аномалий и показателей реопародонтографии.

Полный текст

Одна из актуальных проблем стоматологии - оказание своевременной высококвалифицированной помощи детям с зубочелюстными аномалиями [1-3]. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций детского населения, по данным отечественных авторов, в различных регионах России варьирует от 31,9 до 86,1% [4]. По данным литературы, на протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отсутствует тенденция снижения показателя распространенности зубочелюстных аномалий, который с полным основанием можно рассматривать как один из интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья детей в конкретном регионе [5]. Нарушение окклюзии, неправильное положение зубов в зубной дуге приводят к дисбалансу распределения жевательной нагрузки, что, в свою очередь, вызывает перегрузку тканей пародонта и способствует возникновению “травматических узлов” [2]. По имеющимся данным, наличие в полости рта зубочелюстных аномалий приводит к нарушению микроциркуляции, что в свою очередь усугубляется у лиц, проживающих в условиях резко континентального климата на фоне сочетания гипоксической гипоксии и гипотермии [1]. На сегодняшний день рядом авторов доказано, что сосудистая система тканей пародонта в условиях резко континентального климата обладает низким резервом функциональных возможностей [1, 6], в связи с этим большой интерес представляют исследования гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями. В доступной нам литературе мы не встретили исследований регионарной гемодинамики тканей пародонта у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями, проживающих в условиях Забайкалья. Цель исследования: обоснование применения реопаро-донтографии в ортодонтической практике как объективного метода определения доклинических изменений в тканях па-родонта у детей с зубочелюстными аномалиями в условиях резко континентального климата Забайкалья. Материалы и методы Для изучения регионарной гемодинамики тканей па-родонта проведено обследование 160 детей в возрасте 12-15 лет. Группы сформированы с учетом возраста, пола, сопутствующих соматических заболеваний, района проживания. Контрольная группа состояла из обследуемых с нейтральным прикусом, без клинических признаков заболеваний пародонта. Исследуемая группа включала детей с нейтральной окклюзией, скученностью фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях и клиническими признаками воспаления тканей пародонта. Клиническое обследование проводилось на базе многопрофильного лицея № 1 г. Чита, функциональное исследование - на базе функциональной лаборатории стоматологической клиники ГОУ ВПО “ЧГМА”. Результаты клинического обследования регистрировали в виде системы индексов. Микробный фактор отражали с помощью индекса Грина-Вермильона (Oral Hygiene Indexs -OHI-S, ИГР-У). Воспалительная реакция тканей пародонта определялась индексом гингивита (PMA). Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона. В области 16, 11, 26-го зубов определяли налет на щечной поверхности, в области 46, 31, 36-го зубов - на язычной поверхности. При этом использовали следующие оценки: 0 - отсутствие зубного налета; 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 -зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Качественная оценка гигиенического состояния учитывалась по среднему индексу: хорошая гигиена (0-0,6) - низкий индекс; удовлетворительная (0,7-1,6) - средний; неудовлетворительная (1,7-2,5) - высокий, плохая (2,6 и более) - очень высокий индекс гигиены. Для определения индекса гигиены по Федорову-Володкиной смачивали водным раствором Люголя вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Количественную оценку проводили по пятибалльной шкале. Критерии гигиенического состояния оценивали в средних баллах: 1,1—1,5 - хороший индекс; 1,6—2,0 - удовлетворительный; 2,1-2,5 - неудовлетворительный; 2,6-3,4 - плохой, 3,5-5,0 - очень плохой индекс гигиены. 53 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2013 Таблица 1. Результаты индексной оценки тканей пародонта у детей 12-15 лет (М ± m) Группа Индекс Грина-Вермильона Индекс Федорова-Володкиной Индекс гингивита (PMA), % Контрольная, 12 лет (п - 42) 2,1 ± 0,05 1,8 ± 0,01 0 Контрольная, 15 лет (п - 38) 2,0 ± 0,05 1,6 ± 0,01 0 Исследуемая, 12 лет (п - 44) 2,3 ± 0,05 3,0 ± 0,05*** 12,6 ± 0,5*** Исследуемая, 15 лет (п - 36) 2,1 ± 0,05 2,8 ± 0,05*** 10,7 ± 0,0,5*** Примечание. Достоверность различий между контрольной и исследуемой группами (/-тест Стьюдента): * -p < 0,05, ** -p < 0,01, р < 0,001. Оценку состояния слизистой оболочки десны проводили с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, индекс гингивита): воспаление десневого сосочка (Р) около одного зуба оценивали в 1 балл; воспаление края десны (М) - 2 балла; воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла. Цифровое значение индекса РМА выражали в сумме показателей состояния слизистой оболочки пародонта всех имеющихся зубов, которая всегда была целым числом. Для выражения значения индекса РМА в процентах пользовались формулой в модификации Парма. Сумму баллов получали при сложении всех наивысших оценок состояния слизистой оболочки десны у каждого зуба, при этом за число зубов в возрасте от 6 до 11 лет принимают 24, от 12 до 14 лет - 28, с 15 лет - 30. Степень воспаления оценивали методом прижизненной окраски гликогена десны (проба Шиллера-Писарева). Степень тяжести воспаления десны учитывалась по количественному индексу: легкая степень - 0,1-30%; средняя - 31-60% и тяжелая - более 61%. Оценку гемодинамики тканей пародонта проводили методом реопародонтографии. Для оценки гемодинамики тканей пародонта нами выбрана тетраполярная методика записи реограмм с использованием аппаратно-программного комплекса, четырехканальной реоприставкой Р4-02, соединенной через аналогоцифровой преобразователь с компьютером и электродным устройством. Графическая и цифровая информация отображалась на мониторе компьютера с последующей распечаткой данных. Реографическое исследование пациентов проводилось с предварительным измерением кровяного давления по традиционной методике (А. А. Прохончуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина, 1980). Калибровку приборов производили до и после регистрации реографии. Ритмическую деятельность сердца контролировали с помощью электрокардиограммы во втором стандартном отведении. Величина калибровочного сопротивления составляла 0,1 Ом. Для исключения артефактов в период регистрации реопародонтограмм от напряженного состояния пациента исследование проводили лежа в состоянии покоя. Качественную и количественную оценку реопародонтограмм осуществляли путем визуальной характеристики реографических кривых. Качественная характеристика реопародонтограммы состояла из описания ее основных элементов: анакроты (крутая, пологая, горбовидная); формы вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбная, куполообразная, в виде петушиного гребня); катакроты (плоская, крутая); наличия и выраженности дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена посредине нисходящей части, верхней трети, близка к основанию); наличия и расположения дополнительных волн на нисходящей части. При анализе реограмм вычисляли количественные показатели, наиболее объективно отражающие изменения интенсивности кровенаполнения и тонуса сосудов пародонта, - индекс периферического тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС). Реограмма представляет собой кривую, синхронную с пульсом, и состоит из восходящей части (анакроты), вершины, нисходящей части (катакроты) и дикротической волны. Для выявления функциональных изменений в состоянии сосудистой системы пародонта проводили сравнение с реографией сосудов предплечья. При оценке реограмм предплечья (РВГ) использовали те же индексы, что и при оценке реопародонтограмм (РПГ). Математическую обработку результатов проводили на ПЭВМ при помощи программного комплекса “REOSTOM-2000” с применением экспорта данных в Microsoft Excel. Статистика. Параметрические показатели - коэффициент Стьюдента. Для оценки показателей, не отвечающих нормальному закону распределения, применялись методы непараметрической статистики. Непараметрические меры центральной тенденции - медиана, меры рассеяния - интек-вартильный размах - 25% процентилей и 75% процентилей. Сравнение независимых выборок производилось с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Полученные данные при оценке гигиенического состояния полости рта по индексу Федорова-Володкиной в группе контроля у детей 12 лет составляют 1,8 ± 0,05, 15 лет - 1,6 ± 0,05, что соответствует «хорошему» состоянию гигиены полости рта (табл. 1). В исследуемых группах гигиеническое Таблица 2. Результаты исследования гемодинамики у детей 12-15 лет по данным реопародонтографии, Me (Р25-Р75) Группа ИПС ИЭ ПТС Контрольная, 12 лет (n -42) 86,45 (82,35-88,25) 73,7 (71,85-77,5) 14,1 (13,6-14,85) Контрольная, 15 лет (n - 38) 88,2 (85,1-90) 73,2 (53,4-77,2) 14,3 (13,8-17,6) Исследуемая, 12 лет (n - 44) 127*** (116,0—133,0) 44,25*** (41,2-51,3) 24,05*** (19,1-26,3) Исследуемая, 15 лет (n - 36) 127" (114,0-142,0) 42,9" (40,6-46,6) 21,5" (19,3-24,1) Примечание. Достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию Манна-Уитни: * - p < 0,05, *** - p < 0,001. Достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию Манна-Уитни: - p < 0,001. 54 организация здравоохранения состояние снижается до «плохого», у 12-летних детей показатель индекса гигиены равен 3,0 ± 0,05, у 15-летних - 2,8 ± 0,05. В группе детей с зубочелюстными аномалиями снижение показателей гигиены связано с труднодоступностью для чистки вестибулярных поверхностей зубов, расположенных тортоаномалийно. По данным индекса Грина-Вермильона, достоверной разницы в возрастном аспекте, а также в группах контроля и исследуемых не выявлено. Показатель индекса гигиены находится в интервальном значении 2,0-2,3 (р < 0,05), что соответствует «низкой», плохой гигиене полости рта. Показатели оценки слизистой оболочки десны свидетельствуют об отсутствии воспалительной реакции тканей паро-донта в группах контроля (индекс PMA - 0%) и наличии легкой степени гингивита в исследуемых группах: у 12-летних детей - 12,6 ± 0,05, у 15-летних - 10,7 ± 0,05. Полученные данные указывают на наличие изменений в регионарной гемодинамике у 15-летних детей в группе контроля (табл. 2). При оценке индекса эластичности сосудов медиана в данной группе составляет 73,2, но при этом интерквартильный размах 25-го процентиля равен 53,4, что указывает на наличие в вариационном ряду лиц со сниженным тонусом эластичности сосудов. Индекс периферического сопротивления представлен медианой 14,3, а интерквар-тильный интервал 75-го процентиля равен 17,6, что указывает на повышение периферического тонуса сосудов тканей пародонта. В группе детей 12 лет со скученностью зубов фронтального отдела верхней и нижней челюстей наблюдалось увеличение показателей ПТС - М 24,05 (19,1-26,3) и ИПС - М 127 (116,0-133,0) и снижение ИЭ - М 44,25 (41,2-51,3), что в свою очередь свидетельствует о явлениях вазоконстрик-ции. В группе детей 15 лет показатели ПТС соответствовали М 21,5 (19,3-24,1), ИПС - М 127 (114,0-142,0), ИЭ - 42,9 (40,6-46,6). Достоверной разницы между показателями в возрастных группах 12- и 15-летних детей при сравнении независимых выборок не выявлено. При визуальной оценке РПГ были получены следующие результаты: у детей в контрольной группе отмечается нормо-тонус регионарных сосудов, соответственно выражена крутая анакрота, острая вершина, дикротическая волна располагается в средней трети катакроты. У детей с зубочелюстными аномалиями определяются пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине, вследствие затрудненного прохождения объема крови при повышении тонуса сосудов. При повышении тонуса сосудов и периферического сопротивления на фоне снижения эластичности сосудистых стенок временные затраты для расширения просвета сосудов при прохождении пульсового объема крови во время систолы увеличиваются. Поскольку процесс вазодилатации замедлен, уплощается вершина РПГ и дикротическая волна становится ближе к вершине. Заключение Анализ функционального исследования тканей пародонта методом реопародонтографии у детей 12-15 лет свидетельствует о наличии доклинических признаков заболеваний па-родонта. Полученные данные свидетельствуют об изменении реактивности сосудов тканей пародонта, которое выражается в значительном снижении индексов эластичности и повышении показателей индексов периферического сопротивления и тонуса сосудов. В группе детей с наличием зубочелюстных аномалий повышение тонуса регионарных сосудов приводит к явлениям стойкой вазоконстрикции и нарушениям микроциркуляции.